微生物与感染病学：上呼吸道感染课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结微生物与感染病学：上呼吸道感染课件01前言ONE前言站在临床护理岗位的第12年，我仍清晰记得每个秋冬交替时门诊的景象——候诊区里此起彼伏的咳嗽声，家长抱着发热的孩子来回踱步，年轻人捂着喉咙小声抱怨“这感冒怎么比往年更难缠”。这些场景总让我想起教科书里那句“上呼吸道感染（URTI）是人类最常见的感染性疾病”，但真正的临床实践远比数据更鲜活。上呼吸道感染，指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，约70%-80%由病毒引起（如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒），20%-30%为细菌感染（以溶血性链球菌最常见）。它看似“普通”，却因病原体种类多、人群普遍易感、部分患者可能进展为中耳炎、肺炎甚至风湿热等并发症，成为基层医疗中不可忽视的“小麻烦”。作为护理人员，我们不仅要关注症状缓解，更要通过系统评估、精准干预和科学指导，帮助患者缩短病程、预防恶化，这正是本次课件的核心意义。02病例介绍ONE病例介绍上个月门诊接诊的王女士，32岁，是位小学老师，就很能体现上呼吸道感染的典型特点。她捂着喉咙走进诊室时，声音已经沙哑：“大夫，我前天开始嗓子疼，昨天发热到38.5℃，今天鼻塞得睡不着，课都没法上了。”追问病史：近一周带毕业班复习，每天加班到9点，三天前淋雨回家后未及时换衣；无慢性病史，否认药物过敏；家人中无类似症状。查体见咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大（无脓点），鼻黏膜肿胀，双肺呼吸音清；血常规显示白细胞6.8×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞百分比58%（正常50-70），淋巴细胞百分比35%（正常20-40）；C反应蛋白8mg/L（正常＜10）。结合症状和检查，初步诊断为“急性病毒性上呼吸道感染”。病例介绍这个病例很有代表性：劳累+受凉是诱因，以局部症状（咽痛、鼻塞）和全身症状（发热）为主，实验室检查无细菌感染证据。它像一把钥匙，能帮我们打开上呼吸道感染护理的全貌。03护理评估ONE护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“人”出发，而不仅是“病”。健康史首先要追溯“怎么病的”：王女士近期工作压力大、睡眠不足（日均6小时）、饮食不规律（常吃外卖），这些都削弱了免疫力；淋雨导致体表温度骤降，鼻黏膜血管收缩，局部防御功能下降，给病毒入侵创造了机会。身体状况1局部症状：咽痛（评分VAS6分，吞咽时加重）、鼻塞（完全性，需张口呼吸）、声音嘶哑（声带充血）；无耳痛、头痛（排除中耳炎、鼻窦炎）。2全身症状：发热（最高38.5℃，夜间明显）、乏力（自觉“爬两层楼就喘”）、食欲减退（近2日仅进食少量粥）。3体征：咽部充血（腭弓、悬雍垂红肿），扁桃体无脓点（区别于细菌性感染），鼻黏膜苍白水肿（过敏样反应？但王女士否认过敏史，考虑病毒刺激）。实验室及辅助检查血常规提示病毒感染（白细胞正常，淋巴细胞比例无显著升高，可能处于早期）；C反应蛋白未升高，进一步排除细菌感染；咽拭子核酸检测（快筛）甲型流感病毒阴性，鼻病毒阳性——这解释了她“普通感冒”样表现。心理社会评估王女士反复说“耽误学生复习怎么办”，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑）；丈夫出差，独自照顾6岁孩子，担心传染给家人；对“不用抗生素”有疑虑：“以前感冒吃头孢两天就好，这次怎么不让用？”这些信息像拼图，拼出了患者的整体需求：缓解症状、控制感染、心理支持、预防传染、纠正认知误区。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，王女士的主要护理诊断如下（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容（一）体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关（体温38.5℃）依据：患者主诉发热，触诊皮肤灼热，体温计测量38.5℃，伴随乏力、食欲减退。（二）急性疼痛（咽痛）：与咽部黏膜充血、水肿有关（VAS评分6分）依据：患者主诉“吞咽时喉咙像刀割”，查体见咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大。舒适度改变（鼻塞）：与鼻黏膜充血、分泌物增多有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“晚上只能张着嘴呼吸，口干舌燥”，查体见鼻黏膜肿胀，鼻腔有清涕。依据：患者对“为何不用抗生素”存在疑虑，担心传染家人但不知具体防护方法。（四）知识缺乏（特定疾病）：缺乏上呼吸道感染的病因、治疗及预防知识依据：患者反复询问“多久能好”“会不会传给孩子”，语速加快，眉头紧锁。这些诊断环环相扣——发热和疼痛影响舒适度，舒适度下降加重焦虑，而知识缺乏又可能导致不遵医嘱（如自行服用抗生素），需要系统干预。（五）焦虑：与担心疾病影响工作及传染家人有关（GAD-7评分6分）05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和措施，核心是“缓解症状、控制进展、促进康复”。体温过高目标：24小时内体温降至38℃以下，48小时内恢复正常（36-37℃）。措施：物理降温：温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），每次15-20分钟，避免擦胸腹部；冰袋裹毛巾置于额头（每30分钟更换位置，防止冻伤）。药物降温：遵医嘱口服对乙酰氨基酚0.5g（体温＞38.5℃时），用药后30分钟测量体温并记录；观察有无出汗过多、虚脱（如面色苍白、脉搏细速）。补液：鼓励少量多次饮水（每日1500-2000ml），避免脱水；监测尿量（每小时≥30ml）。环境控制：保持室温20-22℃，湿度50%-60%，减少盖被（避免捂汗）。急性疼痛（咽痛）目标：48小时内咽痛VAS评分降至3分以下，吞咽时无明显不适。措施：饮食指导：温凉流质或半流质（如藕粉、稀粥），避免辛辣、过热、坚硬食物；可含服蜂蜜（研究显示对缓解咽痛有效）。局部护理：生理盐水含漱（每日4-6次），保持口腔清洁；遵医嘱使用西瓜霜喷剂（喷于咽部，每次2喷，间隔2小时）。分散注意力：指导患者听轻音乐、与家人视频聊天，降低痛觉敏感度。舒适度改变（鼻塞）目标：12小时内鼻塞缓解，能经鼻呼吸入睡。措施：体位调整：取半卧位（抬高床头30），利用重力减轻鼻黏膜充血；睡眠时侧卧（交替左右），避免单侧鼻塞加重。物理通鼻：热毛巾敷鼻（40℃左右，每次10分钟），促进局部血液循环；生理盐水鼻腔喷雾（每侧2喷，每日3-4次），软化分泌物。避免刺激：远离冷空气、粉尘、香水等，减少鼻黏膜刺激。知识缺乏目标：24小时内患者能复述“上呼吸道感染的常见病因、为何无需抗生素、家庭防护方法”。措施：病因解释：用图示说明“病毒如何突破黏膜屏障”，强调“70%以上是病毒感染，抗生素对病毒无效”。用药指导：明确告知“自行服用抗生素可能导致耐药性，本次仅需对症治疗（退热药、润喉药）”。家庭防护：示范“正确洗手步骤（七步洗手法）”，指导佩戴医用外科口罩（与孩子接触时），餐具单独清洗消毒（煮沸15分钟）。焦虑目标：48小时内GAD-7评分降至3分以下，能平静表达对疾病的认知。措施：共情沟通：“我理解您担心耽误学生，也怕传给孩子，这些都是正常的。”病程告知：“普通感冒病程5-7天，您现在处于急性期（2-3天），之后症状会逐渐减轻。”支持系统：联系其丈夫视频通话，鼓励家人分担家务；建议学校安排代课老师，减轻工作压力。这些措施不是孤立的——降温能缓解乏力，咽痛减轻能改善食欲，鼻塞缓解能提升睡眠质量，而知识和情绪的改善又能增强患者的依从性。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理上呼吸道感染看似“小病”，但如果护理不当，可能引发以下并发症，需要我们“眼尖、手快、心细”。中耳炎（常见于儿童，成人也可发生）观察重点：耳痛（婴幼儿表现为抓耳、哭闹）、耳闷、听力下降；查体可见鼓膜充血。护理：指导患者避免用力擤鼻（按压单侧鼻孔轻轻擤）；若出现耳痛，及时报告医生，遵医嘱使用滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）。急性鼻窦炎观察重点：持续鼻塞、流脓涕、头痛（前额或面颊部压痛）、嗅觉减退；查体见鼻窦区（额窦、上颌窦）压痛。护理：指导正确体位（侧卧位，患侧在上）促进引流；局部热敷（40℃热毛巾敷鼻窦区），每日2次；避免用力咳嗽、打喷嚏。下呼吸道感染（支气管炎、肺炎）观察重点：咳嗽加重（从干咳转为有痰）、痰量增多（黄色脓痰）、胸痛、气促；听诊闻及湿啰音；血常规白细胞及中性粒细胞升高。护理：指导有效咳嗽（深吸气后用力咳出）；协助拍背排痰（从下往上、由外向内）；监测血氧饱和度（＜95%时及时吸氧）。风湿热（多见于A组β溶血性链球菌感染后）观察重点：发热持续＞1周、游走性关节痛（膝、踝、肘等大关节）、皮疹（环形红斑）、心悸（可能合并心肌炎）。护理：急性期绝对卧床休息（减少心脏负担）；监测心率、心律（每4小时1次）；遵医嘱使用抗风湿药物（如阿司匹林）。以王女士为例，我们每天评估她是否出现耳痛、流脓涕、咳嗽加重等情况，幸运的是，经过3天护理，她的体温恢复正常，咽痛明显减轻，未出现并发症。07健康教育ONE健康教育健康教育是预防复发、减少传播的关键，需要“因人施教”——对王女士这样的教师，重点在“如何边治疗边防护”；对家长，重点在“儿童上感的识别与护理”；对老年人，重点在“如何增强免疫力”。疾病知识宣教病因：“感冒主要是病毒引起的，像鼻病毒、冠状病毒，它们通过飞沫（咳嗽、打喷嚏）和接触（摸了被病毒污染的物体再摸口鼻）传播。”自限性：“大多数感冒5-7天能自愈，不要急于‘药到病除’，过度用药反而伤身体。”预防措施STEP1STEP2STEP3增强免疫力：“规律作息（每天睡7-8小时）、均衡饮食（多吃新鲜蔬果，适量蛋白质）、适度运动（每周3次30分钟快走）。”避免接触：“流感季节少去人群密集处，戴口罩（尤其在封闭空间），回家先洗手。”环境管理：“室内每天通风2-3次（每次30分钟），用含氯消毒液擦拭门把手、手机（病毒可在物体表面存活数小时）。”用药指导避免滥用抗生素：“没有脓痰、脓涕、白细胞升高等细菌感染证据时，不用抗生素。”对症用药：“退热药（对乙酰氨基酚、布洛芬）间隔至少4-6小时，24小时不超过4次；鼻减充血剂（如伪麻黄碱）连续使用不超过7天，避免反跳性鼻塞。”生活指导休息：“急性期（前3天）尽量减少活动，让身体集中精力对抗病毒。”饮食：“多喝温水（蜂蜜水、柠檬水），避免酒精、咖啡（加重脱水）；咽痛时吃软食（蒸蛋、豆腐），康复期补蛋白质（鱼、鸡）。”王女士出院时，我给她一张“感冒护理清单”，上面写着“每天测2次体温”“用生理盐水洗鼻”“戴口罩上课”，她笑着说：“原来感冒不是‘扛一扛’就行，得讲方法。”08总结ONE总结站在讲台上回顾这些内容，我总想起王女士复诊时的样子——她走进门诊，声音清亮：“护士，我今天好多了！体温正常，喉咙不疼了，课也能上了。”这就是护理的意义：不仅是执行医嘱，更是用专业和温度，帮助患者从“生病”走向“康复”。上呼吸道感染虽常