静脉输液护理查房学习

静脉输液护理业务学习主讲人：静脉输液的介绍概述静脉输液是利用液体静压的作用原理,将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法,是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。发展象现代这样的静脉内治疗是起源于19世纪，19世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成就是在1818年，当时JamesBlundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。1834年Blundell再次进行了人与人之间的输血，接受输血的是一名因出血而生命垂危的产妇，由此，Blundell进一步认为出血造成的失血和低血容量有关。优点易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。静脉营养品的输注。缺点处理不当易产生全身性或局部性的感染。药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。医源性疾病的增多。静脉输液护理新进展1.静脉输液穿刺工具的变化以前，用注射器针头输液1957年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用1952年RobereAabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验1964年BD公司发明套管针，可外周静脉内留置1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管头皮钢针是国内普遍使用的输液穿刺工具,但长时间使用可能会产生使静脉输液渗透到皮下组织的并发症,如果液体是一种发泡剂,则有潜在的严重并发症。1.静脉输液穿刺工具的变化

静脉留置针又称套管针,作为一种先进的新型输液器材,20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。1.静脉输液穿刺工具的变化应用中心静脉导管（PICC）进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用,常用于测量中心静脉压,进行大量而快速的静脉输液,长期肠外营养途径,作为血液透析的管道等。它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士的临床工作量。1.静脉输液穿刺工具的变化植入式静脉输液港(VPA),又称植入式中央静脉导管系(CVPAS),是一种可植入皮下,长期留置在体内的静脉输液装置,主要由注射座和静脉导管组成,可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC法。1.静脉输液穿刺工具的变化2.静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管不再以功能为主；以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的3.穿刺方法及其进针长度的改良传统静脉穿刺法为斜刺法:针尖斜面朝上与皮肤呈15°～30°,由静脉旁刺入皮下,再沿静脉方向潜行入静脉,见回血后再顺静脉推进少许,最后妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明显、留置时间短、耽误时间等缺点。几种静脉穿刺的改良方法:针头斜面向上直刺：右手持头皮针小柄,使针尖斜面与血管纵轴平行,针头与皮肤成40°～60°,利用腕部力量,以轻快地动作在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管,针头进入血管后见回血或感觉有突破感后,迅速将针柄放平,再沿血管进针。手背自然放松进针法:让患者自然放松,不需握拳,操作者左手紧握患者的四指或五指,使之向手心方向弯曲成弧形,然后右手持针,针尖斜面向上,针头与皮肤呈45°左右,向心方向,在血管的上方直接刺入静脉,见回血沿静脉走向向前推进少许逆向穿刺法:掌指逆行穿刺输液法进行静脉。3.穿刺方法及其进针长度的改良传统的静脉输液针柄为右侧固定,当针头进入血管后,针头与血管间均形成一夹角,当角度很小时,针尖斜面与血管内上壁几乎贴近,往往造成液体不滴现象。针柄左侧固定法：即穿刺针进入静脉血管后轻轻旋转针柄至左侧后固定,针头与血管间的角度使针尖着力方向正好与血管上壁斜行背离,不易刺破血管上壁,由于斜面朝下,针尾端并未垫起,针尖往往位于血管较中间的位置,不易触碰血管下壁。与传统的针柄右侧固定法相比能减轻患者疼痛,保护血管不易刺破,维持输液管道通畅。4.针柄固定改良方法小儿头皮静脉穿刺的固定先将一条胶布的中心点贴住穿刺针针柄底部,并将胶布两端向上作“V”型胶布初步固定,打开调节器,看滴速通畅局部无异常后,用带敷料贴的胶布横贴于针眼和针柄处,在适当的部位贴胶布加强固定,调节滴速。

与传统的固定法相比,能提高一次性穿刺成功率、减少固定时及输液途中发生渗漏。4.针柄固定改良方法改良后的拔针按压法患者输液完毕,护士不关闭输液调节器开关揭下除覆盖针头之外的所有输液贴,然后嘱患者用对侧食指、中指、无名指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方顺着血管纵轴平行方向缓慢向外拔针,当针头即将拔出血管壁时,则快速拔出体外立即反折针头软管当针头退出表皮的同时,嘱患者将置于皮肤针眼处上方的食指、中指、无名指迅速向下按压,按压时间≥5min,在按压同时输液侧上肢举高。与传统拔针按压法(称传统法)相比,该法能减轻拔针后疼痛、减少皮下瘀血发生率。5.按压时间及拔针方法无创拔针法

揭开固定针头的输液贴(保留带小纱块一条),用左手食指在针尖的上方约2cm处绷紧病人手背皮肤,拇指虚按输液贴的小纱块,右手反折输液管并持针柄,将针柄抬高10°～15°,快速拔针立即用左手拇指沿血管纵向按压。与传统的拔针法相比,患者痛感反应明显降低。5.按压时间及拔针方法6.静脉输液排气方法的改进改进的排气法排气前将输液导管与头皮针连接处旋紧,不用关紧调节器,直接应用无菌技术将输液器插入液体瓶内,一手挂上输液架上的同时,另一只手将莫菲氏滴管倒置,待液面自然达到至1/2～2/3时(不挤压莫菲氏滴管),将莫菲氏滴管与水平面缓慢形成30°～60°的角,并将过滤器及乳头向上,保持不变,让瓶内液体自然流经莫菲氏滴管侧壁或液侧表面,再流向下端输液管,直至排气完毕。7.穿刺前静脉充盈方法的改进扎止血带时，保证血管充盈最佳让病人手臂下垂绷扎位置距穿刺点10～15cm，松紧合适时间在40～120s内压力10.7～16.0kPa扎2根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人袖带法局部使用药物：1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱8.穿刺时无痛技术的研究手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧合适针头：一般儿童选用4.5～5.5号，成人7～8号；大角度进针（60°左右）穿刺后逆时针翻转针180°至对侧固定9.穿刺时易见回血的摸索调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端输液瓶挂于较低位增大输液管内负压法10.输液污染的预防进展药典规定：每毫升输液药中直径＞10μm的微粒须低于20粒，直径＞25μm的微粒不高于2粒。输液污染分为内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中外源性污染：来源于配药与输液过程中配置药物方面的进展静脉药物配置中心静脉输液方式的变化操作中的预防11.静脉外渗的防治研究局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故对于易发生坏死的高危药物，选择弹性好、管径大、血流好的血管，并适当稀释药物一般同一静脉输液持续时间不超过12h冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏热敷用于血管收缩药物渗漏药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗12.静脉炎的预防措施输液静脉和针头的选择外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针应用小针头选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉中心静脉置管局部预防性外用药物的使用静脉用药预防预防输液污染、掌握输液浓度及速度感谢聆听

赠送以下课件8*

千年梦圆在今朝使完满、使周全。导入一导入二导入一返回导入二返回一个人有个人梦想，一家人有家庭梦想，一个民族有民族梦想。你的个人梦想是什么？作为家庭中的一员你的家庭梦想是是什么？中华民族的梦想又是什么呢？听课文朗读，疏通生字词，说一说：千年的“梦”指的是什么？飞离地球、遨游太空初读课文九天揽月

火焰先驱实践党中央实施不懈宛若里程碑读一读字词学习九天揽月

火焰先驱实践党中央实施不懈

宛若里程碑发射火箭揽焰驱践党施懈宛碑1.（损失）极其严重。（）2.灿烂美丽。（）3.在前面开路引导，也指引导的人。

（）4.形容声音很大，耳朵都快震聋了。

（）惨重绚丽先驱震耳欲聋填一填再读课文，思考：中华民族的飞天梦是怎么在今朝实现的？圆梦的经过是怎样的？为什么千年的飞天梦能在今朝实现？课文解读中华民族的飞天梦是怎样一步步实现的？在文中找出相关的句子读一读。古代现代在古代就有“嫦娥奔月”的神话，有人飞上天、空中飞车的传说，还有“鲲鹏展翅”“九天揽月”的奇妙想象……不断地尝试实现自己的美好愿望。古人的奇妙想象——美好的梦想文中列举各种神话、传说有什么作用？这些神话、传说充分展现了中华民族超凡的想象力和飞天的壮志豪情，为下文描写万户的飞天试验埋下了伏笔。传说，我国明代的官员万户，是世界历史上第一个试验利用火箭上天的人……尽管他的火箭飞行尝试没有成功，但万户仍然被国际航天史学家公认为人类飞行探索的先驱。万户的火箭飞行——大胆的尝试万户的飞行试验以失败告终，为什么还要写进文章中？用万户的飞行试验说明中华民族追求飞天梦的过程不是一帆风顺的，遭遇了很多次挫折，接着引出下文，突出炎黄子孙并没有因失败就放弃飞天的梦想，而是始终坚持不懈地努力着。古代现代

1970年4月24日，寂寞而辽阔的太空中，第一次响起了中国人的声音……中国成为世界上第五个能够发射卫星的国家。人造卫星的发射——突破性进展

2003年10月15日早晨9时……我国自行研制的“神舟五号”飞船被送上太空……中国已经成为第三个独立掌握载人航天技术的国家。“神舟五号”飞船发射——巨大的成功载人航天的梦想古人的奇妙想象——美好的梦想万户的火箭飞行——大胆的尝试人造卫星的发射——突破性进展载人飞船发射——巨大的成功为什么千年的飞天梦能在今朝实现？在文中划出相关句子。万户那种勇于实践的探索精神，极大地震撼和鼓舞着人们。数百年来，坚定而执着的炎黄子孙，在实现飞天梦的过程中，遭受了无数失败，付出了惨重代价，但是始终没有放弃飞离地球的努力。勇于探索、锲而不舍

一百一十多个单位直接承担了研制、建设和发射任务。经过广大科技人员、工人和解放军官兵十余年的不懈努力……团结协作“飞船运行正常。我自我感觉良好。我为祖国感到骄傲。”怎样理解杨利伟说的三句话的含义？杨利伟的三句话是对飞船的评价，对研制飞船的航天人的赞扬，对祖国的赞颂。正是成千上万航天工作者的不懈努力，才圆了中华民族千年的飞天梦。中华民族千年的飞天梦变为现实，从中你感悟到了什么？要有远大的理想，在实现理想的过程中要不怕失败，永不放弃，坚定而执着地追求，积极与他人合作，这样才能实现自己的理想。板书设计千年梦圆在今朝古代现代梦想尝试（明代）圆梦嫦娥奔月人飞上天……万户实验利用火箭飞行人造卫星发射成功“神舟五号”载人飞行探月工程顺利实施方方