护士值班和交接班制度

护士值班和交接班制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等国家相关法律法规，参照国家卫生健康委员会发布的《医疗机构管理规范》、行业最佳实践及集团母公司关于医疗质量管理与风险防控的总体要求制定。同时，为有效防范值班与交接班环节的潜在风险，规范护理服务行为，提升医疗安全水平，满足企业内部精细化管理需求，特制定本制度。第二条本制度适用于公司各部门、下属医疗机构及全体护理相关人员，覆盖临床、急诊、医技科室等所有涉及护士值班与交接班的业务场景，包括但不限于白班、夜班、周末班、节假日值班及特殊时段（如传染病高发期）的值班安排与交接流程。第三条本制度中的核心术语定义如下：（一）“值班管理”指医疗机构根据护理工作需求，通过科学排班、明确岗位职责、规范交接班流程，确保持续提供安全、规范护理服务的管理活动。（二）“交接班风险”指因交接班制度执行不到位（如关键信息遗漏、病情评估不充分、责任界定模糊等）可能导致的医疗差错、护理事故或服务中断的潜在危险。（三）“合规交接”指护士在交接班过程中严格遵循制度规定，完整传递患者信息、治疗记录、器械使用情况等关键要素，确保接替人员全面掌握工作状态的行为标准。（四）“动态值班调整”指基于患者病情变化、工作量波动或突发事件，通过审批程序临时变更原定值班安排的管理措施。第四条护士值班与交接班管理应遵循以下核心原则：（一）“全面覆盖”原则：确保所有护理岗位的值班安排与交接流程均纳入制度管控范围，无死角、无遗漏。（二）“责任到人”原则：明确各层级人员（医院管理者、科室护士长、值班护士、接替护士）在值班与交接班环节的职责，建立可追溯的责任体系。（三）“风险导向”原则：聚焦交接班过程中的高风险环节（如危重患者管理、特殊药品使用、设备故障处理等），强化预防措施。（四）“持续改进”原则：通过定期复盘、绩效考核、技术优化等方式，动态优化值班模式与交接班方法，提升管理效能。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人作为护士值班与交接班管理的第一责任人，对制度的系统性建设与执行效果负最终领导责任；分管医疗事务的负责人为直接责任人，统筹日常监督与考核工作。第六条设立“护士值班与交接班管理领导小组”，由医院分管行政、护理、质控的副职领导及各科室护士长组成，履行以下职能：（一）审议年度值班管理制度方案，审批重大值班调整或应急预案；（二）协调跨科室、跨级别的交接班争议，发布管理指引；（三）每季度组织专项复盘会，通报典型问题并制定改进计划。第七条设立“值班管理监督专岗”，隶属于护理部，具体职责包括：（一）建立电子化值班数据库，实时跟踪排班合规性；（二）每半年抽查交接班记录，核查关键信息完整度；（三）受理值班相关的投诉或纠纷，提出处理建议。第八条牵头部门（护理部）职责：（一）编制年度值班排班计划，需经领导小组审议通过；（二）开发或选用交接班标准化工具（如电子病历模板、交接班APP）；（三）每半年开展全员培训，考核合格后方可上岗。第九条专责部门（质量管理部）职责：（一）制定交接班质量检查量表，明确评分标准；（二）对交接班流程中的技术操作（如血糖监测频次、引流袋更换记录）进行合规性审核；（三）每月发布值班管理风险报告，提出流程优化建议。第十条业务部门/下属单位职责：（一）根据科室特点细化交接班要点（如儿科需特别说明安抚记录、外科需明确手术器械清点情况）；（二）开展科室内部值班演练，如模拟夜间紧急呼叫的交接方案；（三）设立值班日志公示栏，接受同事匿名监督。第十一条基层执行岗（值班护士）合规操作责任：（一）签署《岗位合规承诺书》，承诺遵守排班与交接班规定；（二）发现交接班中的重大风险（如患者过敏史遗漏）应立即上报，不得隐瞒；（三）在交接班日志上记录异常事件处理过程，并由接替人员签字确认。第三章专项管理重点内容与要求第十二条值班排班管理：（一）合规标准：1.护士每日工作时间不超过12小时，连续值班不超过8小时；2.危重患者集中的科室需配备双护士夜班，并预留应急增援通道；3.排班表需提前7日发布，涉及重大手术或会诊的需动态调整，调整方案须经科室护士长审批。（二）禁止行为：1.严禁科室负责人强制护士超时值班；2.禁止护士私下调班导致排班混乱（需通过系统正式申请）。（三）重点防控：1.检查排班表与劳动法规是否匹配（如哺乳期护士需调至白班）；2.关注护士连续加班的心理负荷指数，必要时安排强制休息。第十三条交接班准备管理：（一）合规标准：1.交接班前30分钟完成当日工作收尾（如配药完成率100%）；2.交接班区域需配备标准化工具箱（含体温计、笔、便签纸等）；3.重点关注患者的“四知”核对（知床号、姓名、病情、治疗）。（二）禁止行为：1.严禁在患者床旁讨论非当日护理问题（可转至会议室）；2.禁止用口头方式传递关键药品信息（必须书面记录）。（三）重点防控：1.检查交接班环境是否安静（避免影响患者休息）；2.抽查护士对交接工具（如血糖仪）的清洁消毒记录。第十四条危重患者交接管理：（一）合规标准：1.危重患者交接需“一对一”完成，并使用“SBAR”沟通模型（Situation-Background-Assessment-Recommendation）；2.交接内容必须涵盖生命体征、抢救药品、管路维护、皮肤压疮风险等；3.接班护士需复述关键信息，双方签字确认。（二）禁止行为：1.严禁简化危重患者交接流程；2.禁止将交接内容推给实习生或护工。（三）重点防控：1.重点核查“三无”患者（无家属、无证件、无支付能力）的交接措施；2.确认交接班时患者是否处于安全体位。第十五条特殊药品交接管理：（一）合规标准：1.麻醉药品交接需双人核对，并使用“双人核对单”；2.排列药品时需按“优先级”原则（急救药前置）；3.交接记录需包含批号、效期、剩余量等信息。（二）禁止行为：1.严禁药品交接后未立即更新库存系统；2.禁止将未开封药品混入已使用过的包装中。（三）重点防控：1.抽查药品柜的“日清月结”记录；2.确认冷藏药品交接时保温箱的温度达标。第十六条设备使用交接管理：（一）合规标准：1.仪器交接需使用“三清”检查表（清洁、功能、电量）；2.呼吸机等关键设备需附带“使用说明卡”；3.交接记录需包含上次维护日期。（二）禁止行为：1.严禁将维修中的设备用于常规治疗；2.禁止遗漏负压吸引器的滤网更换记录。（三）重点防控：1.检查交接班时设备的报警功能是否正常；2.确认氧气瓶的剩余量是否在安全范围。第十七条患者信息交接管理：（一）合规标准：1.交接班日志需按“时间倒序”记录事件，避免遗漏；2.医嘱调整等信息必须与医嘱系统同步；3.儿科交接需特别说明喂养时间、哭闹频率等细节。（二）禁止行为：1.严禁将患者隐私信息泄露给无关人员；2.禁止在交接班时讨论与医疗无关的话题。（三）重点防控：1.抽查长期住院患者的连续护理记录是否完整；2.确认交接时患者的治疗同意书是否有效。第十八条异常情况交接管理：（一）合规标准：1.交接班时必须报告“四不放过”事件（未查明原因不放过、未落实措施不放过、未全员知晓不放过、未制定预案不放过）；2.禁止将异常情况推给上一班次的护士；3.交接记录需包含责任人、改进措施。（二）禁止行为：1.严禁对投诉事件“私了”；2.禁止在交接班时未提及临时调整的护理计划。（三）重点防控：1.检查异常事件的闭环管理是否完成；2.确认交接班时患者的心理支持措施是否到位。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制：（一）护理部每年6月、12月对照最新法规（如《医疗纠纷预防和处理条例》）修订制度；（二）重大变更需经领导小组投票通过，并发布版本公告；（三）系统工具（如电子排班软件）的更新需同步更新制度配套流程。第二十条风险识别预警机制：（一）每月开展“风险矩阵”分析，对高风险科室（如ICU）增加检查频次；（二）建立交接班问题数据库，按“重复问题”预警等级划分（红、橙、黄）；（三）发布预警时需附带改进建议（如推荐使用标准化交接单）。第二十一条合规审查机制：（一）将交接班合规性纳入科室“周检表”，每日抽查3名护士；（二）系统自动抓取“异常数据”（如未签字的交接记录），每月生成审计报告；（三）审查结论需明确“整改项”与“观察项”，整改项须限期复检。第二十二条风险应对机制：（一）一般风险（如交接记录轻微遗漏）由护士长当月纠正，并通报全院；（二）重大风险（如因交接不清导致患者死亡）启动“双轨处理”（内部调查+法律顾问介入）；（三）应急流程需明确值班护士的权限（如临时调配药品的金额上限）。第二十三条责任追究机制：（一）违规情形与处罚标准对照表：|违规情形|处罚方式||----------|----------||交接班未签字|口头警告||危重患者信息遗漏|全院通报||药品交接错漏|留用察看||违规调班导致排班混乱|年度考核降级|（二）处罚执行流程：科室提交报告→护理部复核→分管领导审批；（三）处罚记录归档三年，与绩效奖金直接挂钩。第二十四条评估改进机制：（一）每季度开展“交接班管理满意度调查”，患者评分低于85%需启动整改；（二）评估维度包括“信息完整性”“态度规范性”“工具适用性”；（三）年度需输出《值班管理有效性报告》，向领导小组汇报。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障：（一）医院设立“值班管理专项基金”，用于奖励执行优秀的科室；（二）分管领导每月听取值班管理汇报，并现场检查交接班现场；（三）将值班管理纳入医院“安全日”活动，定期组织应急演练。第二十六条考核激励机制：（一）科室年度考核指标包含“交接班合规率”（≥95%）、“投诉率”（≤1次/100床日）；（二）个人绩效考核与“SBAR使用率”挂钩，优秀案例获“护理之星”称号；（三）连续三年考核达标科室可申请专项采购（如智能交接班设备）。第二十七条培训宣传机制：（一）新护士岗前培训需考核“交接班模拟题”，合格后方可独立值班；（二）每月举办“案例分享会”，重点分析交接失败的案例；（三）制作“交接班操作手册”，配图说明关键步骤（如如何书写时间戳）。第二十八条信息化支撑：（一）开发“电子交接班平台”，实现日志自动归档与智能提醒；（二）系统嵌入“风险自查模块”，护士可一键筛查遗漏项；（三）与护理信息系统对接，自动同步医嘱变更信息。第二十九条文化建设：（一）每年5月设立“交接班周”，开展主题海报征集；（二）发布《值班员行为准则》动画视频，配乐采用舒缓音乐；（三）组织“最佳交接班团队”评选，获奖团队可获定制纪念品。第三十条报告制度：（一）风险事件上报要求：1.一般事件（如交接记录错别字）当日内提交至科室；2.重大事件（如交接导致用药错误）需在2小时内上报至护理部；3.年度汇总报告需包含“趋势分析图”与“改进建议表