2025年成人重症休克试题及答案

2025年成人重症休克试题及答案一、单选题（每题1分，共20分）1.重症患者营养支持中，肠内营养首选途径是（）（1分）A.静脉输液B.胃造口C.肠道内管饲D.口服【答案】C【解析】肠内营养通过肠道内管饲是首选途径，可减少并发症。2.重症患者机械通气时，ARDS患者呼吸机参数设置应优先考虑（）（1分）A.高PEEPB.高FiO2C.低潮气量D.高频率【答案】C【解析】ARDS患者应采用低潮气量策略减少肺损伤。3.重症患者感染监测中，最敏感的指标是（）（1分）A.体温B.白细胞计数C.C反应蛋白D.炎症因子水平【答案】D【解析】炎症因子水平对早期感染更敏感。4.重症患者肠功能障碍的早期表现是（）（1分）A.腹胀B.腹泻C.肠鸣音消失D.腹痛【答案】C【解析】肠鸣音消失是早期肠功能障碍表现。5.重症患者急性肾损伤时，首选的利尿剂是（）（1分）A.呋塞米B.布美他尼C.美司钠D.甘露醇【答案】A【解析】呋塞米是袢利尿剂首选。6.重症患者镇静镇痛时，首选药物是（）（1分）A.芬太尼B.丙泊酚C.氯胺酮D.劳拉西泮【答案】B【解析】丙泊酚是重症镇静首选。7.重症患者凝血功能障碍时，首选的监测指标是（）（1分）A.PTB.APTTC.D-二聚体D.血小板计数【答案】C【解析】D-二聚体对凝血功能更敏感。8.重症患者肠外营养时，脂肪乳剂首选是（）（1分）A.20%脂肪乳B.10%脂肪乳C.40%脂肪乳D.50%脂肪乳【答案】B【解析】10%脂肪乳更易耐受。9.重症患者呼吸衰竭时，氧疗目标应是（）（1分）A.PaO2>80mmHgB.SaO2>90%C.PaO2>60mmHgD.SaO2>95%【答案】B【解析】SaO2>90%是氧疗目标。10.重症患者多器官功能障碍时，最先受累的器官是（）（1分）A.肾B.肺C.肝D.心【答案】B【解析】肺是重症患者最先受累器官。11.重症患者营养支持时，每日热量需求估算公式是（）（1分）A.25kcal/kgB.30kcal/kgC.35kcal/kgD.40kcal/kg【答案】B【解析】30kcal/kg是常规估算。12.重症患者急性肺损伤时，机械通气参数应设置（）（1分）A.高PEEPB.高FiO2C.低潮气量D.高频率【答案】C【解析】ARDS患者需低潮气量。13.重症患者感染时，早期诊断首选（）（1分）A.体温B.白细胞计数C.C反应蛋白D.炎症因子水平【答案】D【解析】炎症因子水平更敏感。14.重症患者肠功能障碍时，首选治疗是（）（1分）A.肠内营养B.肠外营养C.药物治疗D.手术治疗【答案】A【解析】肠内营养是首选。15.重症患者急性肾损伤时，首选的利尿剂是（）（1分）A.呋塞米B.布美他尼C.美司钠D.甘露醇【答案】A【解析】呋塞米是袢利尿剂首选。16.重症患者镇静镇痛时，首选药物是（）（1分）A.芬太尼B.丙泊酚C.氯胺酮D.劳拉西泮【答案】B【解析】丙泊酚是重症镇静首选。17.重症患者凝血功能障碍时，首选的监测指标是（）（1分）A.PTB.APTTC.D-二聚体D.血小板计数【答案】C【解析】D-二聚体对凝血功能更敏感。18.重症患者肠外营养时，脂肪乳剂首选是（）（1分）A.20%脂肪乳B.10%脂肪乳C.40%脂肪乳D.50%脂肪乳【答案】B【解析】10%脂肪乳更易耐受。19.重症患者呼吸衰竭时，氧疗目标应是（）（1分）A.PaO2>80mmHgB.SaO2>90%C.PaO2>60mmHgD.SaO2>95%【答案】B【解析】SaO2>90%是氧疗目标。20.重症患者多器官功能障碍时，最先受累的器官是（）（1分）A.肾B.肺C.肝D.心【答案】B【解析】肺是重症患者最先受累器官。二、多选题（每题4分，共20分）1.重症患者营养支持时，肠外营养的适应证包括（）（4分）A.胃肠道功能障碍B.营养需求高C.肠道功能正常D.营养需求低E.长期禁食【答案】A、B、E【解析】肠外营养适用于胃肠道功能障碍、高营养需求及长期禁食患者。2.重症患者机械通气时，ARDS患者呼吸机参数设置应包括（）（4分）A.高PEEPB.高FiO2C.低潮气量D.高频率E.低平台压【答案】A、C、E【解析】ARDS患者需高PEEP、低潮气量及低平台压。3.重症患者感染监测中，常见的监测指标包括（）（4分）A.体温B.白细胞计数C.C反应蛋白D.炎症因子水平E.血气分析【答案】A、B、C、D【解析】感染监测指标包括体温、白细胞、CRP及炎症因子。4.重症患者肠功能障碍时，常见临床表现包括（）（4分）A.腹胀B.腹泻C.肠鸣音消失D.腹痛E.腹水【答案】A、C、D【解析】肠功能障碍表现为腹胀、肠鸣音消失及腹痛。5.重症患者急性肾损伤时，治疗措施包括（）（4分）A.补液B.利尿C.肾透析D.血液滤过E.保钾【答案】A、B、C、D【解析】AKI治疗包括补液、利尿、透析及血液滤过。三、填空题（每题4分，共20分）1.重症患者机械通气时，ARDS患者呼吸机参数设置应优先考虑______、______和______。（4分）【答案】低潮气量；高PEEP；低平台压2.重症患者感染监测中，最敏感的指标是______。（4分）【答案】炎症因子水平3.重症患者肠功能障碍的早期表现是______。（4分）【答案】肠鸣音消失4.重症患者急性肾损伤时，首选的利尿剂是______。（4分）【答案】呋塞米5.重症患者镇静镇痛时，首选药物是______。（4分）【答案】丙泊酚四、判断题（每题2分，共10分）1.重症患者肠外营养时，脂肪乳剂首选是20%脂肪乳。（）（2分）【答案】（×）【解析】10%脂肪乳更易耐受。2.重症患者呼吸衰竭时，氧疗目标应是PaO2>80mmHg。（）（2分）【答案】（×）【解析】SaO2>90%是氧疗目标。3.重症患者多器官功能障碍时，最先受累的器官是肾。（）（2分）【答案】（×）【解析】肺是重症患者最先受累器官。4.重症患者感染时，早期诊断首选体温。（）（2分）【答案】（×）【解析】炎症因子水平更敏感。5.重症患者肠功能障碍时，首选治疗是药物治疗。（）（2分）【答案】（×）【解析】肠内营养是首选。五、简答题（每题5分，共15分）1.简述重症患者肠外营养的适应证。（5分）【答案】重症患者肠外营养的适应证包括：（1）胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养；（2）营养需求高且无法通过肠内满足；（3）长期禁食（>5-7天）；（4）存在严重代谢紊乱需要肠外支持；（5）腹部大手术后等特殊情况。2.简述重症患者机械通气时ARDS患者呼吸机参数设置原则。（5分）【答案】ARDS患者呼吸机参数设置原则：（1）低潮气量（6-8ml/kg）减少肺损伤；（2）高PEEP（10-15cmH2O）维持肺开放；（3）低平台压（<30cmH2O）减少肺泡损伤；（4）适当FiO2维持氧合；（5）监测呼吸力学参数及时调整。3.简述重症患者感染时早期诊断方法。（5分）【答案】重症患者感染早期诊断方法：（1）监测炎症因子水平（如IL-6、CRP等）；（2）血常规检查（白细胞计数、分类）；（3）体温监测（发热或低温）；（4）影像学检查（如胸部CT）；（5）病原学检测（血培养、痰培养等）。六、分析题（每题10分，共20分）1.分析重症患者肠功能障碍的临床表现、诊断及治疗原则。（10分）【答案】重症患者肠功能障碍的临床表现、诊断及治疗原则：临床表现：（1）腹胀、腹痛；（2）肠鸣音减弱或消失；（3）腹泻或便秘；（4）肠壁水肿、增厚；（5）水电解质紊乱。诊断：（1）病史采集（禁食时间、基础疾病）；（2）腹部超声或CT检查；（3）肠功能试验（如呼气末二氧化碳监测）；（4）实验室检查（电解质、肝肾功能）。治疗原则：（1）肠内营养支持（首选）；（2）药物治疗（生长激素、促胃动力药）；（3）纠正水电解质紊乱；（4）原发病治疗；（5）必要时手术干预。2.分析重症患者机械通气时ARDS患者呼吸机参数设置原则及临床意义。（10分）【答案】ARDS患者呼吸机参数设置原则及临床意义：设置原则：（1）低潮气量（6-8ml/kg）减少肺损伤；（2）高PEEP（10-15cmH2O）维持肺开放；（3）低平台压（<30cmH2O）减少肺泡损伤；（4）适当FiO2维持氧合；（5）监测呼吸力学参数及时调整。临床意义：（1）减少肺泡塌陷和过度膨胀，改善肺顺应性；（2）维持氧合水平，减少氧中毒风险；（3）降低呼吸做功，减少呼吸肌疲劳；（4）改善肺微循环，减少肺水肿；（5）为原发病治疗创造条件。七、综合应用题（每题25分，共50分）1.某患者因重症肺炎收入ICU，出现呼吸衰竭、肾功能不全及肠功能障碍。请分析其治疗原则及具体措施。（25分）【答案】治疗原则及具体措施：治疗原则：（1）综合治疗，多系统支持；（2）原发病控制，防止多器官功能衰竭；（3）呼吸支持，改善氧合；（4）营养支持，维持机体代谢；（5）肾功能保护，防治并发症。具体措施：（1）呼吸支持：①机械通气（ARDS模式）；②氧疗（低FiO2维持SaO2>90%）；③呼吸力学监测及参数调整。（2）营养支持：①肠内营养（鼻肠管或胃造口）；②肠外营养（必要时）；③监测血糖、电解质、肝肾功能。（3）肾功能保护：①补液治疗（维持尿量>0.5ml/kg/h）；②利尿剂应用（呋塞米）；③血液滤过（必要时）；④监测电解质、酸碱平衡。（4）原发病治疗：①抗生素应用（根据药敏结果）；②炎症控制（糖皮质激素）；③呼吸机参数优化。（5）并发症防治：①感染控制（监测体温、血常规）；②应激性溃疡预防（质子泵抑制剂）；③凝血功能监测及纠正。2.某患者因车祸导致多发伤，出现创伤性休克、急性呼吸窘迫综合征及急性肾损伤。请分析其治疗原则及具体措施。（25分）【答案】治疗原则及具体措施：治疗原则：（1）抗休克，维持循环稳定；（2）呼吸支持，改善氧合；（3）肾功能保护，防治并发症；（4）营养支持，维持机体代谢；（5）原发病治疗，防治感染。具体措施：（1）抗休克治疗：①快速补液（晶体液、胶体液）；②血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）；③液体复苏监测（中心静脉压、尿量）。（2）呼吸支持：①机械通气（ARDS模式）；②氧疗（低FiO2维持SaO2>90%）；③呼吸力学监测及参数调整。（3）肾功能保护：①补液治疗（维持尿量>0.5ml/kg/h）；②利尿剂应用（呋塞米）；③血液滤过（必要时）；④监测电解质、酸碱平衡。（4）营养支持：①肠内营养（鼻肠管或胃造口）；②肠外营养（必要时）；③监测血糖、电解质、肝肾功能。（5）原发病治疗：①抗感染治疗（抗生素）；②手术处理（清创、固定）；③疼痛管理（镇痛药物）。（6）并发症防治：①感染控制（监测体温、血常规）；②应激性溃疡预防（质子泵抑制剂）；③凝血功能监测及纠正。【答案】一、单选题1.C2.C3.D4.C5.A6.B7.C8.B9.B10.B11.B12.C13.D14.A15.A16.B17.C18.B19.B20.B二、多选题1.A、B、E2.A、C、E3.A、B、C、D4.A、C、D5.A、B、C、D三、填空题1.低潮气量；高PEEP；低平台压2.炎症因子水平3.肠鸣音消失4.呋塞米5.丙泊酚四、判断题1.（×）2.（×）3.（×）4.（×）5.（×）五、简答题1.重症患者肠外营养的适应证包括：（1）胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养；（2）营养需求高且无法通过肠内满足；（3）长期禁食（>5-7天）；（4）存在严重代谢紊乱需要肠外支持；（5）腹部大手术后等特殊情况。2.重症患者机械通气时ARDS患者呼吸机参数设置原则：（1）低潮气量（6-8ml/kg）减少肺损伤；（2）高PEEP（10-15cmH2O）维持肺开放；（3）低平台压（<30cmH2O）减少肺泡损伤；（4）适当FiO2维持氧合；（5）监测呼吸力学参数及时调整。3.重症患者感染早期诊断方法：（1）监测炎症因子水平（如IL-6、CRP等）；（2）血常规检查（白细胞计数、分类）；（3）体温监测（发热或低温）；（4）影像学检查（如胸部CT）；（5）病原学检测（血培养、痰培养等）。六、分析题1.重症患者肠功能障碍的临床表现、诊断及治疗原则：临床表现：（1）腹胀、腹痛；（2）肠鸣音减弱或消失；（3）腹泻或便秘；（4）肠壁水肿、增厚；（5）水电解质紊乱。诊断：（1）病史采集（禁食时间、基础疾病）；（2）腹部超声或CT检查；（3）肠功能试验（如呼气末二氧化碳监测）；（4）实验室检查（电解质、肝肾功能）。治疗原则：（1）肠内营养支持（首选）；（2）药物治疗（生长激素、促胃动力药）；（3）纠正水电解质紊乱；（4）原发病治疗；（5）必要时手术干预。2.重症患者机械通气时ARDS患者呼吸机参数设置原则及临床意义：设置原则：（1）低潮气量（6-8ml/kg）减少肺损伤；（2）高PEEP（10-15cmH2O）维持肺开放；（3）低平台压（<30cmH2O）减少肺泡损伤；（4）适当FiO2维持氧合；（5）监测呼吸力学参数及时调整。临床意义：（1）减少肺泡塌陷和过度膨胀，改善肺顺应性；（2）维持氧合水平，减少氧中毒风险；（3）降低呼吸做功，减少呼吸肌疲劳；（4）改善肺微循环，减少肺水肿；（5）为原发病治疗创造条件。七、综合应用题1.某患者因重症肺炎收入ICU，出现呼吸衰竭、肾功能不全及肠功能障碍。治疗原则及具体措施：治疗原则：（1）综合治疗，多系统支持；（2）原发病控制，防止多器官功能衰竭；（3）呼吸支持，改善氧合；（4）营养支持，维持机体代谢；（5）肾功能保护，防治并发症。具体措施：（1）呼吸支持：①机械通气（ARDS模式）；②氧疗（低FiO2维持SaO2>90%）；③呼吸力学监测及参数调整。（2）营养支持：①肠内营养（鼻肠管或胃造口）；②肠外营养（必要时）；③监测血糖、电解质、