品管圈详细介绍

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2026/2/7一品管圈概述2/7/2026二品管圈活动流程及步骤2/7/2026成立小组成立品管圈小组2017年6月28日下午，检验科召开第一次圈会，成立了品管圈小组。选定了圈长和书记，共同制定了圈长、书记员、辅导员、圈员的职责。按5、3、1打分制计算圈能力，并绘制雷达图。检验科品管圈圈徽滴水汇海滴水穿石融入凝聚坚持专一群策群力，众志成城，持之以恒，坚持不懈5QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定2/7/2026问题从哪里来？日常工作中的同事经常困扰的患者经常抱怨的医院经常提醒的圈员头脑风暴！！2/7/2026主题选定三元素动词名词衡量指标正向或负向改善主题衡量指标

提高医护人员手卫生依从性提高住院患者给药正确率

降低病房红灯使用次数减少护士针刺伤发生次数2/7/2026主题选定评价表主题说明：主题计算公式住院血液标本不合格率=住院血液标本不合格数住院血液标本总数X100%11选题理由QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书2/7/2026计划进度表

月份周次步骤2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解

析对策拟订实施与检讨效果确认标

准

化检讨改进成果发表30％40％20％10％2/7/2026活动计划表步骤6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份负责人34123412341234123412341234成立小组

圈员主题选定

圈员计划拟定

孙静现状把握

圈员目标设定

孙磊解析

孙磊对策拟定

孙磊对策实施与讨论

李宗英效果确认

陈江伟标准化

李晓伟检讨改善

圈员成果发表

孙静QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握2/7/2026流程图查检表柏拉图现状把握2/7/2026编制流程图基本符号符号说明符号说明开始/结束工作的开始于结束工作/处理收发、执行、控制、检查、处理等工作文件工作中所产生的报表、记录或数据等文件判断选择流程方向档案存储电脑档案或文件数据存储连接流程出口和入口流程方向工作方向18目的：1.对工作流程一目了然2.容易表现工作的各个步骤3.在计划阶段使用可以正确掌握工作步骤制作查检表查检表定义：是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据做进一步统计整理、分析判断或作为核对、查检而设计的一种表格。（影响主题原因项目）要求：①确定收集者②确定收集资料期限③确定收集资料方法，是抽样还是全部检查方法：记录避免使用文字，尽可能使用符号“正、+++、√、”或数字记录2/7/2026制作查检表（1）现场--要到问题发生的场所去，把现场看作问题发生根源。（2）现物--对发生的对象进行确认。（3）现实--根据事实和数据找出问题根源。查检表一定要设计规范！查检项目样本量一定要全面，要客观的、如实的，再现问题发生的过程以及相关的人、设备，信息！！注意事项：避免使用像“护士因素”、“患者因素”、“医生因素”、“设备因素”，“管理因素”，“质量因素”，这些查检项目。（太抽象！太笼统！不具体！）遵循的原则2/7/2026住院病人血液不合格标本情况查检表22住院病人血液不合格标本数据分析汇总表及柏拉图数值Y轴（发生频率）分类X轴次数值Y轴改善重点23QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定2/7/2026目标值的计算公式目标值═现状值－（现状值×改善重点×圈能力）改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度，数值可根据柏拉图得到。目标需要根据医院或单位的方针及计划并考虑目前的圈能力，由全体圈员共同制定。2/7/2026目标设定目标值=现况值-改善值

=现况值-(现况值*圈能力*改善重点）=965/42000-2.3*0.72*0.89)%=2.3%-（2.3*0.72*0.89)%=0.82%改善幅度：（2.3%-0.82%）/2.3%=64.3%圈能力计算评价说明分数学历工作年限计算机应用能力自学能力1中专＜5年一般一般3大专5-10年强强5本科＞10年较强较强2/7/2026考虑目前人员的能力目标达成的可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成？目标设定问题2/7/2026QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析2/7/2026问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图←要因分析←查检柏拉图→解析2/7/2026万事皆有因:问题无时无刻不在我们周围。问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到的朋友。我们一定要多问几个“为什么”，一直问到说不出为什么为止，才能找出问题。鱼骨图分析2/7/2026鱼骨图分析鱼骨图的定义:1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。因其形状很像鱼骨，是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法，也既称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图”。

头脑风暴法（BrainStorming—BS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。2/7/2026鱼骨图分析鱼骨图的三种类型各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写。整理问题型原因型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写。2/7/202635选择要因（鱼骨图）36真因验证为什么要做真因验证？

真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正原因没有被发掘出来，在以后“对策拟定”时就无法对影响最大的原因做深入的对策拟定，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。真因验证必须坚持“三现原则”，即现场、现物、现实。

真因验证需要把得到的要因重新查检，利用柏拉图检验其是否符合80/20原则，把不合格的“伪要因”剔除，剩下的就是导致问题发生的真因。2/7/2026真因现场验证真因验证（采集时间不符合要求）要因数量百分比累计百分比检验科与临床沟通不到位3927.46%27.46%网络系统原因3927.46%54.93%护士未置采血时间3625.35%80.28%医生开医嘱原因2416.90%97.18%检验人员随意填写采集时间42.82%100.00%总计142100.00%----采集时间不符合要求真因数据分析汇总表真因验证（标本溶血原因）标本溶血真因数据分析汇总表要因数量百分比累计百分比检验科宣传培训不到位7546.9%46.9%物流原因4930.6%77.5%采血穿刺不畅2213.8%91.3%未制订标本物流操作流程148.8%100.0%合计160100.0%----QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定2/7/2026对策拟定步骤步骤一：针对真因思考改善对策，可用头脑风暴的方式讨论。步骤二：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性指标进行评分，按80/20原则进行对策选定。步骤三：确认对策为永久性有效对策，而不是临时对策。2/7/2026对策拟定步骤步骤四：拟定实施顺序及时间进行圈员工作分配。步骤五：对策拟定后，需经上级核准方可执行。实施一定按照这五步进行对策拟定！品管圈对策拟定通常包括对策拟定与分析、对策评价与筛选、对策整合与排序、对策实施计划制定共四个流程，每个流程都不可或缺。2/7/2026结论住院病人血液不合格标本真因总结检验科与临床沟通宣教不到位标本送检途中物流故障护士运输、保存标本时操作不当网络提示功能系统不够完善医生开医嘱时急诊、常诊未分开对策拟定评分表问题名称真因对策内容提案人评价选定负责人地点时间对策编号可行性效益性自主性创新性得分检验科与临床科室沟通不到位。临床反映的问题找不到相应的负责人。检验科与临床沟通宣教不到位1.制作与临床宣教小视频（包括物流桶标本的正确放置，正确粘贴条码，采血管的混匀，一次采集多个采血管的采血顺序）赵先进75757545270★米慧检验科10月11日12.通过层别，对重点科室：肾内，肿瘤内科，内分泌，肝胆外科，消化，重点讲解标本置采血时间和采血时间对检验的影响。所有圈员75757545270★所有圈员检验科10月11日23.检验科重新制定与临床沟通制度，重新安排沟通的人员和沟通次数。孙磊75457545240★所有圈员检验科10月11日3存在标本丢失现象。部分临床科室标本袋中物品短缺。标本送检途中物流故障1.与设备科共同商讨解决措施，每天检查物流回收站，专人负责专人看管。所有圈员75757545270★所有圈员检验科10月11日42.与临床护士及时电话联系，对重要标本发标本时电话联系，随时沟通。所有圈员75757545270★所有圈员检验科10月11日33.临床科室物流标本袋中的物品如有丢失及时补充，按标准的放置方法进行物流。所有圈员45454545180所有圈员检验科10月11日网络系统未设置置采血时间提示功能网络系统不够完善1.在短时间内增加置采血时间提示功能，工作量比较大，提升空间有限。所有圈有圈员检验科10月11日2.发现未置采血时间及时电话联系并做好登记所有圈员75757545270★所有圈员检验科10月11日3医生开医嘱急常诊未分开医生开医嘱不规范1.与临床医生进行沟通，对急诊常诊项目分开进行下医嘱，如有特殊情况需要对常诊中的项目进行撤消医嘱，然后单独开急诊。所有圈员45757545240★所有圈员检验科10月12日2.向临床医生讲解清楚，空腹8小时后上午采集标本是最科学，也是最严格的，除外疾病本身需要，希望常诊标本都可以在上午采集完，空腹时间不可过长。所有圈员45454545180所有圈员检验科10月13日2/7/2026QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策实施与检讨2/7/2026提出对策实施方案后，应拟具体的实施方法,

实施前应召集相关人员进行说明及教育训练,取得相关人员之了解及正确教导的做法，是实施过程成败相关的关键。

实施过程中，负责专项责任的圈员，应负起教导责任，并控制过程中正确的做法。

对策的实施与评价2/7/2026对策实施与检讨对策一

对策名称制作与临床宣教小视频

主要因检验科与临床沟通宣教不到位改善前：临床对标本运输、保存及条码粘贴不太了解对策内容：制作与临床宣教小视频：1.物流桶标本的正确放置；2.正确粘贴条码；3.采血管的混匀；4.一次采集多个采血管的采血顺序对策实施：负责人：米慧实施时间：2017.10.11-10.17实施地点：检验科、设备科

对策处理：经效果确认为有效对策

对策效果确认：

临床科室对小视频反应很好，希望以后可以推广类似的学习形式PDAC对策实施与检讨对策二孙静在心内科沟通李敏在介入乳腺外科沟通王艳霞在骨一科沟通彭庆斌在普外科沟通张国祥在神经外科沟通李宗英在肿瘤内科沟通常会忠在内分泌科沟通崔静在妇科沟通孙晶在新生儿科沟通QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认2/7/2026效果确认效果确认无形效果有形效果目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的2/7/2026改善前后对比（有形成果）53.1%2/7/2026效果确认(有形成果)

目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（0.81%-2.3%）/（0.82%-2.3%）

=101%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%

=（2.3%-0.81%）/2.3%*100%

=64.8%2/7/2026改善后无形成果

编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向1解决问题能力1.64.83.2↑2责任心2.04.42.4↑3沟通协调能力2.04.62.6↑4自信心2.24.82.6↑5团队凝聚力2.24.82.6↑6积极性1.44.83.4↑7品管手法1.55.04.0↑8和谐度2.04.82.8↑2/7/2026制作雷达图（无形成果）2/7/2026QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果9.标准化2/7/2026标准化

所谓作业标准化，就是对现在作业系统调查分析的基础上，将现行作业方法的每一项操作和每一动作程序进行分解，以科学技术、规章制度和实践经验为依据，以安全、质量效益为目标，对作业过程进行改善，从而形成一种优化作业程序。达到安全、准确、高效、省力的作业效果。标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量，为使对策效果能长期稳定维持标准化是品管圈改善历程的重要步骤。2/7/2026标准化注意事项

准确性：不使用“适当”、“加强”、“注意”、“随时”等抽象词语。如“固定鼻胃管要小心”，什么是小心？这样模糊的词语是不宜出现的。数量化：标准中应该多使用图和数字，使每个读标准的人能以相同的方式解释标准。现实性：修订：标准必须是现实的可操作的标准在需要时要及时修订2/7/2026标准操作流程类别：

□流程改善

□提升质量

□临床路径名称：降低住院病人血液标