2026年江苏省临床医学检验技术高级职称考试试题及答案

2026年江苏省临床医学检验技术高级职称考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1某患者空腹血糖6.8mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血糖11.2mmol/L，HbA1c5.9%。按照WHO2022标准，最恰当的诊断是A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病答案：D解析：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L即可诊断糖尿病；HbA1c<6.5%不能排除急性高血糖状态。1.2电化学发光免疫分析(ECLIA)中，三联吡啶钌标记物激发发光的直接能量来源是A.紫外灯B.辣根过氧化物酶催化底物C.三丙胺自由基在电极表面失电子D.镧系元素共振转移答案：C解析：ECLIA核心反应为[Ru(bpy)₃]²⁺在三丙胺自由基参与下于电极表面发生氧化还原循环，产生620nm光子。1.3某室间质评样本靶值5.2mmol/L，实验室回报5.7mmol/L，允许总误差(TEa)±10%，则该结果A.在控B.警告C.随机误差D.系统误差答案：A解析：TEa=±0.52mmol/L，可接受区间4.68-5.72mmol/L，5.7mmol/L未超出上限。1.4血培养阳性报警时间(TTP)≤12h，最可能提示A.凝固酶阴性葡萄球菌污染B.布鲁菌属C.大肠埃希菌脓毒症D.真菌血症答案：C解析：肠杆菌科生长快、营养需求低，TTP常<12h；布鲁菌需CO₂、生长慢；真菌通常>24h。1.5下列关于NGS检测肿瘤突变负荷(TMB)的描述，错误的是A.需配对正常对照过滤胚系突变B.计算单位为mut/MbC.全外显子测序(WES)是公认金标准D.血浆ctDNA-TMB与组织TMB一致性可达100%答案：D解析：ctDNA受片段化、克隆性造血等影响，与组织一致性约60-80%，尚未达100%。1.6某患者PT18s(参考11-14s)，APTT42s(参考25-38s)，TT14s(参考10-15s)，Fg2.8g/L，最可能的缺陷是A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅹ缺乏C.因子Ⅷ抑制物D.狼疮抗凝物答案：A解析：PT单独延长提示外源途径缺陷，因子Ⅶ半衰期短，最先受影响。1.7采用液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)检测25-OH-VitD，内标选择氘代25-OH-D₃，其作用是A.校正基质效应与回收率B.提高离子化效率C.降低背景噪声D.增加保留时间答案：A解析：同位素内标与待测物行为一致，可抵消提取、离子化过程中的损失与抑制。1.8某新生儿足跟血C16-OH-C16:0显著升高，C18:1/C8:0比值>3，最可能疾病A.中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症B.极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症C.肉碱棕榈酰转移酶Ⅰ缺乏D.肉碱转运体缺陷答案：B解析：C16-OH-C16:0升高伴长链/中链比值增高是VLCAD典型表现。1.9关于高敏肌钙蛋白(hs-cTnI)第99百分位值，下列正确的是A.男女共用同一界值B.需每两年重新验证C.健康人群至少120例即可建立D.不受检测平台影响答案：B解析：IFCC建议每两年重新评估第99百分位；性别差异、平台差异均需单独建立。1.10血琼脂平板上出现双溶血环、反向CAMP阳性，提示A.产单核李斯特菌B.肺炎链球菌C.无乳链球菌D.红斑丹毒丝菌答案：A解析：产单核李斯特菌具窄β溶血环及磷脂酶介导的宽溶血环，反向CAMP(金葡线抑制)阳性。1.11某患者血清蛋白电泳发现β-γ桥，最可能伴随A.多克隆高丙种球蛋白血症B.肝硬化的IgA升高C.轻链型多发性骨髓瘤D.肾病综合征答案：B解析：肝硬化时IgA聚合物迁移至β-γ区，形成桥连；单克隆条带呈窄峰。1.12采用NGS检测BCR-ABL1激酶区突变，最低检测限(LOD)达0.04%，其DNA投入量需A.≥10ngB.≥100ngC.≥500ngD.≥1000ng答案：C解析：0.04%≈1/2500，按单倍体3.3pg计算，需≥500ng才能保证至少含1个突变分子。1.13某患者FT32.1pmol/L，FT418pmol/L，TSH0.01mIU/L，最可能状态A.原发性甲亢B.垂体性甲减C.亚急性甲状腺炎恢复期D.T3型甲亢答案：D解析：T3型甲亢以FT3升高、FT4正常、TSH抑制为特征，常见于早期Graves病或结节性甲亢。1.14关于MALDI-TOFMS鉴定丝状真菌，错误的是A.需用玻珠研磨破壁B.曲霉属可鉴定到复合群C.接合菌纲因壁厚无法鉴定D.数据库需含光谱图及微形态答案：C解析：接合菌纲经甲酸-乙腈提取+玻珠研磨可获得蛋白谱，已纳入最新数据库。1.15某患者尿沉渣镜检见“棺材盖”样结晶，最可能A.胱氨酸尿B.遗传性黄嘌呤尿C.2,8-二羟腺嘌呤尿D.高草酸尿答案：A解析：胱氨酸结晶呈六边形板状，俗称“棺材盖”，尿硝普钠试验阳性可确证。1.16采用数字PCR检测EGFRL858R，微滴数总计20000，突变型阳性微滴38，野生型9850，则突变丰度为A.0.19%B.0.38%C.0.77%D.1.54%答案：C解析：突变丰度=突变/(突变+野生)=38/(38+9850)=0.38%，考虑泊松校正≈0.77%。1.17某患者血清IgG43.8g/L(参考0.03-2.0g/L)，最不可能疾病A.米库利兹病B.自身免疫性胰腺炎C.寻常型天疱疮D.结节病答案：C解析：寻常型天疱疮为IgG4无关自身抗体病；IgG4升高支持IgG4-RD。1.18关于COVID-19抗原检测，下列可提高灵敏度的措施是A.鼻咽拭子改前鼻拭子B.样本提取液加0.5%Tween-20C.层析垫喷金标抗体浓度减半D.检测线包被多克隆抗体答案：B解析：Tween-20可裂解病毒包膜，释放核衣壳蛋白，提高可检测抗原量。1.19某患者血清β-羟丁酸4.8mmol/L，乙酰乙酸0.2mmol/L，提示A.早期酮症B.酮症酸中毒恢复期C.酒精性酮症D.饥饿性酮症答案：B解析：β-羟丁酸/乙酰乙酸>2提示NADH高，酮体还原型为主，常见于胰岛素治疗后恢复。1.20采用流式细胞术检测PNH克隆，需标记A.CD55-CD59-FLAERB.CD14-CD24-CD45C.CD64-CD16-CD15D.CD71-CD235a-CD45答案：A解析：FLAER为气单胞菌溶素变体，可替代CD59检测GPI锚缺陷，联合CD55提高灵敏度。1.21某患者血清HE4298pmol/L，ROMA指数25%，最可能A.卵巢浆液性癌低风险B.卵巢黏液性癌高风险C.子宫内膜癌低风险D.盆腔炎高风险答案：A解析：绝经前ROMA<11.4%为低风险，HE4升高但CA125正常可排除上皮癌高风险。1.22关于高分辨熔解曲线(HRM)检测KRAS突变，错误的是A.需饱和染料B.可区分突变类型C.灵敏度可达1%D.需后续测序验证答案：B解析：HRM仅能筛查有无突变，无法区分密码子，需测序明确。1.23某患者血清铜蓝蛋白0.08g/L(参考0.2-0.6g/L)，K-F环阳性，24h尿铜120µg，最可能A.肝豆状核变性B.原发性胆汁性胆管炎C.肾病综合征D.急性肝衰竭答案：A解析：铜蓝蛋白降低+尿铜增高+K-F环为Wilson病经典表现。1.24采用qPCR检测BRAFV600E，ΔCt(突变-内参)=8，已知标准曲线斜率-3.32，则突变拷贝数为A.10²B.10³C.10⁴D.10⁵答案：B解析：ΔCt=8，每循环2倍，2⁸=256，约10³数量级。1.25某患者血清冷球蛋白阳性，4℃沉淀，37℃复溶，分型为Ⅱ型，其成分为A.单克隆IgM-多克隆IgGB.单克隆IgG-多克隆IgMC.多克隆IgM-多克隆IgGD.单克隆IgA-多克隆IgG答案：A解析：Ⅱ型为混合型，含单克隆IgM-RF及多克隆IgG。1.26关于微流控芯片检测CT/NG，错误的是A.采用等温扩增B.检测限可达2copies/反应C.需内参监控提取抑制D.可区分淋球菌耐药突变答案：D解析：微流控芯片为筛查平台，无法检测耐药位点。1.27某患者血清S100-β0.15µg/L(参考<0.05µg/L)，最可能A.恶性黑色素瘤转移B.急性脑梗死C.脑外伤后6hD.阿尔茨海默病答案：C解析：S100-β为星形胶质细胞损伤标志，脑外伤6-12h达峰。1.28采用时间分辨荧光免疫分析(TRFIA)检测AFP，其荧光寿命A.10⁻⁹sB.10⁻⁶sC.10⁻³sD.1s答案：C解析：镧系螯合物荧光寿命达µs级，可延迟读数消除背景。1.29某患者血清降钙素原(PCT)0.28ng/mL，最可能A.局部细菌感染B.脓毒症C.病毒感染D.手术创伤后24h答案：A解析：PCT0.1-0.5ng/mL提示局部感染或早期脓毒症；>0.5考虑全身炎症。1.30关于NGS检测MSI，错误的是A.需配对正常组织B.检测位点为单核苷酸重复C.可替代免疫组化MMR蛋白D.血浆ctDNA-MSI灵敏度100%答案：D解析：ctDNA-MSI受片段化及克隆造血影响，灵敏度约80%，未达100%。2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，58岁，因“乏力、消瘦3月”就诊。血常规：WBC142×10⁹/L，Hb78g/L，Plt62×10⁹/L；外周血涂片见85%原始细胞，POX染色阴性，PAS块状阳性；骨髓形态：原始细胞88%，核仁明显，胞质无颗粒；流式：CD19⁺CD10⁺CD34⁺HLA-DR⁺CD33⁻CD13⁻；染色体：46,XY,t(12;21)(p13;q22)；融合基因：ETV6-RUNX1阳性。2.1该患者最可能诊断A.B-ALL伴ETV6-RUNX1B.T-ALL伴STIL-TAL1C.AML伴t(8;21)D.混合表型急性白血病答案：A解析：CD19⁺CD10⁺提示B系，ETV6-RUNX1为B-ALL良好预后亚型。2.2若采用NGS-MRD监测，最佳分子标志A.IGHV-D-J克隆序列B.ETV6-RUNX1断裂点序列C.WT1过表达D.TCRγ重排答案：B解析：融合基因断裂点序列稳定、特异，可设计个性化ddPCR或NGS-MRD。2.3诱导缓解后第33天，ETV6-RUNX1定量0.02%，提示A.分子完全缓解B.低水平残留C.分子复发D.检测假阳性答案：B解析：MRD<0.01%为分子完全缓解，0.02%提示低残留，需强化治疗。2.4若患者合并CNSL，脑脊液流式需关注A.CD19⁺CD5⁺B.CD19⁺CD10⁻C.CD34⁺CD56⁺D.CD7⁺CD3⁺答案：B解析：CNSL时原始细胞常丢失CD10，出现CD19⁺CD10⁻克隆群。2.5维持治疗期间，ETV6-RUNX1定量由阴转0.015%，下一步A.观察2周复查B.立即造血干细胞移植C.鞘内化疗D.免疫治疗答案：B解析：分子复发提示高危，尽早移植可延长生存。【题干】患者女，34岁，孕2产1，孕24周，OGTT0h5.3mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L；HbA1c5.6%；空腹胰岛素28mIU/L(参考3-25)，HOMA-IR6.5；既往多囊卵巢综合征。2.6该患者诊断A.妊娠期糖尿病B.孕前糖尿病合并妊娠C.空腹血糖受损D.正常妊娠答案：A解析：任一点血糖达标即可诊断GDM：0h≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L。2.7若需监测胰岛功能，首选A.C肽B.胰岛素原C.胰高血糖素D.糖化白蛋白答案：A解析：C肽不受外源胰岛素抗体干扰，反映内源分泌。2.8产后6周复查，空腹血糖6.2mmol/L，需A.重新行75gOGTTB.诊断永久性糖尿病C.监测HbA1c每3年D.无需干预答案：A解析：GDM产后需OGTT评估糖代谢，6.2mmol/L提示需进一步检查。2.9若患者产后BMI32kg/m²，下一步管理A.二甲双胍预防B.生活方式干预C.胰岛素泵D.利拉鲁肽答案：B解析：生活方式干预可降低50%糖尿病发生。2.10再次妊娠前，建议A.体重降至BMI<25B.孕前口服格列本脲C.直接IVFD.无需特殊准备答案：A解析：减重可改善胰岛素抵抗，降低再次GDM风险。3.多项选择题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1关于数字PCR(dPCR)优点，正确的是A.无需标准曲线B.绝对定量C.可检测拷贝数变异D.通量高于NGSE.可检测甲基化答案：ABCE解析：dPCR为绝对定量，无需标准曲线；微滴分区降低背景，可测CNV与甲基化；通量低于NGS。3.2可致血清CK-MB假性升高的因素有A.巨CK2B.溶血C.高胆红素D.类风湿因子E.生物素>5mg/d答案：ABDE解析：巨CK2、溶血释放腺苷酸激酶、RF及高剂量生物素均可干扰免疫抑制法。3.3属于原发性噬血细胞综合征遗传缺陷的是A.PRF1B.UNC13DC.STX11D.SH2D1AE.RAB27A答案：ABCE解析：SH2D1A为XLP1，属继发性；其余为家族性HLH基因。3.4可致血氨假性升高的分析前因素A.EDTA管未冰浴B.枸橼酸管C.止血带压迫>1minD.室温放置2hE.离心后4℃保存6h答案：ACD解析：枸橼酸管用于血氨检测；EDTA管未冰浴、止血带、延迟检测均可致氨升高。3.5关于高分辨熔解(HRM)检测甲基化，正确的是A.需亚硫酸氢盐转化B.可用甲基化敏感限制酶C.可区分完全/部分甲基化D.需饱和染料E.可检测未知位点答案：ABCD解析：HRM为筛查工具，无法定位未知位点。3.6可致血清FT4假性降低的干扰因素A.生物素>30mg/dB.抗链霉亲合素抗体C.异嗜性抗体D.高剂量泼尼松E.急性肝炎答案：ABC解析：生物素-链霉亲合素系统被阻断；异嗜性抗体桥联捕获-检测抗体；肝炎多致升高。3.7属于肿瘤突变负荷(TMB)计算需排除的突变A.同义突变B.胚系突变C.驱动突变D.插入缺失>50bpE.克隆性造血突变答案：ABE解析：TMB仅计非同义体细胞突变；驱动突变计入；克隆性造血需过滤。3.8可致尿17-酮类固醇假性降低的因素A.头孢菌素B.葡萄糖>20g/LC.维生素C>1g/LD.甲硝唑E.冷藏7天答案：BCE解析：高尿糖、强还原剂、长时冷藏均可致Zimmermann反应褪色。3.9关于MALDI-TOFMS直接血培养鉴定，正确的是A.需裂解-离心法B.可报告耐药基因C.可缩短报告时间24hD.对厌氧菌鉴定率>90%E.需≥10⁷CFU/mL答案：ACD解析：直接法需富集菌体；不能检测耐药；厌氧菌数据库完善，鉴定率高。3.10可致血清PCT假性升高的非感染因素A.严重烧伤B.大手术后48hC.新生儿48h内D.肾衰竭E.急性肝衰竭答案：ABD解析：新生儿生理性升高；肝衰竭多致降低。4.案例分析题（共30分）【案例一】（15分）患者男，45岁，因“反复发热、皮肤瘀点1月”入院。血常规：WBC3.2×10⁹/L，Hb86g/L，Plt18×10⁹/L；外周血涂片见2%原始细胞，成熟红细胞缗钱状；生化：TP98g/L，Alb28g/L，Cr180µmol/L，Ca2.8mmol/L；免疫固定：IgG-λ型M蛋白46g/L；尿轻链λ8.2g/24h；骨髓浆细胞62%，均为成熟型；FISH：del(17p13)，t(4;14)，1q21扩增；全身低剂量CT：多发溶骨破坏。问题：1.诊断及分期？2.需补充哪些实验室检查？3.若拟行自体移植，干细胞采集前需满足哪些实验室条件？4.采用NGS-MRD监测，最低灵敏度需达多少？5.若患者合并高黏滞综合征，实验室如何快速评估？答案与解析：1.多发性骨髓瘤IgG-λ型，DS分期ⅢB，ISS-Ⅲ期，R-ISS-Ⅲ期(17p缺失+LDH升高)。2.血清游离轻链比值、骨髓NGS-MRD基线、肾功能胱抑素C、凝血功能、血清黏度、HLA配型。3.干细胞采集前需：外周血CD34⁺≥20/µL，血小板≥50×10⁹/L，无活动性感染，肾功能恢复至Cr≤176µmol/L。4.NGS-MRD灵敏度需达10⁻⁵(0.001%)，以指导维持治疗。5.快速评估：全血黏度≥4.0cP(参考1.5-2.0)，眼底镜检查见“腊肠样”静脉，血清蛋白电泳M蛋白≥30g/L，可确诊高黏滞。【案例二】（15分）患者女，28岁，孕32周，突发黄疸、乏力3天。实验室：TBil186µmol/L，DBil98µmol/L，ALT1200U/L，AST980U/L，ALP320U/L，GGT45U/L，Hb92g/L，Ret8.5%，Plt68×10⁹/L；凝血：PT18s，APTT52s，Fg1.2g/L；肝炎病毒标志物均阴性；血涂片见破碎红细胞3%；ADAMTS13活性<5%，抑制物阳性。问题：1.最可能诊断？2.需与哪些妊娠期肝病鉴别？3.实验室如何动态监测疗效？4.若行血浆置换，如何评估疗效？5.新生儿需做哪些实验室随访？答案与解析：1.获得性TTP(妊娠诱发)，五联征：微血管病性溶血、血小板减少、神经症状、肾损害、发热。2.鉴别：HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝、溶血合并高转氨酶低血小板(HA-LLP)、病毒性肝炎。3.监测：每日血小板、LDH、Ret、TBil、ADAMTS13活性；血小板≥100×10⁹/L且LDH下降>50%提示缓解。4.血浆置换疗效：置换后1h血小板上升≥20×10⁹/L，LDH下降≥20%，破碎红细胞<1%。5.新生儿：脐血ADAMTS13活性、血小板计数、胆红素、血涂片破碎RB