先天性声门关闭不全的护理

先天性声门关闭不全的护理实用护理策略与健康教育指南汇报人:目录疾病基础知识01护理评估流程02护理问题干预03治疗配合策略04特殊人群护理05健康教育实施06疾病基础知识01定义与病因机制定义先天性声门关闭不全是一种罕见的先天性疾病，指声门（声带边缘与气管之间的薄膜）未能完全关闭，导致呼吸道部分开放。这会导致呼吸时气流通过未闭合的声门进入肺部，影响正常呼吸功能。病因机制先天性声门关闭不全的病因可能包括胚胎发育异常、遗传因素或母体在妊娠期间接触有害物质。具体来说，喉部结构发育不良、喉返神经麻痹等因素可能导致声门无法完全闭合。临床表现患者可能出现声音嘶哑、呼吸困难、反复呼吸道感染等症状。由于声门未完全闭合，呼吸时空气会从声门处泄漏，导致吸入的氧气减少，影响正常的呼吸和发声功能。常见临床表现症状0102030405声音嘶哑声门闭合不全会导致声带无法正常振动，引起声音嘶哑。这是由于气流通过声门时产生异常振动所致，通常表现为持续的沙哑声或失声。咳嗽声门闭合不全会引起气道刺激，导致咳嗽反射频繁发生。咳嗽不仅影响呼吸道，还可能涉及食管和咽喉区域，需要特别关注。呼吸困难声门不能完全闭合使呼吸时气流增加，导致呼吸困难。患者可能出现喘息、窒息或需要用力呼吸的症状，需及时进行呼吸支持。吞咽困难声门闭合不全会影响食物从口腔到食管的正常传输路径，导致吞咽困难。患者可能感觉食物卡在喉咙里，需要特别关注营养摄入。咳痰困难声门闭合不全改变了气流动力学，影响分泌物排出，导致咳痰困难。这通常伴随下呼吸道感染，需要加强呼吸系统护理。诊断标准与方法临床症状观察先天性声门关闭不全的临床症状主要包括声音异常、呼吸困难和喂养困难。患儿常表现为声音嘶哑、微弱或完全无声，由于声门关闭不严，呼吸时容易发生喘鸣和吸气性三凹征。影像学检查方法常用的影像学检查包括X线、超声和CT/MRI检查。X线可观察喉部结构，CT和MRI能更清晰地显示喉部的三维结构及周围组织情况，而超声对于产前诊断有重要意义，可以发现胎儿喉部的异常。内镜检查应用直接喉镜检查是诊断先天性声门关闭不全的重要手段之一，可以直接观察喉部闭锁的位置和程度。对于新生儿和小婴儿，操作需非常谨慎，以避免对喉部造成进一步损伤。潜在并发症风险呼吸道感染先天性声门关闭不全患者容易发生呼吸道感染，因为声门闭合不良导致气流阻力增加，易使病毒和细菌侵入呼吸道，引发喉炎、支气管炎等感染。吞咽困难与误吸声门关闭不全可能导致食物或液体误入气道，引发呛咳或窒息，进而导致吞咽困难。这种情况在婴儿喂养中尤为常见，需特别关注误吸风险。慢性咳嗽与声音嘶哑由于声门无法正常闭合，气流通过时产生异常振动，引起声音嘶哑和持续咳嗽。长期下来，这可能影响患者的生活质量和发声功能。呼吸困难与喘息声门闭合不全会显著影响气体交换，导致呼吸困难和喘息。患者可能在活动后感到呼吸急促，需要额外的氧气支持来改善通气状况。急性发作与紧急情况声门关闭不全的患者可能出现急性发作，如严重呼吸困难、突发的胸痛等，需立即就医处理。制定紧急应对方案有助于及时缓解症状，避免严重后果。疾病影响与预后对呼吸功能的影响先天性声门关闭不全会直接影响呼吸功能，患者可能出现呼吸困难、吸气和呼气困难等症状，严重时需依赖辅助通气设备。对日常生活的影响疾病可能导致持续的喉咙痛或声音嘶哑，影响患者的沟通和表达能力，进而影响日常生活和社交活动，需特别关注语言治疗和康复训练。长期并发症风险未经治疗的先天性声门关闭不全可能引起肺部感染、肺不张等长期并发症，增加患者营养不良和生长发育迟缓的风险。心理社会影响长期的疾病状态和呼吸困难可能对患者的心理和社会功能造成负面影响，包括焦虑、抑郁和自卑感，需要家庭和社会的支持与理解。护理评估流程02初始病史与体格检查0102030405病史收集详细询问患者的出生史、家族病史及生长发育史，了解先天性声门关闭不全的起因、病程和既往治疗情况。这有助于确定病情严重程度和制定个性化护理计划。体格检查对患者的声带、喉部、颈部等部位进行仔细检查，观察有无异常。通过触诊和听诊，评估患者的呼吸、吞咽及发声功能，初步判断病情并决定进一步的诊断方法。症状评估记录患者的主要症状，如呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等，分析其发生的频率和持续时间。这有助于确定护理重点，为后续护理措施的制定提供依据。生命体征监测测量患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，评估其整体健康状况。对于存在呼吸困难的患者，需特别关注呼吸频率和模式的变化，及时调整护理方案。心理社会支持评估评估患者及其家庭的心理社会支持需求，了解他们的心理状况和应对能力。提供情感支持和心理疏导，帮助患者及家属建立信心，积极面对疾病和治疗过程。呼吸功能动态监测呼吸频率与模式监测通过观察和记录患儿的呼吸频率、深度和节律，及时发现异常。正常婴儿每分钟呼吸次数为40-60次，幼儿20-30次，学龄前儿童18-25次。异常呼吸模式可能提示呼吸道阻塞或肺部问题。听诊肺部状况使用听诊器定期听取肺部呼吸音是否清晰均匀，有无异常声音如哮鸣音、湿啰音等。这有助于判断是否存在肺部感染或其他病变，及时采取相应治疗措施。血氧饱和度监测使用脉氧仪测量指（趾）端的血氧饱和度，了解患儿是否有低氧血症的风险。正常值应维持在95%-100%之间，低于此范围需考虑给予氧疗或其他纠正措施。呼气末二氧化碳分压测定通过鼻导管或面罩采集呼出气体样本，检测其中CO2浓度，反映肺通气情况及酸碱平衡状态。这对于评估患儿的呼吸功能和调整治疗方案具有重要意义。胸部X线检查当怀疑存在肺炎、胸腔积液等情况时可进行此项检查以明确诊断。吞咽与喂养能力评估吞咽功能评估重要性吞咽功能评估对于先天性声门关闭不全患者至关重要，因为正常吞咽功能可以防止食物误吸和肺部感染。评估可以帮助确定患者的吞咽障碍程度，为护理计划的制定提供依据。吞咽功能评估方法常用的吞咽功能评估方法包括洼田饮水试验、X线透视和内窥镜检查。洼田饮水试验通过分级记录患者饮水时的呛咳反应，快速筛选高风险患者；X线透视观察食团从口腔到食管的运动轨迹；内窥镜检查直接观察咽喉部结构及吞咽后的残留情况。误吸风险评估误吸是先天性声门关闭不全患者的常见问题，需进行误吸风险评估。主要观察患者在吞咽时是否出现呛咳、声音湿润或呼吸困难等症状。高危险性患者应采取特殊喂养措施，如鼻饲喂养，避免误吸导致严重后果。营养状态与水分平衡营养状态评估定期评估患者的体重增长、身高发育及皮肤状态，监测是否存在营养不良。通过测量体重和身高，计算生长曲线，了解患者生长发育情况。水分平衡管理保持水分平衡对于先天性声门关闭不全的患者尤为重要。建议适量饮水，避免过度或不足，可使用吸管或特殊杯具辅助喂养，确保水分摄取。营养支持策略提供高蛋白、高热量的食物，增加营养摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。对于吞咽困难的患者，可将食物加工成糊状或半流质，方便进食。多学科团队协作与营养师、康复师等多学科团队合作，制定个性化的营养和水分管理方案。定期评估和调整营养支持措施，确保患者获得最佳营养状态和水分平衡。心理社会支持需求心理支持重要性先天性声门关闭不全患者常因声音嘶哑、沟通困难而感到自卑和焦虑。心理支持通过心理咨询和认知行为疗法，帮助患者调整心态，建立自信心，改善心理健康状况。社会支持网络构建鼓励患者及其家庭加入相关的支持团体或在线社区，与其他经历相似问题的人交流经验，分享应对策略，从而增强社会归属感和自我效能感，提升生活质量。家庭照护者培训对患者的家庭成员进行照护技能培训，使其了解如何提供情感支持和日常护理，减少患者的无助感和依赖感，同时提高家庭应对能力，形成良好的照护环境。护理问题干预03呼吸支持与氧疗管理氧气疗法氧气疗法是增加患者吸入气体中的氧浓度，提高肺泡内氧分压，促进氧气弥散进入血液，改善和纠正低氧血症。常用的吸氧方式包括鼻导管给氧、面罩给氧等。鼻导管适用于轻度缺氧，面罩给氧则适用于中度缺氧。持续气道正压通气持续气道正压通气（CPAP）通过鼻塞或面罩等装置，在患儿呼气末施加一定的正压，使肺泡在呼气末保持一定的扩张状态，防止肺泡萎陷，改善氧合。CPAP适用于轻、中度呼吸窘迫，如早产儿呼吸窘迫综合征早期。机械通气机械通气通过气管插管将呼吸机与患儿连接，由呼吸机产生的气体压力和流量，按照预设的参数进行通气，以维持有效的呼吸功能，改善氧合和通气。机械通气适用于重度呼吸窘迫、呼吸衰竭等情况，如新生儿呼吸窘迫综合征严重阶段。安全喂养与误吸预防喂养体位调整喂养时采用侧卧位或半卧位，有助于减少奶液反流和误吸风险。将头部抬高约45度角，可有效减轻胃食管反流现象，确保安全进食。小口慢喂策略采用小口慢喂的方法，避免一次喂食过量导致呛咳和窒息。分次少量喂食，每次喂奶后及时拍嗝，有助于排出胃内气体，降低误吸几率。选择合适的奶嘴根据患儿的具体情况选择合适孔径的奶嘴，防止奶液流速过快导致呛奶。防胀气奶瓶也是不错的选择，有助于减少胃食管反流现象。监测吞咽与喂养能力定期评估患儿的吞咽与喂养能力，确保其能够安全进食且不会引起误吸。如有必要，可使用鼻饲管喂养，进一步降低误吸风险。感染控制与卫生措施1234手卫生与消毒措施严格执行手卫生和消毒措施，包括经常洗手、使用消毒液等，防止交叉感染。特别是在接触患者前后，确保彻底清洁双手，减少细菌传播的风险。环境卫生管理保持病房和护理环境的整洁和通风，定期进行环境消毒。提供干净、舒适的生活和治疗空间，有助于降低感染率，提高患者的生活质量。隔离与防护措施对患有呼吸道感染的患者采取隔离措施，避免飞沫传播。护理人员应佩戴适当的个人防护装备，如口罩、手套等，以保障自身安全和防止感染扩散。定期健康监测定期进行健康监测，包括体温、血氧饱和度等生命体征的检测，及时发现并处理潜在感染。通过监测，可以早期发现并隔离感染源，防止感染扩散。并发症紧急应对方案窒息紧急处理窒息是先天性声门关闭不全患者的潜在并发症，需立即采取海姆立克急救法，保持呼吸道通畅。同时，应拨打急救电话寻求专业医疗救助，确保及时处理，避免严重后果。喉部出血控制喉部出血是声门关闭不全的常见紧急情况，需立即用干净的纱布或手帕压迫止血。尽快就医，以便专业医生进行进一步处理和诊断，避免大量失血和并发症的发生。声音嘶哑与失声处理声音嘶哑或失声可能是声门关闭不全的症状，也可能是其他并发症的表现。出现此类症状时，应尽量避免说话，并及时就医检查治疗，以确定原因并给予相应处理。呼吸困难急救措施先天性声门关闭不全可能导致呼吸困难，紧急情况下应立即采取半坐位或坐位，保持呼吸通畅。同时，应尽快就医，使用支持性呼吸机等设备辅助呼吸，确保患者安全。误吸预防与护理误吸是声门关闭不全患者的严重并发症，需要特别关注吞咽功能。护理过程中应确保患者头部处于侧卧位，定时清理口腔和呼吸道分泌物，避免使用刺激性物品，以防误吸发生。舒适护理与疼痛缓解2314疼痛评估定期评估患者的疼痛水平，使用疼痛评分工具如视觉模拟评分法（VAS）或面部表情评分法。通过准确评估疼痛程度，为后续的疼痛管理提供依据。舒适体位为患者安排合适的体位，以减轻呼吸困难和疼痛。半卧位或抬高床头可以改善呼吸，减少疼痛感。同时，确保患者处于放松状态，有助于提高舒适度。药物镇痛在医生指导下使用适当的镇痛药物，如非处方抗炎药或麻醉性镇痛药。根据患者的年龄和体重，调整药物剂量，确保镇痛效果的同时避免副作用。心理支持提供情感上的支持和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。通过倾听患者的心声、给予鼓励和正面的心理暗示，增强其应对疾病的信心和能力。治疗配合策略04药物使用与雾化治疗配合糖皮质激素雾化治疗糖皮质激素雾化治疗通过吸入高剂量局部使用的皮质类固醇，以减少气道炎症反应。此方法适用于急性发作时的喘息症状，短期可有效缓解炎症，长期使用需谨慎并监测潜在副作用。抗生素使用原则对于可能伴随声门闭合不全的感染并发症，如急性咽炎或扁桃体周围脓肿，应根据感染类型和敏感性测试结果选择适当的抗生素。确保用药准确，避免过度或不当使用抗生素。营养支持与水分管理在药物治疗过程中，注重营养支持和水分管理至关重要。建议患者多摄入富含维生素和矿物质的食物，保证充足的水分摄入，以维持良好的营养状态和水分平衡。药物依从性提升策略为提高治疗依从性，应定期提醒患者按时服药，并解释药物的作用及重要性。建立良好的沟通机制，鼓励患者积极参与治疗计划的制定与执行，以提高治疗效果。手术前后护理支持术前护理准备先天性声门关闭不全患者在手术前需要进行全面的护理准备，包括评估患者的呼吸和循环系统状况，确保患者无手术史、过敏史及用药史，并进行术前教育和心理疏导，以减轻患者的心理压力。呼吸道管理手术前需确保呼吸道通畅，指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，必要时进行雾化吸入以湿化气道。术前戒烟戒酒，减少刺激物的接触，以确保患者在手术时具备良好的呼吸功能。营养与水分支持在手术前，需评估患者的营养状态和水分平衡，保证患者摄入足够的营养和水分。对于营养不良的患者，可适当补充肠内营养或静脉营养，确保手术时身体状态良好。手术器械与环境准备手术器械需提前准备齐全，并确保手术室环境整洁、无菌。手术前后需密切监测生命体征，如呼吸、心率和血压等，及时处理异常情况，确保手术过程顺利进行。术后疼痛管理手术后需密切观察患者的疼痛程度，给予合适的镇痛药物和剂量，确保患者处于安静、舒适的状态。提供心理支持，帮助患者树立信心，促进其积极配合康复训练。康复训练协作方法0102030405呼吸训练方法呼吸训练是康复训练的核心，通过指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等练习，增强肺功能和呼吸道通畅度。定期的呼吸训练有助于减轻呼吸困难症状，提高生活质量。发声技巧训练发声技巧训练帮助患者改善声音质量，减少嘶哑和沙哑现象。训练内容包括唇颤音、哼鸣音等练习，旨在加强声带内收肌群的协调性，促进正确发声模式的建立。吞咽功能训练吞咽功能训练对于防止误吸和保障营养摄入至关重要。通过口腔肌肉锻炼、吞咽动作模拟等方法，帮助患者恢复正常吞咽能力，降低误吸风险，提升营养状态。嗓音保护措施嗓音保护措施包括避免过度用嗓、禁声休息等方法，减少声带损伤。建议患者避免大声喊叫和长时间说话，确保声带得到充分休息，促进声带功能的恢复。多学科协作康复多学科协作康复通过整合语言治疗师、呼吸治疗师和营养师等专业人员的建议和指导，制定个性化康复计划。多学科协作能够提供全方位的康复支持，提高康复效果。多学科团队沟通技巧建立有效沟通渠道多学科团队应建立明确的沟通渠道，如定期会议、电子病历系统和即时通讯工具。确保所有成员能够及时获取并共享患者的病情信息，从而提高诊疗效率和准确性。明确角色与职责分工在多学科团队中，每个成员都应清楚自己的角色和职责。通过明确分工，可以减少沟通混乱和重复工作，提高整体协作效率，确保患者得到最佳的护理方案。使用标准化沟通语言多学科团队需要采用统一和标准化的沟通语言，避免因专业术语使用不当而导致的信息传递不准确。建议使用通俗易懂的语言，确保所有成员和患者都能准确理解沟通内容。培养共情与情感支持能力多学科团队成员应培养共情能力，设身处地为患者着想。提供情感上的支持和鼓励，帮助患者缓解焦虑和恐惧，增强其对治疗的信心和依从性。治疗依从性提升策略04030201治疗计划个性化制定根据患者的具体情况，制定符合其健康状况和需求的治疗计划。考虑年龄、病情严重程度和合并症等因素，确保治疗方案切实可行，提高患者依从性。多学科协作支持通过与医生、护士、营养师和社会工作者等多学科团队的紧密合作，为患者提供全方位的治疗支持。协作沟通有助于了解患者需求，共同制定并执行治疗计划。家庭参与与教育鼓励家庭成员积极参与患者的治疗过程，并提供相应的健康教育。让家庭成员了解疾病管理的重要性和具体方法，帮助他们在家庭环境中更好地支持患者。定期评估与调整定期对患者的治疗进展进行评估，根据评估结果及时调整治疗方案。通过动态监测病情变化，适时修改治疗计划，确保患者获得最佳治疗效果，提升治疗依从性。特殊人群护理05新生儿与婴儿护理要点01020304呼吸支持与监测对新生儿和婴儿的呼吸状况进行持续监测，确保及时发现异常。使用无创通气设备或气管切开术来维持气道通畅，避免因声门闭合不全导致的呼吸困难。喂养方式调整对于吞咽困难或误吸风险高的患儿，采用鼻饲喂养或稠厚液体喂养方式，防止误吸。定期评估喂养效果，根据需要调整喂养策略，保证营养摄入。环境管理保持室内空气湿润，避免刺激性烟雾或粉尘。选择适合的睡姿，避免呛咳。保持室内温度适宜，以减少患儿不适，促进舒适和休息。病情观察记录详细记录患儿的呼吸、喂养、睡眠等状况，以及体温、体重的变化。定期随访医生，及时反馈病情变化，以便调整治疗方案和护理计划。儿童成长阶段需求调整123营养状态评估定期评估患儿的体重增长和营养摄入情况，观察有无消瘦、皮肤干燥和贫血等营养不良表现。根据评估结果，制定个性化的营养方案，确保营养均衡。家庭环境护理指导为患儿家庭提供护理指导，包括家居环境的调整和清洁卫生建议。确保家中环境安静、舒适，减少刺激因素，有助于患儿的康复和生活质量的提升。心理社会支持提供心理社会支持，关注患儿及家长的心理状态。通过心理辅导和健康教育，减轻患儿和家长的焦虑情绪，增强他们的信心和积极配合治疗的意愿。合并其他先天疾病护理2314多器官畸形综合管理先天性声门关闭不全常与其他先天疾病同时存在，如心脏畸形、肾脏异常等。护理时需全面评估患者多器官状况，制定综合性护理计划，确保各器官功能协调。营养支持策略合并其他先天疾病的患者需要特殊的营养支持。应根据患者的具体情况，调整饮食方案，补充必需营养素，保证足够的能量和蛋白质摄入，促进整体康复。药物管理与调整先天性声门关闭不全的患者可能需要使用多种药物，如呼吸治疗药、抗生素等。护理中应密切监测药物反应，及时调整用药方案，避免药物相互作用及副作用。心理社会支持合并先天疾病的患者及其家庭面临更大的心理压力。提供心理社会支持，通过心理咨询、家庭支持小组等方式，帮助患者及家属应对情绪问题，增强治疗信心。家庭环境护理指导家庭环境清洁与消毒保持家庭环境的清洁和消毒是预防感染的重要措施。需定期对常接触的物品和表面进行消毒，如门把手、桌面、玩具等，以减少病原体的传播。避免刺激性环境因素避免让患儿暴露在烟雾、灰尘、化学物质等刺激性环境中。这些刺激物可能加重呼吸道症状，影响呼吸功能，应尽量避免。创造舒适休息空间为患儿提供一个安静、舒适的休息空间，有助于其身体和心理的恢复。选择适当的软硬度的床垫和枕头，确保睡眠时的姿势正确，以减轻呼吸困难。控制室内温度与湿度维持适宜的室内温度和湿度有助于缓解呼吸道症状。可以使用加湿器来增加空气中的湿度，但要避免过度潮湿导致细菌滋生。同时，保持室温适中，避免过热或过冷。安全与防护措施家庭中应采取必要的安全和防护措施，防止患儿发生意外伤害。例如，在床边设置防护栏，避免患儿滚落；使用安全插座盖，防止触电事故等，确保患儿在家中的安全。老年人群特殊考量老年患者生理变化随着年龄的增长，老年患者的生理机能逐渐减退，包括肺功能和心血管系统的老化。这些变化可能导致对声门关闭不全的护理需求增加，需要特别关注呼吸支持和氧气供应。多病共存管理老年人常常伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。声门关闭不全的治疗和管理需与这些疾病综合考虑，避免药物相互作用和加重病情，确保全面有效的护理方案。营养支持重要性老年患者在声门关闭不全的情况下，营养状况尤为重要。合理的营养支持可以改善身体状况，增强免疫力，预防并发症。应选择易消化、高蛋白的食物，并保持充足的水分摄入。心理社会支持老年患者可能面临孤独、焦虑和恐惧等心理问题。家庭和社会的支持对缓解心理压力至关重要。提供情感支持和健康教育，帮助患者建立信心，积极配合治疗和护理。定期随访与评估老年患者的病情需要长期监测和管理。定期进行喉镜检查和发声功能评估，及时调整治疗方案。通过家庭护理和自我管理技能培训，提高患者及家属的护理能力，保障生活质量。健康教育实施06家庭照护技能培训0102030405呼吸支持与氧疗管理提供关于呼吸支持和氧疗的基本知识，包括使用设备的正确操作方法、日常护理注意事项以及应对氧疗过程中可能出现的常见问题。安全喂养与误吸预防指导家长如何正确进行安全喂养，包括喂食技巧、体位选择及观察孩子进食时的反应，并介绍误吸的风险防范措施，确保孩子在喂食过程中的安全。感染控制与卫生措施强调家庭环境中的感染控制和卫生管理，提供清洁消毒建议、个人卫生习惯的培养以及如何识别感染迹象，帮助降低患儿感染风险，促进康复。并发症紧急应对方案列举先天性声门关闭不全可能引发的并发症及其紧急处理方案，如呼吸困难、发绀等症状，使家长能够及时采取有效措施，保障孩子的健康安全。舒适护理与疼痛缓解介绍舒适的护理方法，如正确的体位调整、按摩和放松技巧，以减轻孩子的身体不适和疼痛感，提高其生活质量，增强家庭照护能力。症状识别与监测教育声音嘶哑识别先天性声门关闭不全常表现为声音嘶哑，由于声带无法正常关闭，气流通过时产生异常振动导致。患者可能感到发音困难或声音沙哑，尤其在长时间说话后症状加剧。呼吸困难监测声门不全可能导致呼吸困难，因声门不能完全闭合，呼吸时气流增加。患者可能表现为喘息、窒息感或需要用力呼吸。应密切观察呼吸频率和深度，及时就医处理。吞咽困难评估声门关闭不全影响食物从口腔到食管的正常传输，导致吞咽困难。患者可能出现感觉食物卡在喉咙里的现象，进食时容易呛咳。需特别关注进食过程中的症状表现。咳嗽与咳痰监控声门不全刺激气道可能引发咳嗽反射，但有时咳嗽无力或无效。患者可能出现持续的清嗓动作，但难以缓解症状。注意观察咳嗽的频率和性质，及时采取治疗措施。长期管理与随访计划01030204定期复查与监测先天性声门关闭不全患者需定期进行喉镜检查、肺功能测试和发声评估，以及时发现病情变化。建议每3-6个月复查一次，根据检查结果调整治疗方案，确保疾病得到有效控制。长期护理计划制定为患者制定个性化的长期护理计划，包括