肿瘤患者个体化营养支持的护理要点

肿瘤患者个体化营养支持的护理要点演讲人01肿瘤患者个体化营养支持的护理要点02个体化营养评估：营养支持的“基石”03个体化营养方案的制定与实施：精准“供能”04营养支持的监测与护理：“动态调整”的关键05并发症的预防与管理：“防患于未然”06心理社会支持与健康教育：“身心同护”07特殊人群的个体化营养支持：“精准覆盖”08总结与展望：个体化营养支持的“人文与科学”目录01肿瘤患者个体化营养支持的护理要点肿瘤患者个体化营养支持的护理要点在肿瘤临床护理工作中，我深刻体会到：营养是肿瘤患者抗击病魔的“隐形武器”，也是决定治疗耐受性、生活质量与预后的关键因素。据《中国肿瘤营养支持治疗指南》数据显示，我国肿瘤患者营养不良发生率高达40%-80%，其中约20%的患者直接死于营养不良而非肿瘤本身。这一触目惊心的数字背后，是个体化营养支持的重要性——它不是简单的“补充营养”，而是基于肿瘤类型、分期、治疗方案、患者代谢特征及心理社会因素的“精准供给”。作为肿瘤专科护士，我们既要成为营养方案的“执行者”，更要成为患者营养状态的“守护者”、多学科团队的“协调者”、患者及家属的“教育者”。本文将从评估、干预、监测、并发症管理、心理支持及特殊人群护理六个维度，系统阐述肿瘤患者个体化营养支持的护理要点，以期为临床实践提供参考。02个体化营养评估：营养支持的“基石”个体化营养评估：营养支持的“基石”个体化营养评估是所有营养支持工作的起点，如同“导航系统”，只有精准定位患者的营养风险与需求，才能制定有效的干预方案。在我的临床工作中，曾接诊一位65岁晚期肺癌患者，入院时体重3个月内下降15kg、ALB28g/L、NRS2002评分6分，属于高危营养风险人群。若未进行系统评估，直接给予标准配方营养支持，可能因忽视其合并的糖尿病和吞咽困难，导致血糖波动或误吸风险。因此，全面、动态、多维度的评估是营养支持的前提。1营养风险筛查：识别“高危人群”营养风险筛查是评估的第一步，目的是早期发现存在营养风险的患者，以便及时干预。目前国际通用的工具包括NRS2002（营养风险筛查2002）、PG-SGA（患者生成的主观整体评估）等，其中PG-SGA是肿瘤患者专用的筛查工具，被《ESPEN肿瘤营养指南》推荐为首选。1营养风险筛查：识别“高危人群”1.1筛查工具的选择与应用-NRS2002：适用于住院患者，结合了营养状况受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分（≥70岁加1分），总分数≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持方案。其优势是操作简便，耗时短（约5分钟），但对肿瘤特异性指标的敏感性略逊于PG-SGA。-PG-SGA：包含体重变化、症状、进食情况、活动状态、代谢需求、体格检查7个维度，总评分0-1分为营养良好，2-8分需营养干预，≥9分急需营养支持。我曾用PG-SGA评估一位化疗后恶心呕吐的患者，其症状评分为4分，体重下降8kg，最终通过调整饮食结构和药物干预，2周内体重稳定。1营养风险筛查：识别“高危人群”1.2筛查时机与频率-入院24小时内：所有肿瘤患者均需完成首次筛查，建立营养风险档案。-治疗前：手术、化疗、放疗前1周再次评估，因治疗本身可能增加营养需求或加重代谢负担。-出院前：评估居家营养风险，制定延续性护理方案。-治疗期间：每3-7天复评1次，例如化疗后骨髓抑制期患者，因黏膜炎、感染风险升高，营养状态可能快速恶化。030102042人体测量与生化指标：量化“营养状态”营养风险筛查后，需通过人体测量和生化指标进一步量化患者的营养状况，为个体化方案提供数据支撑。2人体测量与生化指标：量化“营养状态”2.1人体测量指标-体重：最简单、直接的指标，需计算理想体重（IBW）和体重变化率。实际体重占IBW的90%-110%为正常，80%-89%为轻度营养不良，70%-79%为中度，<70%为重度。体重变化率：1个月内下降>5%、3个月内下降>7.5%、6个月内下降>10%，提示营养不良。-体质指数（BMI）：计算公式为体重（kg）/身高²（m²），<18.5kg/m²提示营养不良，但需注意肿瘤患者常合并水肿、腹水，可能导致BMI高估实际营养状态。-肱三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂围（AC）：反映人体脂肪储备和肌肉量。TSF正常男性12.5mm、女性16.5mm，AC正常男性25.3cm、女性23.2cm。我曾为一位胰腺癌患者测量TSF，仅8mm（女性），提示严重脂肪储备不足，遂在营养配方中增加中链甘油三酯（MCT）供能。2人体测量与生化指标：量化“营养状态”2.2生化指标-蛋白质指标：血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）是反映蛋白质代谢的重要指标。ALB半衰期长（20天），仅能评估慢性营养状态；PA半衰期短（2-3天），能快速反映近期营养变化，是监测营养支持效果的首选。TF半衰期8-10天，适用于监测中期营养状况。-炎症指标：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等急性时相反应蛋白水平升高，提示肿瘤相关炎症状态会抑制白蛋白合成，即使营养充足，ALB也可能偏低，此时需结合PA、TF综合判断。-代谢指标：空腹血糖、血脂、电解质（钾、钠、磷、镁），评估是否存在代谢紊乱，如糖尿病患者需监测血糖波动，肾功能不全患者需限制蛋白质摄入。3膳食调查与功能状态评估：捕捉“真实需求”除了客观指标，患者的实际进食情况和功能状态直接影响营养支持的可行性。我的经验是：评估不仅要看“数据”，更要听“患者说”。3膳食调查与功能状态评估：捕捉“真实需求”3.1膳食调查-24小时回顾法：详细记录患者前24小时的食物种类、数量、烹饪方式及进食后反应，适用于快速评估。曾有一位食管癌患者自述“只能喝粥”，但通过24小时回顾发现，其每日进食5次小米粥（每次200ml），总能量仅800kcal，远低于需求（1500kcal），遂调整为“高能量密度匀浆膳+口服营养补充（ONS）”。-食物频率问卷（FFQ）：适用于长期评估，了解患者1个月内各类食物的摄入频率，判断饮食习惯是否存在偏食（如过度忌口蛋白质）。3膳食调查与功能状态评估：捕捉“真实需求”3.2功能状态评估-ECOG评分：评估患者日常活动能力，0分为活动正常，≥3分提示生活不能自理，需协助进食。-吞咽功能评估：头颈部肿瘤、脑转移患者需行洼田饮水试验，Ⅰ级（1次喝完，无呛咳）可正常进食；Ⅱ级（分2次以上喝完，有呛咳）需调整食物性状（如稠糊状）；Ⅲ-Ⅴ级（呛咳明显或无法饮水）需管饲营养。-消化吸收功能评估：是否有腹胀、腹泻、便秘、恶心呕吐等症状，以及既往胃肠道手术史（如胃大部切除术后易倾倒综合征），这些都会影响营养途径的选择。4肿瘤特征与治疗方案评估：结合“疾病特点”肿瘤的生物学行为和治疗方式是决定营养需求的核心变量，个体化评估必须“量体裁衣”。4肿瘤特征与治疗方案评估：结合“疾病特点”4.1肿瘤类型与分期-上消化道肿瘤（食管、胃、胰腺）：易发生机械性梗阻、消化吸收障碍，营养风险最高，需早期营养干预。-头颈部肿瘤：因放疗、化疗导致的口腔黏膜炎、味觉改变，常影响进食，需关注口腔护理和食物刺激。-晚期肿瘤：常合并恶液质，以进行性体重下降、肌肉消耗为特征，需结合抗炎、促代谢治疗（如甲地孕酮）。3214肿瘤特征与治疗方案评估：结合“疾病特点”4.2治疗方案-手术：消化道手术创伤大，术后需循序渐进（清流→流质→半流质→普食），注意吻合口愈合情况；头颈术后需关注吞咽功能恢复。01-化疗：药物如铂类、紫杉醇可引起恶心、呕吐、黏膜炎，需预处理（如5-HT₃受体拮抗剂+地塞米松）和饮食调整（少食多餐、避免过热食物）。02-放疗：头颈放疗导致唾液腺损伤（口干）、放射性口腔炎；腹部放疗引起放射性肠炎（腹泻、腹痛），需针对性营养支持（如口干者使用湿润食物，肠炎者低渣、低乳糖饮食）。0303个体化营养方案的制定与实施：精准“供能”个体化营养方案的制定与实施：精准“供能”完成评估后，需根据患者的“营养处方”制定个体化方案，包括营养需求计算、营养途径选择、配方设计及输注方式。这如同“定制服装”，既要合身（满足需求），又要舒适（避免不良反应）。1营养需求计算：“量体裁衣”的能量与蛋白质肿瘤患者的能量和蛋白质需求与健康人不同，需综合考虑肿瘤分期、代谢状态及治疗反应。1营养需求计算：“量体裁衣”的能量与蛋白质1.1能量需求-基础公式：采用“静息能量消耗（REE）+活动系数+疾病系数”计算。REE可用Harris-Benedict公式：男性REE=66.473+13.751×体重（kg）+5.003×身高（cm）-6.755×年龄（岁）；女性REE=655.095+9.463×体重（kg）+1.849×身高（cm）-4.675×年龄（岁）。活动系数：卧床1.2，下床活动1.3；疾病系数：无并发症1.0，轻度并发症1.1，中度并发症1.2，重度并发症1.3。-肿瘤修正：对进展期肿瘤、恶液质患者，需适当降低能量供给（目标REE的100%-110%），避免“过度喂养”加重代谢负担；对稳定期肿瘤患者，可按REE的110%-130%供给。我曾为一位进展期肠癌患者计算，其REE为1200kcal，考虑到恶液质风险，最终给予1320kcal/d（REE×110%），同时补充ω-3脂肪酸改善代谢。1营养需求计算：“量体裁衣”的能量与蛋白质1.1能量需求-间接测热法（金标准）：对于重症肿瘤患者（如术后机械通气、严重感染），建议使用间接测热法测定实际能量消耗，避免公式计算的误差。1营养需求计算：“量体裁衣”的能量与蛋白质1.2蛋白质需求213-一般肿瘤患者：1.0-1.5g/kg/d，占总能量的15%-20%；-放化疗患者：1.5-2.0g/kg/d，促进组织修复；-肌肉减少症患者：≥1.5g/kg/d，联合抗阻运动；4-肾功能不全患者：0.6-0.8g/kg/d，避免加重氮质血症。1营养需求计算：“量体裁衣”的能量与蛋白质1.3其他营养素-脂肪：占总能量的20%-30%，中链甘油三酯（MCT）无需胆汁乳化，适用于肝功能不全或胆汁淤积患者；ω-3脂肪酸（EPA+DHA）可抑制肿瘤炎症反应，推荐剂量0.2-0.3g/kg/d。-碳水化合物：占总能量的50%-60%，优选复合碳水化合物（如全麦、薯类），避免单糖（如果糖）加重高血糖风险。-微量营养素：维生素D（800-1000IU/d）、维生素B族（参与能量代谢）、锌（促进黏膜修复）、硒（抗氧化），需根据饮食摄入水平适当补充。2营养途径的选择：“能口服不肠内，能肠内不肠外”营养途径是个体化方案的核心，需根据患者功能状态、胃肠道耐受性和治疗目标选择。我的原则是：以“保护肠道功能”为前提，优先选择生理途径。2营养途径的选择：“能口服不肠内，能肠内不肠外”2.1肠内营养（EN）-适应症：经口摄入不足预计>7天、吞咽功能障碍、胃肠道功能存在者。-途径选择：-口服营养补充（ONS）：适用于经口摄入不足但吞咽功能正常的患者，如化疗后食欲下降。可选择标准整蛋白配方（如安素、全安素），或针对肿瘤的特殊配方（如高蛋白、高能量密度、添加ω-3脂肪酸）。我曾指导一位肺癌化疗患者使用ONS，每日3次，每次200ml，2周后体重增加1.5kg。-管饲营养：包括鼻胃管（NGT）、鼻肠管（NJT）、胃造口（PEG）、空肠造口（PEJ）。NGT适用于短期（<4周）管饲，NJT适用于误吸风险高或胃排空障碍者；PEG/NJT适用于长期（>4周）管饲，如头颈术后、食管癌狭窄患者。护理要点：妥善固定管道（避免移位）、输注时床头抬高30-45（预防误吸）、定期冲洗管道（每4小时30ml温水，防堵管）。2营养途径的选择：“能口服不肠内，能肠内不肠外”2.1肠内营养（EN）-输注方式：-间歇性输注：每日输注6-8小时，符合生理节律，适用于居家患者；-持续性输注：通过输注泵24小时匀速输注，适用于重症或胃肠耐受差者，起始速率20-40ml/h，逐渐增加至目标速率（80-120ml/h），密切观察腹胀、腹泻情况。2营养途径的选择：“能口服不肠内，能肠内不肠外”2.2肠外营养（PN）-适应症：胃肠道功能衰竭（如肠梗阻、短肠综合征）、严重吸收不良、EN无法满足目标需求的50%且超过7天、大手术后预计EN延迟超过7天。-输注途径：中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉）或外周静脉（短期<7天）。中心静脉PN需由专业医生置管，护士严格无菌操作，预防导管相关性血流感染（CRBSI）；外周PN因渗透压高（>900mOsm/L），易引起静脉炎，需选用中心静脉导管。-配方设计：需个体化调整，如肝功能不全者减少脂肪乳用量，肾功能不全者使用必需氨基酸配方，糖尿病患者使用双能源系统（脂肪+葡萄糖）并联合胰岛素皮下注射。3特殊配方与支持策略：“因人而异”的优化对于不同肿瘤状态和治疗反应，需对营养配方进行针对性调整，以达到“事半功倍”的效果。3特殊配方与支持策略：“因人而异”的优化3.1免疫营养配方在标准配方中添加免疫调节营养素（如精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸），可增强免疫功能，减少感染并发症。适用于手术、放化疗患者，推荐术前7天开始使用，持续至术后7天。例如，一项针对结直肠癌手术患者的研究显示，免疫营养可降低术后感染率30%。护理时需注意：精氨酸可能促进肿瘤生长，对晚期肿瘤患者需权衡利弊；ω-3脂肪酸易氧化，需避光保存，现配现用。3特殊配方与支持策略：“因人而异”的优化3.2益生元与益生菌益生元（如低聚果糖、低聚木糖）可促进肠道有益菌生长，益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可调节肠道菌群，适用于化疗相关性腹泻（CID）、放射性肠炎患者。护理要点：益生菌需用<40℃温水冲服，避免高温失活；与抗生素间隔2小时以上，避免被杀灭。3特殊配方与支持策略：“因人而异”的优化3.3口腔护理与吞咽训练对于头颈放疗患者，口腔黏膜炎发生率高达70%，直接影响进食。护理措施包括：01-口腔清洁：每日用碳酸氢钠溶液漱口3-4次，预防真菌感染；02-黏膜保护：使用利多卡因凝胶喷涂溃疡处，缓解疼痛；03-吞咽训练：由言语治疗师指导，进行空吞咽、冰刺激等训练，促进吞咽功能恢复。0404营养支持的监测与护理：“动态调整”的关键营养支持的监测与护理：“动态调整”的关键营养支持不是“一劳永逸”的工作，需通过持续监测评估效果、及时发现不良反应，动态调整方案。这如同“导航中的实时路况”，随时修正方向。1营养效果监测：“看得见的变化”1.1体重与摄入量监测每日晨起空腹称重，记录24小时总摄入量（经口+EN+PN），计算摄入量占目标量的百分比（≥80%为达标，<50%为不达标）。曾有一位胃癌术后患者，EN目标量1500kcal/d，实际仅摄入600kcal，经发现是输注速度过快（120ml/h）导致腹胀，调整为60ml/h后，3日内摄入量达1200kcal。1营养效果监测：“看得见的变化”1.2生化指标监测-每周监测1次：PA、TF、ALB、前白蛋白，评估蛋白质合成情况；-每周监测2-3次：血糖、电解质（钾、钠、磷），PN患者需监测肝功能、血脂。若PA较前上升0.05g/L，提示营养支持有效；若持续下降，需调整方案。1营养效果监测：“看得见的变化”1.3症状与体征监测观察患者有无乏力、水肿、皮肤弹性下降、肌肉萎缩等营养不良表现，以及恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。例如，EN患者出现腹泻，需考虑渗透压过高、乳糖不耐受、菌群失调等原因，可降低输注速度、更换低乳糖配方或添加益生菌。2输注护理：“细节决定成败”无论是EN还是PN，规范的输注护理是预防并发症、保证疗效的核心。2输注护理：“细节决定成败”2.1EN输注护理010203-输注前：确认管道位置（X光或抽胃液pH值检测），回抽胃残留量（>200ml暂停输注，检查胃潴留原因）；-输注中：使用输注泵控制速度，避免过快；保持营养液温度37℃左右（可用加热器），过凉引起腹痛；-输注后：用温水冲洗管道（30ml/次），防堵管；观察患者有无腹痛、腹胀、误吸（咳嗽、呼吸急促），出现异常立即暂停并报告医生。2输注护理：“细节决定成败”2.2PN输注护理-导管维护：中心静脉导管每24小时更换敷料（透明敷料需观察穿刺点有无红肿、渗出），输液接头每周更换2次，输液前后严格消毒（酒精、碘伏各3遍）；-输注监测：24小时匀速输注，避免过快引起高血糖、脂肪超载；每日监测血糖（每4-6小时1次），PN患者需记录出入量，准确计算液体平衡；-并发症观察：观察有无发热、寒战（提示感染）、胸痛（提示气胸）、黄疸（提示肝损害），及时处理。01020305并发症的预防与管理：“防患于未然”并发症的预防与管理：“防患于未然”营养支持可能带来一系列并发症，早期识别、积极预防是护理工作的重点。我的经验是：并发症不可怕，“预见性护理”能将风险降到最低。1肠内营养常见并发症及护理1.1胃肠道并发症-腹胀、腹泻：发生率约20%-30%，常见原因包括输注速度过快、渗透压过高、乳糖不耐受、低蛋白血症（ALB<30g/L时肠道黏膜水肿）。护理措施：①起始速率20-40ml/h，每日递增20ml；②选择等渗配方（如百普力），避免高渗；③乳糖不耐受者使用无乳糖配方；④低蛋白血症者补充白蛋白或血浆。-恶心、呕吐：与营养液气味、输注速度过快、胃潴留有关。护理：①营养液中加入调味剂（如果汁）掩盖异味；②输注前30分钟遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼）；③保持半卧位，避免平躺。-误吸：高危人群（昏迷、吞咽功能障碍、胃排空障碍），严重者导致吸入性肺炎。护理：①输注时床头抬高30-45；②每4小时回抽胃残留量，>200ml暂停输注；③对误吸风险高者选择鼻肠管输注。1肠内营养常见并发症及护理1.2机械并发症-堵管：常见于营养液黏稠、药物与营养液配伍不当、未定期冲洗管路。护理：①匀浆膳用过滤网过滤，避免颗粒堵塞；②药物与营养液分开输注，前后用30ml温水冲洗；③输注完毕用肝素盐水（10-100U/ml）封管。2肠外营养常见并发症及护理2.1导管相关性并发症-导管相关性血流感染（CRBSI）：最严重的并发症，病死率高达20%。预防措施：①严格无菌操作（置管、换药、输液）；②避免导管多功能使用（不输注血制品、抗生素）；③每日评估导管留置必要性，尽早拔除。-静脉炎：与PN渗透压高、留置时间长有关。护理：①选择粗、直的静脉（如前臂头静脉）；②使用PICC或中心静脉导管；③外周PN可使用静脉留置针，每72小时更换1次。2肠外营养常见并发症及护理2.2代谢并发症-高血糖：肿瘤患者常合并胰岛素抵抗，PN中葡萄糖含量高易诱发。护理：①监测血糖（每4-6小时1次），目标血糖8-10mmol/L；②联合胰岛素皮下注射或持续泵入，根据血糖调整剂量；③避免突然停用PN（防止反跳性低血糖）。-再喂养综合征：长期饥饿后再进食时，出现电解质紊乱（低磷、低钾、低镁）、心衰、昏迷等。预防：①对营养不良患者，起始能量为目标需求的50%，逐渐增加；②补充维生素B族、磷、钾、镁；③密切监测心电图、电解质。06心理社会支持与健康教育：“身心同护”心理社会支持与健康教育：“身心同护”肿瘤患者常因疾病本身、治疗副作用、经济压力产生焦虑、抑郁情绪，影响进食意愿。营养支持不仅是“喂饱肚子”，更是“温暖心灵”，心理社会支持与健康教育是不可或缺的一环。1心理评估与干预：“倾听与理解”1.1常见心理问题-焦虑、抑郁：对疾病预后的担忧、治疗副作用的不适，导致食欲下降、拒绝进食；-进食恐惧：因吞咽疼痛、误吸经历，对进食产生抵触心理；-自我形象紊乱：头颈术后、体重下降导致自卑，不愿与他人共餐。1心理评估与干预：“倾听与理解”1.2护理措施-共情沟通：主动倾听患者感受，用开放式提问（如“今天吃饭感觉怎么样？”“有没有什么不舒服？”）了解其顾虑，避免说教式语言。-认知行为干预：帮助患者纠正错误认知（如“吃了肿瘤会长得更快”），解释“充足营养是抵抗肿瘤的基础”。-家庭支持：指导家属参与饮食准备，了解患者的饮食偏好（如喜欢吃的食物、禁忌），营造轻松的进餐环境。我曾为一位因化疗后脱发不愿见人的患者，与其家属沟通后，让其丈夫每日准备她爱吃的饺子，并一起进餐，最终患者食欲明显改善。2健康教育：“赋能患者及家属”健康教育需贯穿治疗全程，目标是让患者及家属掌握自我管理技能，从“被动接受”转为“主动参与”。2健康教育：“赋能患者及家属”2.1饮食指导-食物选择：鼓励“均衡饮食，食物多样化”，推荐高蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）、高能量（坚果、牛油果）、富含维生素的新鲜蔬果；避免腌制、熏制、油炸食物，限制红肉（<50g/d）和加工肉类。-应对副作用：针对常见症状提供饮食建议，如：-恶心呕吐：少食多餐（每日6-8次），避免甜食、油腻食物，进食前喝姜茶；-口腔黏膜炎：选择温凉、流质或半流质食物（如酸奶、藕粉），避免酸性、辛辣食物；-便秘：增加膳食纤维（燕麦、芹菜）、水分（每日1500-2000ml），必要时使用缓泻剂。2健康教育：“赋能患者及家属”2.2居家营养支持指导-ONS使用：告知患者ONS不能代替正常饮食，需在两餐间或睡前补充；打开后需冷藏，24小时内用完；-管饲护理：居家管饲患者及家属需掌握管道固定、冲洗、输注方法，识别并发症（如发热、腹痛、管路脱出），并定期随访；-随访计划：出院后1周、2周、1月复查营养指标（体重、ALB、PA），通过电话、微信或线上门诊评估营养状态，调整方案。07特殊人群的个体化营养支持：“精准覆盖”特殊人群的个体化营养支持：“精准覆盖”不同年龄、合并症、肿瘤阶段的患者，营养需求和管理策略存在显著差异，需“因人而异”制定方案。1老年肿瘤患者：“肌少症与营养不良的双重挑战”老年患者（≥65岁）常合并肌少症（肌肉量减少、肌力下降）、基础疾病（糖尿病、高血压），营养支持需兼顾“抗肿瘤”与“维持功能”。1老年肿瘤患者：“肌少症与营养不良的双重挑战”1.1营养特点030201-基础代谢率降低，能量需求较年轻人减少10%-20%，但蛋白质需求仍需1.0-1.5g/kg/d（预防肌肉流失）；-牙齿脱落、味觉减退，影响食物咀嚼和吞咽；-常多病共存，药物与营养素相互作用（如华法林与维生素K）。1老年肿瘤患者：“肌少症与营养不良的双重挑战”1.2护理要点-食物性状调整：软食、半流质为主，避免过硬、过黏食物；-ONS选择：高蛋白、低乳糖、富含维生素D的配方（如雅培全安素）；-预防跌倒：联合抗阻运动（如弹力带训练），改善肌力，减少因肌少症导致的跌倒风险。2儿童肿瘤患者：“生长发育期的特殊需求”儿童肿瘤患者处于生长发育关键期，营养支持需满足“基础代谢+生长发育+抗肿瘤治疗”的三重需求。2儿童肿瘤患者：“生长发育期的特殊需求”2.1营养特点-能量需求：1-3岁1100-1350kcal/d，4-6岁1300-1700kcal/d，7-12岁1800-2400kcal/d，13-18岁男2500-2900