2026年国家医学考试职业医师临床诊断案例分析题

2026年国家医学考试职业医师临床诊断案例分析题第一题（2题，每题15分）案例背景：患者，男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热3天”入院。患者有长期吸烟史（约40年，每天1包），职业为煤矿工人。近3天出现发热，体温最高38.5℃，咳嗽加剧，咳大量黄脓痰，伴有喘息。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平治疗。体格检查：体温38.3℃，脉搏96次/分，呼吸频率28次/分，血压135/85mmHg。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗，肺野透亮度增加。问题：1.根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，列出最可能的诊断及其依据。2.为进一步明确诊断，应进行哪些检查？并简述其临床意义。第二题（3题，每题10分）案例背景：患者，女性，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐2周，尿频3天”就诊。患者平素月经规律，末次月经为3周前。近2周出现恶心、呕吐，以早晨为重，伴食欲不振，体重无明显变化。3天前出现尿频，无尿急、尿痛。体格检查：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸频率18次/分，血压110/70mmHg。心肺听诊无异常，腹部平坦，无压痛，无包块。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈着色，子宫如孕50天大小，软，峡部极软，左侧附件区可触及一约4cm×3cm大小囊性包块，边界清，活动好，无压痛。问题：1.根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，列出最可能的诊断及其依据。2.为进一步明确诊断，应进行哪些检查？并简述其临床意义。3.若确诊，该患者目前最适宜的治疗方案是什么？第三题（2题，每题15分）案例背景：患者，男性，45岁，因“突发右下肢疼痛、麻木、无力1天”入院。患者有糖尿病史10年，未规律控制血糖，长期服用“二甲双胍”口服。1天前无明显诱因出现右下肢疼痛，呈刀割样，伴麻木感，随后出现活动不便。体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸频率20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，右侧肢体肌力3级，感觉减退，右足背动脉搏动减弱，右下肢可见轻度肿胀。神经系统检查：右侧肢体针刺觉、触觉减退，膝腱反射、跟腱反射减弱。实验室检查：血糖15.6mmol/L。急诊彩色多普勒超声提示右下肢动脉血流信号减弱。问题：1.根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，列出最可能的诊断及其依据。2.为进一步明确诊断，应进行哪些检查？并简述其临床意义。第四题（3题，每题10分）案例背景：患者，女性，70岁，因“反复口渴、多饮、多尿5年，加重伴体重下降2个月”入院。患者有高血压病史15年，规律服用“硝苯地平”治疗。5年前出现口渴、多饮、多尿，尿量每日约3000ml，无明显体重下降，未系统诊治。2个月前症状加重，每日尿量达4000ml，体重下降5kg。体格检查：体温36.7℃，脉搏68次/分，呼吸频率16次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，心肺听诊无异常，腹部平坦，无压痛，无包块。实验室检查：血糖16.8mmol/L，尿糖（++++），尿酮体阴性。问题：1.根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，列出最可能的诊断及其依据。2.为进一步明确诊断，应进行哪些检查？并简述其临床意义。3.若确诊，该患者目前最适宜的治疗方案是什么？第五题（2题，每题15分）案例背景：患者，男性，55岁，因“突发胸骨后疼痛2小时”入院。患者有高血压病史10年，规律服用“依那普利”治疗。2小时前无明显诱因出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，伴向左肩部放射，伴冷汗、恶心、呕吐。体格检查：体温37.0℃，脉搏110次/分，呼吸频率22次/分，血压90/60mmHg。面色苍白，皮肤湿冷，心肺听诊无异常，腹部平坦，无压痛。实验室检查：心肌酶谱升高，肌钙蛋白T阳性。心电图示ST段抬高，T波倒置。问题：1.根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，列出最可能的诊断及其依据。2.为进一步明确诊断，应进行哪些检查？并简述其临床意义。第六题（3题，每题10分）案例背景：患者，女性，40岁，因“发现右乳房无痛性肿块1个月”就诊。患者无家族肿瘤病史，月经史正常。1个月前无意中发现右乳房外上象限一约2cm×2cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。近1周出现右腋窝可触及一肿大淋巴结，约1cm×1cm，质硬，活动差。体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸频率18次/分，血压120/75mmHg。右侧乳房外上象限可触及一约2cm×2cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。右侧腋窝可触及一肿大淋巴结，约1cm×1cm，质硬，活动差。实验室检查：CA153升高。问题：1.根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，列出最可能的诊断及其依据。2.为进一步明确诊断，应进行哪些检查？并简述其临床意义。3.若确诊，该患者目前最适宜的治疗方案是什么？第七题（2题，每题15分）案例背景：患者，男性，50岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便1天”入院。患者有慢性胃炎病史，长期服用“奥美拉唑”治疗。3年来反复出现上腹部疼痛，呈隐痛或胀痛，餐后加重，伴反酸、嗳气。1天前出现黑便，量约200g，伴头晕、乏力。体格检查：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸频率20次/分，血压110/70mmHg。面色苍白，皮肤湿冷，心肺听诊无异常，腹部平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血红蛋白75g/L，红细胞压积30%，大便潜血（++++），肝肾功能正常。问题：1.根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，列出最可能的诊断及其依据。2.为进一步明确诊断，应进行哪些检查？并简述其临床意义。第八题（3题，每题10分）案例背景：患者，女性，65岁，因“进行性记忆力减退、性格改变1年”入院。患者有高血压病史20年，规律服用“氢氯噻嗪”治疗。1年前出现记忆力减退，表现为忘记近期事件，对时间、地点定向力障碍，伴易怒、焦虑。逐渐加重，出现日常生活不能自理。体格检查：体温36.9℃，脉搏76次/分，呼吸频率18次/分，血压140/80mmHg。神志模糊，对时间、地点定向力障碍，计算力下降，语言流畅，无神经系统定位体征。实验室检查：认知功能测试提示记忆力、注意力、执行功能减退。问题：1.根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，列出最可能的诊断及其依据。2.为进一步明确诊断，应进行哪些检查？并简述其临床意义。3.若确诊，该患者目前最适宜的治疗方案是什么？答案与解析第一题（2题，每题15分）1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）-依据：患者有长期吸烟史和煤矿工人职业史，符合COPD高危因素；临床表现包括反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，急性发作期出现发热、咳嗽加剧、咳大量黄脓痰、喘息，符合AECOPD诊断标准；体格检查桶状胸、双肺湿啰音和哮鸣音，进一步支持诊断；实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示感染。2.进一步检查：-肺功能检查：检测FEV1/FVC比值，若FEV1/FVC＜70%，可诊断为COPD。-血气分析：评估呼吸功能，判断是否存在呼吸衰竭。-病原学检查：如痰培养、肺炎支原体抗体检测，明确感染病原体。-胸部CT：进一步评估肺部病变，排除其他肺部疾病。第二题（3题，每题10分）1.最可能的诊断：宫内妊娠，难免流产-依据：患者停经50天，恶心、呕吐，尿频，符合早孕表现；妇科检查子宫大小与孕周相符，左侧附件区囊性包块，提示宫内妊娠；宫颈着色，峡部极软，符合难免流产特征。2.进一步检查：-尿妊娠试验或血HCG检测：确认妊娠。-B超检查：评估胎儿发育情况，排除异位妊娠。-妇科检查：评估宫颈长度、宫口开大情况。3.治疗方案：-若无生育要求，可进行清宫术。-若有生育要求，需密切观察，避免不必要的干预。第三题（2题，每题15分）1.最可能的诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并急性下肢动脉栓塞-依据：患者有糖尿病史，血糖升高，符合DKA高危因素；突发右下肢疼痛、麻木、无力，伴右侧肢体肿胀、动脉搏动减弱，符合急性下肢动脉栓塞表现。2.进一步检查：-血管超声：评估下肢动脉血流情况，明确栓塞部位。-血常规：检查白细胞计数、中性粒细胞比例，评估感染情况。-血糖监测：动态监测血糖变化。第四题（3题，每题10分）1.最可能的诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病-依据：患者有糖尿病史，血糖升高，符合2型糖尿病诊断；反复口渴、多饮、多尿，体重下降，符合糖尿病典型症状；实验室检查尿糖阳性，提示糖尿病肾病。2.进一步检查：-肾功能检查：评估肾功能，如肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）。-尿微量白蛋白/肌酐比值：评估早期糖尿病肾病。-眼底检查：评估糖尿病视网膜病变。3.治疗方案：-控制血糖：胰岛素或口服降糖药。-控制血压：ACEI或ARB类药物。-生活方式干预：饮食控制、运动疗法。第五题（2题，每题15分）1.最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）-依据：患者有高血压病史，突发胸骨后压榨样疼痛，伴向左肩部放射，伴冷汗、恶心、呕吐，符合STEMI典型症状；实验室检查心肌酶谱升高，肌钙蛋白T阳性；心电图示ST段抬高，T波倒置，进一步支持诊断。2.进一步检查：-冠状动脉造影：明确冠状动脉病变情况。-心脏超声：评估心脏功能，排除室壁瘤等并发症。-血常规：检查白细胞计数、中性粒细胞比例，评估感染情况。第六题（3题，每题10分）1.最可能的诊断：乳腺癌，伴腋窝淋巴结转移-依据：患者右乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，活动度差，符合乳腺癌特征；右腋窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动差，提示淋巴结转移；CA153升高，进一步支持诊断。2.进一步检查：-乳腺X线摄影（钼靶）：进一步评估乳腺病变。-乳腺超声：评估淋巴结转移情况。-病理活检：确诊乳腺癌。3.治疗方案：-手术治疗：乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术。-辅助化疗：术后进行化疗。-放射治疗：术后进行放疗。第七题（2题，每题15分）1.最可能的诊断：上消化道出血-依据：患者有慢性胃炎病史，反复上腹部疼痛，餐后加重，伴反酸、嗳气；突发黑便，伴头晕、乏力，符合上消化道出血表现；实验室检查血红蛋白降低，大便潜血阳性，进一步支持诊断。2.进一步检查：-胃镜检查：明确出血部位和原因。-血常规：评估失血情况。-腹部CT：排除其他腹部疾病。第八题（3题，每题10分）1.最可能的诊