医学导论：干眼症诊疗课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：干眼症诊疗课件01前言前言作为眼科护理岗位上工作了十余年的“老护理”，我常说：“干眼症不是大病，却能让人‘生不如死’。”这句话绝非夸张——当患者皱着眉说“眼睛像进了沙子，又干又烧，看会儿手机就疼得流泪”时，当年轻妈妈抱着孩子却因眼痛无法喂奶时，当程序员敲代码到凌晨不得不频繁滴眼药水时，我深刻体会到：这种被称为“现代社会流行病”的眼病，正以惊人的速度影响着越来越多人的生活质量。世界卫生组织数据显示，全球干眼症患病率约为5%~34%，我国流行病学调查也显示，30岁以上人群患病率超20%，且呈年轻化趋势。它不是“绝症”，却因发病机制复杂（涉及泪液分泌、泪膜稳定性、眼表微环境等多因素）、症状易反复，成为眼科门诊最常见的“慢性病”之一。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角带大家梳理干眼症诊疗中的关键环节，希望能让各位对这一“小而烦”的疾病有更立体的认识。02病例介绍病例介绍去年深秋，门诊来了位让我印象深刻的患者——32岁的李女士。她刚坐下就揉着眼睛说：“护士，我眼睛疼了快3个月，滴了各种眼药水都没用，是不是要瞎了？”说话间，她的下眼睑微微发红，睫毛根部附着少量白色碎屑，眼神里满是焦虑。详细询问后，李女士的主诉逐渐清晰：近3个月来，双眼持续性干涩、异物感，晨起加重（需闭眼5~10分钟才能睁眼），长时间看电脑（每日约8小时）或手机后症状加剧，偶有刺痛、畏光；曾自行购买“珍视明”“玻璃酸钠”等眼药水，初期有效，1周后效果减弱。否认糖尿病、类风湿等全身病史，无眼部手术史，但长期佩戴隐形眼镜（日均10小时），近3个月因眼干改为框架眼镜；日常饮食偏辛辣，喝水少（日均约500ml），睡眠质量差（常熬夜至凌晨1点）。病例介绍查体时，我为她做了初步评估：视力右眼0.8，左眼0.7（矫正后均1.0）；泪河高度＜0.1mm（正常0.3~0.5mm）；泪液分泌试验（SchirmerⅠ）右眼5mm/5min，左眼6mm/5min（正常＞10mm/5min）；角膜荧光素染色可见右眼下方点状着色（1级），左眼颞侧少量着色（0级）；睑板腺功能检查显示双下睑约1/3腺管开口堵塞，挤压后排出物呈牙膏状。结合症状评分（OSDI量表28分，中重度干眼），最终诊断为“混合型干眼症（蒸发过强型为主，合并泪液分泌不足）”。这个病例很典型——长期用眼习惯不良、隐形眼镜佩戴、睑板腺功能障碍（MGD），这些都是当代年轻人干眼症的“元凶”。而李女士的焦虑情绪也提醒我们：干眼不仅是“眼睛的问题”，更是身心交互的结果。03护理评估护理评估面对干眼症患者，护理评估是制定个性化方案的第一步。我习惯从“三维度”展开：主观资料——患者的“真实感受”症状评估：需详细询问干眼“五主症”（干涩、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光）的持续时间、诱发/缓解因素（如用眼时间、环境湿度、是否戴镜）、是否伴随眼红、分泌物或视力波动。李女士提到“晨起睁眼困难”，这提示夜间泪液蒸发过强，可能与睑板腺功能障碍相关；“看屏幕后加重”则指向视频终端综合征（VDT）。生活方式：包括用眼习惯（日均屏幕时间、眨眼频率）、隐形眼镜/美瞳佩戴史（材质、时长）、饮食（是否挑食、饮水习惯）、睡眠（是否熬夜、是否有打鼾）。李女士的“日均8小时屏幕+熬夜+饮水少”，正是干眼的“温床”。心理状态：长期眼干会导致焦虑、易怒（如李女士反复问“会不会瞎”），甚至影响工作效率（她因眼痛多次请假，被领导误解“消极怠工”）。客观资料——数据化的“眼表状态”基础检查：泪河高度（裂隙灯观察，反映泪液量）、泪液分泌试验（SchirmerⅠ，评估主泪腺功能）、泪膜破裂时间（BUT，＜10秒提示泪膜稳定性差）。李女士的BUT仅5秒（右眼）、6秒（左眼），说明泪膜极不稳定。01睑板腺功能：通过裂隙灯观察睑缘是否充血、腺管开口是否堵塞，挤压腺管看分泌物性状（清亮/浑浊/牙膏状）。李女士的“牙膏状分泌物”提示睑板腺分泌异常，脂质层质量差，泪液蒸发加快。03眼表损伤评估：角膜荧光素染色（FL）可显示上皮缺损程度（0~3级），丽丝胺绿染色（LGS）评估眼表非角化细胞损伤。李女士的FL1级（右眼）提示轻度损伤，但需警惕进展。02关联因素——“整体观”下的排查需关注全身疾病（如干燥综合征、甲状腺疾病）、药物影响（抗组胺药、抗抑郁药可减少泪液分泌）、环境因素（空调房、低湿度、风沙）。李女士否认全身病史，但追问发现她因“失眠”服用过1个月艾司唑仑（镇静药可能抑制泪液分泌），这也是诱因之一。04护理诊断护理诊断基于评估，李女士的护理诊断可归纳为以下3点，这也是干眼症患者最常见的问题：舒适受损：眼干、异物感与泪膜不稳定、眼表损伤有关在右侧编辑区输入内容李女士的OSDI评分28分（＞13分即中重度），日常活动（如看电脑、外出）均受影响，属于“中重度不适”。她曾自行购买“网红眼药水”（含防腐剂），认为“滴眼药水就能好”，对睑板腺护理、环境调整等一无所知。（二）知识缺乏：缺乏干眼症防治及自我管理知识与疾病认知不足、信息获取渠道单一有关焦虑与症状反复、担心预后有关她多次提及“会不会瞎”“治不好怎么办”，睡眠质量进一步下降（形成“干眼-焦虑-干眼加重”的恶性循环）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期改善眼表”的目标，并分阶段实施干预。（一）目标1：2周内眼干、异物感明显减轻（OSDI评分降至15分以下）措施：规范用药：指导使用无防腐剂的玻璃酸钠滴眼液（每日4~6次），配合卡波姆眼用凝胶（睡前涂眼，延长泪液停留时间）。李女士之前用的“珍视明”含防腐剂（苯扎氯铵），长期使用可能加重眼表损伤，需停用。睑板腺护理：每日2次热敷（40~45℃热毛巾敷眼10分钟），热敷后做睑板腺按摩（清洁双手，用指腹从睑缘向睫毛方向轻推，促进堵塞的脂质排出）。第一次教她按摩时，她疼得直皱眉，我便握着她的手说：“像揉汤圆一样，轻一点、慢一点，刚开始可能有点酸，但坚持1周腺管通了就舒服了。”护理目标与措施环境调整：在办公室放置加湿器（湿度保持40%~60%），电脑屏幕低于视线15~20度（减少眼裂暴露面积），每用眼20分钟闭目休息20秒（模拟“人工眨眼”）。（二）目标2：1个月内掌握干眼症自我管理方法（知识达标率100%）措施：一对一宣教：用图卡讲解泪膜结构（脂质层、水液层、粘蛋白层），告诉她“睑板腺分泌的脂质就像‘锅盖’，能锁住水液不蒸发，所以热敷按摩是关键”。发放手册：内容包括“正确滴眼药水步骤”（头后仰→下拉下睑→滴1滴→闭眼30秒）、“隐形眼镜佩戴禁忌”（干眼发作期停用，每日不超过8小时）、“饮食建议”（多吃深海鱼、坚果补充Omega-3，少吃辛辣）。模拟练习：让她现场演示热敷和按摩，我在旁纠正手法（比如热敷温度不能太高，避免烫伤；按摩力度要均匀，不能太用力压眼球）。护理目标与措施（三）目标3：1周内焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分＜50分）措施：共情沟通：听她抱怨“领导不理解”“老公说我矫情”时，我握着她的手说：“我特别能理解，眼疼起来真的什么都做不了。但干眼症就像‘眼表感冒’，只要好好护理，90%的人都能控制住。”成功案例分享：给她看了一位和她情况类似的患者3个月后的复查记录（OSDI评分从32分降到8分），还加了微信让她们互相鼓励。放松训练：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），睡前做5分钟，帮助缓解焦虑、改善睡眠。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理干眼症虽“温和”，但放任不管可能引发严重并发症。李女士治疗期间，我们重点观察了以下2类问题：角膜损伤加重A表现为眼痛加剧、畏光流泪、视力下降（如李女士某天说“看电脑屏幕发花”）。护理上需：B每日询问症状变化，复查FL染色（若从1级升至2级，需加用促修复药物如小牛血去蛋白提取物眼用凝胶）；C避免揉眼（李女士曾因眼痒用力揉，导致角膜上皮脱落加重，及时制止并指导用冷敷缓解痒感）。继发感染长期眼表损伤、泪液抗菌成分减少（如溶菌酶），易合并细菌或病毒感染（表现为眼红加重、分泌物增多）。护理上需：1强调手卫生（滴眼药水前必洗手，李女士起初总忘记，我就在她手机贴了便签“滴药前洗手！”）；2若出现黄色分泌物，及时送检并遵医嘱用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），避免自行用药。307健康教育健康教育干眼症是“三分治，七分养”，健康教育是防止复发的关键。我们为李女士制定了“三级教育”：急性期（1~2周）：“保命式”护理01重点是“止渴”——快速缓解症状。包括：02严格按频次滴无防腐剂人工泪液（不能想滴就滴，漏滴可能导致症状反弹）；03暂停所有化妆品（尤其是眼线、睫毛膏），避免眼周化学刺激；04外出戴防蓝光眼镜或护目镜（减少风沙、紫外线刺激）。稳定期（1~3个月）：“修复式”护理01重点是“养腺”——改善睑板腺功能。包括：02坚持每日热敷+按摩（可购买专用热敷眼罩，温度更恒定）；03调整饮食（李女士原本不爱吃鱼，我建议她每周吃2次三文鱼或亚麻籽油）；04控制屏幕时间（她换了手机设置，每20分钟弹出提醒“该闭眼休息啦”）。长期（3个月后）：“预防式”护理重点是“习惯养成”——建立健康用眼模式。包括：季节调整（秋冬干燥季节提前用加湿器，夏季避免空调直吹）；定期复查（每3个月查BUT、睑板腺功能，李女士现在成了“老病号”，每次来都笑着说“护士，我睑板腺又通了两根！”）；心理调节（她报了瑜伽班，睡眠好了，眼干也跟着轻了）。08总结总结回想起李女士3个月后复诊的样子——她走进诊室时眼睛发亮，说：“护士，我现在看电脑2小时都不疼了！昨天还带孩子去公园玩，没带眼药水！”那