重症医学科院感管控制度及流程

重症医学科院感管控制度及流程一、人员管理（一）人员准入1.新入职医护人员、进修生、实习生等必须经过医院感染管理相关知识培训，培训内容包括医院感染防控法律法规、重症医学科医院感染特点、消毒隔离技术、手卫生规范等，培训时间不少于3学时，经考核合格后方可进入重症医学科工作或学习。2.患有呼吸道感染、皮肤感染等可能传播感染性疾病的人员，在感染未治愈前不得进入重症医学科工作或探视。（二）人员防护1.医护人员在日常诊疗活动中应正确佩戴医用外科口罩，接触患者血液、体液、分泌物等可能污染的操作时应佩戴手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜或防护面屏。2.进行无菌操作时，严格遵守无菌技术原则，戴无菌手套、铺无菌巾。3.接触不同患者或进行不同操作前后，应严格执行手卫生规范，可选用洗手液和流动水洗手，或使用速干手消毒剂消毒双手。（三）人员培训与教育1.定期组织重症医学科医护人员进行医院感染防控知识培训，培训频率至少每季度1次，培训内容根据最新的医院感染防控指南和科室实际情况进行调整。2.对新出现的医院感染问题或流行趋势，及时组织专题培训和讨论，提高医护人员的防控意识和应对能力。3.鼓励医护人员参加医院感染管理相关的学术会议和培训课程，不断更新知识和技能。二、环境管理（一）空气管理1.重症医学科应保持良好的通风，可自然通风或采用机械通风。每日至少通风23次，每次30分钟以上。2.有条件的重症医学科可安装空气净化设备，如层流净化系统、空气消毒机等，并定期对设备进行维护和监测，确保其正常运行和消毒效果。3.当发生呼吸道传染病疫情时，应加强空气消毒，可采用紫外线灯照射、过氧乙酸熏蒸等方法进行消毒。（二）物体表面管理1.病房的桌面、地面、床单位等物体表面应保持清洁，每日用含氯消毒剂（浓度为500mg/L）擦拭12次。当物体表面受到患者血液、体液、分泌物等污染时，应立即用含氯消毒剂（浓度为1000mg/L）进行擦拭消毒。2.医疗设备如监护仪、呼吸机、输液泵等的表面应定期清洁和消毒，每周至少1次。在使用过程中，如设备表面被污染，应及时进行消毒处理。3.清洁用具应分区使用，并有明显的标识，避免交叉污染。使用后应及时清洗、消毒，晾干备用。（三）医疗废物管理1.重症医学科应设置专门的医疗废物暂存点，医疗废物应分类收集，放置在有明显标识的黄色医疗废物包装袋或利器盒内。2.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物应严格按照《医疗废物管理条例》的要求进行处理。3.医疗废物应定期由专人收集转运至医院医疗废物暂存处，交接时应做好记录，记录内容包括医疗废物的种类、数量、重量、交接时间、交接人员等。三、患者管理（一）患者入院筛查1.患者入院时，应进行全面的评估，包括有无感染性疾病史、近期有无手术史、是否携带多重耐药菌等。2.对疑似或确诊感染性疾病的患者，应及时进行隔离治疗，并采取相应的防控措施。3.对新入院患者应进行常规的微生物学监测，如血常规、C反应蛋白、降钙素原等，以及呼吸道、尿液、血液等标本的培养，以便早期发现感染迹象。（二）患者安置1.应根据患者的病情、感染类型和病原体种类进行合理安置。将感染患者与非感染患者分开，将同种病原体感染的患者安置在同一病房或区域。2.对多重耐药菌感染患者应采取单间隔离措施，如无条件进行单间隔离，可将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间，但床间距应不少于1.1米。3.隔离病房应设置明显的隔离标识，限制人员出入，严格执行探视制度。（三）患者诊疗操作管理1.进行各种侵入性操作时，如中心静脉置管、气管插管、导尿等，应严格遵守无菌技术原则，操作前应进行充分的评估和准备，操作过程中应严格遵守操作规程，避免感染。2.定期对中心静脉导管、气管导管、导尿管等进行评估，根据患者的病情和治疗需要，及时拔除不必要的导管。3.加强对患者的口腔护理、气道护理、皮肤护理等基础护理工作，保持患者的口腔清洁、气道通畅、皮肤完整，预防感染的发生。四、抗菌药物管理（一）抗菌药物合理使用1.重症医学科应严格执行抗菌药物分级管理制度，根据患者的病情、病原体种类和药物敏感性试验结果，合理选用抗菌药物。2.应遵循抗菌药物的使用原则，严格掌握抗菌药物的适应证、禁忌证、剂量、疗程等，避免无指征用药、过度用药和滥用抗菌药物。3.联合使用抗菌药物时，应遵循协同作用、避免拮抗的原则，确保抗菌药物的疗效和安全性。（二）抗菌药物监测1.定期对重症医学科患者的抗菌药物使用情况进行监测，包括抗菌药物的使用率、使用强度、用药合理性等。2.对使用特殊使用级抗菌药物的患者，应进行专项跟踪监测，了解患者的治疗效果、不良反应等情况。3.及时分析抗菌药物监测结果，针对存在的问题采取相应的干预措施，不断提高抗菌药物的合理使用水平。五、监测与评估（一）医院感染监测1.建立重症医学科医院感染监测制度，对医院感染的发病率、感染部位、病原体种类、耐药情况等进行监测。2.采用主动监测和被动监测相结合的方法，定期收集、分析和反馈医院感染监测数据。主动监测包括对患者的日常观察、微生物学监测等，被动监测包括临床医生的报告、医院感染管理系统的预警等。3.对医院感染暴发事件应及时进行调查处理，采取有效的防控措施，防止感染的进一步扩散。（二）防控措施评估1.定期对重症医学科医院感染防控措施的落实情况进行评估，包括人员管理、环境管理、患者管理、抗菌药物管理等方面。2.通过现场检查、问卷调查、微生物学监测等方法，评估防控措施的有效性和存在的问题。3.根据评估结果，及时调整和完善医院感染防控措施，不断提高防控水平。六、制度执行与监督（一）制度执行1.重症医学科全体医护人员应严格遵守医院感染管理相关制度和流程，认真履行各自的职责。2.科室负责人应加强对制度执行情况的督促检查，确保各项防控措施落到实处。3.对违反医院感染管理规定的行为，应及时进行纠正和处理。（二）监督检查1.医院感染管理部门应定期对重症医学科的医院感染防控工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、防控措施落实情况、医院感染监测情况等。2.