2026年医师资格临床诊断经典案例题集

2026年医师资格临床诊断经典案例题集一、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者，男，62岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘3天”入院。既往有“高血压病史10年，2型糖尿病史5年”。查体：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压150/95mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗，肺气肿征象。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要进一步检查以明确诊断？3.治疗方案应包括哪些方面？案例2：患者，女，45岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热3小时”就诊。查体：体温38.5℃，心率120次/分，血压90/60mmHg。右上腹压痛明显，反跳痛阳性，墨菲征阳性。实验室检查：白细胞计数18.0×10⁹/L，中性粒细胞比例90%，肝功能示ALT120U/L，AST250U/L，总胆红素45μmol/L。B超提示胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声团。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要紧急处理什么问题？3.长期预防措施应包括哪些？案例3：患者，男，28岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴呼吸困难1天”入院。发作时胸痛位于胸骨后，呈压榨性，持续约20分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。既往有“荨麻疹病史”。查体：血压130/80mmHg，心率80次/分，双肺呼吸音清晰。心电图示ST段抬高。心肌酶谱：肌钙蛋白I升高。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要立即采取什么措施？3.长期二级预防方案应包括哪些？二、选择题（每题3分，共10题）1.患者，女，50岁，因“发现右侧乳房无痛性肿块1个月”就诊。查体：右侧乳房外上象限可触及2cm×3cm肿块，边界不清，活动度差，同侧腋窝未触及淋巴结。最可能的诊断是？A.乳腺囊性增生病B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌D.乳腺肉瘤E.乳腺结核2.患者，男，65岁，因“进行性记忆力减退、性格改变1年”入院。查体：意识清晰，计算能力下降，执行功能差。头颅MRI示脑萎缩，侧脑室扩大。最可能的诊断是？A.脑血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.多发性硬化E.脑肿瘤3.患者，女，30岁，因“停经50天，阴道少量流血伴腹痛3天”就诊。查体：宫颈举痛阳性，子宫如孕50天大小，附件区未及包块。最可能的诊断是？A.宫外孕B.先兆流产C.异位妊娠D.功能性子宫出血E.早孕反应4.患者，男，40岁，因“突发右上腹剧痛伴黄疸1天”入院。查体：体温37.5℃，血压120/80mmHg，右上腹压痛明显，肝掌阳性。实验室检查：总胆红素45μmol/L，直接胆红素28μmol/L，ALT200U/L。最可能的诊断是？A.急性胆囊炎B.胆石性胆管炎C.肝炎D.胰腺炎E.胆囊息肉5.患者，女，25岁，因“反复发作性关节肿痛、发热2年”就诊。发作时膝关节、踝关节肿胀，伴晨僵（持续1小时），实验室检查RF阴性，ANA阳性。最可能的诊断是？A.痛风B.类风湿关节炎C.风湿热D.反应性关节炎E.骨关节炎6.患者，男，55岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。查体：锁骨上窝可触及淋巴结，质硬。钡餐造影示食管中段狭窄。最可能的诊断是？A.食管炎B.食管静脉曲张C.食管癌D.胃食管反流病E.食管炎7.患者，女，28岁，因“皮肤出现蝶形红斑伴关节痛1个月”就诊。查体：面部蝶形红斑，膝关节肿胀。实验室检查ANA1:160（阳性），抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.光化性皮炎E.荨麻疹8.患者，男，70岁，因“反复黑便2天”就诊。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。实验室检查：血红蛋白75g/L，大便隐血阳性。最可能的诊断是？A.消化性溃疡B.胃癌C.肝硬化D.胰腺炎E.糖尿病9.患者，女，35岁，因“突发呼吸困难、发绀2小时”入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。实验室检查：血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.肺炎D.肺栓塞E.气胸10.患者，男，60岁，因“长期咳嗽、咳痰20年，加重伴发热1周”入院。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，右下肺片状阴影。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺气肿D.肺结核E.肺癌三、简答题（每题5分，共5题）1.简述急性胰腺炎的常见病因。2.简述糖尿病酮症酸中毒的临床表现。3.简述系统性红斑狼疮的典型皮损表现。4.简述心绞痛的典型临床表现。5.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能改变。答案与解析一、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并肺感染。解析：患者有长期咳嗽、咳痰史，符合COPD诊断标准；急性加重期表现为症状加重，伴感染证据（发热、白细胞升高）。2.进一步检查：-肺功能检查（FEV₁/FVC<70%）；-血气分析（评估呼吸功能）；-痰培养+药敏（明确感染病原体）；-胸部CT（评估肺气肿及感染情况）。3.治疗方案：-抗感染治疗（如左氧氟沙星）；-解痉平喘（如沙丁胺醇吸入）；-祛痰（如溴己新）；-氧疗（必要时）；-长期吸入糖皮质激素+长效β₂受体激动剂（控制慢阻肺基础状态）。案例2：1.诊断：急性胆囊炎伴胆管炎。解析：突发性右上腹痛伴寒战、发热，Murphy征阳性，实验室检查白细胞升高，肝功能异常，B超提示胆囊壁增厚及强回声团，符合急性胆囊炎诊断；胆管炎常继发于胆囊炎，表现为黄疸。2.紧急处理：-抗感染治疗（如头孢曲松）；-解痉止痛（如阿托品）；-抗生素联合胆道引流（如ERCP或手术引流）。3.长期预防：-低脂饮食；-定期复查B超；-必要时胆囊切除术。案例3：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。解析：典型压榨性胸痛，含服硝酸甘油不缓解，心电图ST段抬高，心肌酶谱升高，符合急性心梗诊断。2.立即措施：-心肺复苏（如需）；-硝酸甘油静滴；-阿司匹林、氯吡格雷抗血小板；-静脉溶栓或急诊PCI。3.二级预防：-抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）；-他汀降脂；-β受体阻滞剂；-戒烟；-生活方式干预。二、选择题（每题3分，共10题）1.C（乳腺癌典型表现为无痛性肿块，边界不清，活动度差）2.B（阿尔茨海默病以进行性认知衰退为主，MRI示脑萎缩）3.C（异位妊娠表现为停经伴腹痛，宫颈举痛阳性）4.B（胆石性胆管炎以腹痛伴黄疸为特征）5.B（类风湿关节炎典型表现为对称性关节肿痛、晨僵）6.C（食管癌表现为进行性吞咽困难，锁骨上淋巴结肿大）7.A（系统性红斑狼疮典型表现为蝶形红斑、ANA阳性）8.B（老年男性黑便，结合贫血和隐血阳性，高度怀疑胃癌）9.E（突发呼吸困难伴低氧血症，符合气胸表现）10.B（慢性咳嗽咳痰伴急性加重，胸片片状阴影，符合肺炎）三、简答题（每题5分，共5题）1.急性胰腺炎常见病因：-胆石症（最常见）；-酗酒；-胰管阻塞（如胰头肿瘤）；-药物（如糖皮质激素）；-高脂血症。2.糖尿病酮症酸中毒表现：-多尿、多饮；-呼吸深快（Kussmaul呼吸）；-酮味（烂苹果味）；-意识障碍（严重者昏迷）。3.系统性红斑狼疮皮损：-面部