肿瘤患者放化疗后尿路感染预防方案

肿瘤患者放化疗后尿路感染预防方案演讲人目录01.肿瘤患者放化疗后尿路感染预防方案07.多学科协作与长期管理03.非药物预防措施：构建多重防护屏障05.监测与早期干预：及时发现与处理感染02.风险评估与分层：精准识别高危人群04.药物预防措施：针对性干预高风险因素06.特殊人群的个体化预防策略08.总结与展望01肿瘤患者放化疗后尿路感染预防方案肿瘤患者放化疗后尿路感染预防方案在临床肿瘤诊疗工作中，放化疗是治疗肿瘤的重要手段，但其所致的骨髓抑制、黏膜屏障破坏、免疫功能下降等不良反应，常使患者成为尿路感染的高危人群。尿路感染不仅会增加患者痛苦、延长住院时间，还可能导致抗肿瘤治疗中断，甚至进展为重症感染危及生命。因此，构建科学、系统、个体化的尿路感染预防方案，是保障肿瘤患者治疗安全、提高生活质量的关键环节。本文将从风险评估、预防措施、监测管理、特殊人群处理及多学科协作五个维度，结合临床实践经验，全面阐述肿瘤患者放化疗后尿路感染的预防策略。02风险评估与分层：精准识别高危人群风险评估与分层：精准识别高危人群尿路感染的预防始于对风险的精准评估。肿瘤患者放化疗后的尿路感染风险受多重因素影响，需结合患者自身状况、治疗方案及感染相关指标进行综合判断，实现风险分层管理。1高危因素识别1.1患者相关因素-年龄与基础疾病：老年患者（>65岁）常因生理性膀胱功能减退、前列腺增生（男性）或盆底肌松弛（女性）导致尿潴留，增加感染风险；合并糖尿病者，高血糖状态可抑制中性粒细胞功能，并促进尿中葡萄糖含量升高，为细菌繁殖提供有利条件；慢性肾脏病患者尿路黏膜修复能力下降，易发生感染。-尿路解剖与功能异常：尿路结石、肿瘤压迫导致的尿路梗阻，或神经源性膀胱（如盆腔肿瘤术后），均可造成尿液引流不畅，细菌定植风险显著增加。-既往感染史：有反复尿路感染史或近期（1个月内）发生过尿路感染的患者，其菌群失调及黏膜屏障损伤未完全恢复，复发风险较高。-营养状况：低蛋白血症、贫血或维生素缺乏（如维生素A、C）者，免疫功能及组织修复能力受损，感染易感性上升。1高危因素识别1.2治疗相关因素01020304-骨髓抑制程度：放化疗最常见的不良反应是中性粒细胞减少，当中性粒细胞绝对计数（ANC）<1.5×10⁹/L时，机体清除细菌的能力下降，尿路感染风险呈指数级增长。-尿管留置：导尿管是尿路感染最主要的危险因素，留置时间每延长1天，感染风险增加5%-10%。长期留置尿管易形成生物膜，细菌难以被抗生素清除，导致难治性感染。-黏膜屏障损伤：环磷酰胺、异环磷酰胺等化疗药物可引起出血性膀胱炎；盆腔放疗（如宫颈癌、前列腺癌）可直接损伤膀胱黏膜，破坏物理屏障；抗肿瘤靶向药物（如VEGF抑制剂）可能影响黏膜微循环，进一步加重损伤。-药物影响：长期使用糖皮质激素（如地塞米松）或免疫抑制剂（如环孢素）可抑制细胞免疫，增加机会性感染风险；某些化疗药物（如顺铂）可能导致肾小管损伤，影响尿液浓缩和排泄功能。1高危因素识别1.3感染相关因素-细菌定植：放化疗后患者肠道菌群易位，或会阴部、肛门周围细菌（如大肠埃希菌、肠球菌）逆行感染尿路；长期住院或广谱抗生素使用可导致耐药菌定植，增加治疗难度。-环境暴露：住院期间接触被污染的医疗器械、护理人员手卫生不当，或与感染患者共处一室，均可能发生交叉感染。2风险分层与个体化评估基于上述高危因素，可将患者分为低危、中危、高危三层，制定差异化的预防策略：-低危人群：年龄<65岁，无基础疾病，放化疗方案骨髓抑制轻（如紫杉醇单药），无尿路异常，ANC≥2.0×10⁹/L。此类患者以基础预防为主，无需特殊药物干预。-中危人群：年龄65-75岁，合并轻度糖尿病或尿路部分梗阻，接受中度骨髓抑制方案（如吉西他滨+铂类），ANC1.5-2.0×10⁹/L。需加强监测并针对性实施非药物预防，必要时短期药物预防。-高危人群：年龄>75岁，合并糖尿病/慢性肾病/尿路完全梗阻，接受高强度化疗（如ABVD方案）或放疗，ANC<1.5×10⁹/L，或留置尿管>3天。此类患者需采取“非药物+药物+强化监测”的综合预防方案，并多学科协作管理。2风险分层与个体化评估临床实践提示：风险评估并非一成不变，需在放化疗前、中、动态进行。例如，化疗后第7-14天是骨髓抑制高峰期，应在此阶段增加评估频率；放疗过程中若出现急性膀胱炎症状（尿频、尿急、尿痛），需立即重新评估风险等级。03非药物预防措施：构建多重防护屏障非药物预防措施：构建多重防护屏障非药物预防是尿路感染预防的基石，适用于所有肿瘤患者，尤其适用于低危及中危人群。其核心是通过改善排尿功能、增强黏膜屏障、减少细菌定植，从源头上降低感染风险。1排尿管理与尿路通畅1.1定时排尿与膀胱训练-定时排尿：指导患者每2-3小时排尿1次，无论有无尿意，避免膀胱过度充盈。对于肿瘤相关性疲乏或活动不便者，可设置闹钟提醒；夜间睡前限制饮水（睡前2小时饮水量<200ml），但日间需保证充足水分（详见2.2.1）。-膀胱训练：适用于尿频、尿急症状明显的患者（如放疗后膀胱刺激征）。通过盆底肌收缩训练（提肛运动，每次持续10秒，重复10-15次，每日3次）增强膀胱括约肌控制力；或采用“抑制-排尿”法，当尿急时先收缩盆底肌，分散注意力，延迟5-10分钟再排尿，逐步延长排尿间隔。-体位排尿：对于卧床患者，可尝试半坐卧位（床头抬高30-45），借助重力促进尿液排出；男性患者可采用坐位排尿，比站立位更能有效排空膀胱残余尿。1排尿管理与尿路通畅1.2残余尿监测与尿路梗阻处理-残余尿测定：超声残余尿量测定是无创、便捷的评估方法。残余尿量>100ml提示尿潴留，需进一步处理：如导尿（间歇性导尿优于留置导尿）、α受体阻滞剂（坦索罗辛）改善膀胱出口梗阻，或手术解除尿路结石、肿瘤压迫等机械性梗阻。-尿管管理原则：严格掌握留置尿管指征（如尿潴留、尿潞留、手术需要、临终关怀等），尽可能缩短留置时间（推荐<7天）。若需长期留置，建议采用硅胶材质的封闭式引流系统，避免开放式集尿；每日用碘伏稀释液（1:10）清洁尿道口2次，保持引流袋位置低于膀胱，防止尿液反流。2会阴部护理与菌群平衡2.1日常清洁与卫生用品选择-清洁方法：便后从前向后擦拭（女性患者尤其注意），避免肛门细菌污染尿道口；每日用温水（避免使用含香精的沐浴露）清洗会阴部1-2次，清洗后用柔软毛巾轻轻拍干，保持局部干燥。-卫生用品：建议使用棉质、透气的内裤，每日更换；经期女性选择透气性好的卫生巾，及时更换；避免使用卫生棉条或阴道栓剂，以免破坏阴道菌群平衡。-性生活卫生：性生活前后男女双方均需清洗外阴；女性患者建议性后排尿，利用尿液冲刷尿道内可能存在的细菌；若伴侣有泌尿生殖道感染，需暂停性生活并共同治疗。2会阴部护理与菌群平衡2.2菌群调节与黏膜保护-益生菌应用：对于长期使用抗生素或化疗后腹泻患者，可口服含乳杆菌、双歧杆菌的益生菌制剂（如双歧三联活菌），调节肠道及阴道菌群，减少肠道细菌易位至尿路。-黏膜保护剂：放疗或化疗引起的膀胱黏膜损伤，可使用透明质酸钠溶液（膀胱灌注）或蒙脱石散（口服），形成黏膜保护层，减轻炎症反应；出血性膀胱炎患者可加用N-乙酰半胱氨酸（NAC），降低尿液氧化应激损伤。3水化策略与尿液稀释3.1饮水量与饮水时间-饮水量计算：在心功能、肾功能正常的前提下，每日饮水量应达到1500-2000ml（约7-8杯水），或按30-35ml/kg体重计算。例如，60kg患者每日需饮水1800-2100ml。01-饮水时间分配：日间均匀饮水（每小时100-150ml），避免一次性大量饮水（<500ml/次）；睡前2小时减少饮水，防止夜间尿频影响睡眠；化疗前后、放疗期间需增加饮水，促进药物代谢及放射性物质排出。02-特殊情况调整：心功能不全（如射血分数<40%）患者需限制饮水（<1500ml/日），并监测每日出入量；肾衰竭患者（eGFR<30ml/min）需在医生指导下调整饮水量，避免加重水负荷。033水化策略与尿液稀释3.2尿液监测与水化效果评估-尿液性状观察：正常尿液应为淡黄色透明液体，若颜色加深（深黄或茶色）提示浓缩，需增加饮水；若出现浑浊、沉淀或血尿，立即报告医生。-尿比重监测：尿比重是反映尿液浓缩程度的敏感指标，正常范围为1.010-1.025。若尿比重>1.025，提示水化不足，需调整饮水量；尿比重持续<1.005，可能提示稀释性低钠血症，需减少饮水量并电解质检查。-尿量记录：对于高危患者，需每日记录尿量（目标尿量>1500ml/日），若尿量<1000ml/日，需警惕脱水或肾功能不全，及时处理。4饮食管理与营养支持4.1避免刺激性食物-限制高糖、高盐食物：高糖饮食（如甜点、含糖饮料）可增加尿糖含量，促进细菌繁殖；高盐饮食（如腌制品、加工食品）可能导致水钠潴留，影响尿液排泄。01-减少辛辣、酸性食物：辣椒、芥末等辛辣食物可刺激膀胱黏膜，加重尿频、尿急；柑橘类水果、果汁等酸性食物可能降低尿液pH值，刺激尿道（如尿酸性结石患者需严格限制）。02-控制咖啡因与酒精：咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因饮料有利尿作用，但长期饮用可能加重膀胱刺激；酒精可抑制免疫系统，并直接损伤膀胱黏膜，需避免。034饮食管理与营养支持4.2增强免疫力的营养素-优质蛋白质：每日摄入1.0-1.2g/kg蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类），促进免疫球蛋白合成，改善免疫功能。-维生素与矿物质：维生素C（新鲜蔬菜、水果，如猕猴桃、橙子）可增强中性粒细胞活性，并降低尿液pH值，抑制细菌生长；锌（牡蛎、瘦肉）参与免疫细胞发育，缺锌易感染。-膳食纤维：全谷物、豆类、蔬菜等富含膳食纤维，预防便秘（便秘增加腹压，影响膀胱排空），同时减少肠道细菌易位。3215环境与行为管理5.1病房环境与个人卫生-病房通风：每日开窗通风2-3次，每次30分钟，保持空气流通；减少探视人员，尤其避免有呼吸道或泌尿道感染的人员接触患者。-个人物品管理：患者毛巾、浴巾、内裤专人专用，定期消毒（阳光下暴晒或开水烫洗）；便器、坐便器每日用含氯消毒液擦拭，避免交叉感染。5环境与行为管理5.2避免尿路刺激行为-憋尿习惯：强调“有尿即排”，即使无尿意也定时排尿，避免尿液在膀胱内停留过久（细菌繁殖时间>6小时，感染风险显著增加）。-久坐与久站：长时间保持同一姿势（如久坐办公、久站输液）可能导致盆腔充血，影响膀胱功能，建议每30分钟活动5分钟。-过度清洁：会阴部过度清洁（如频繁使用消毒液、灌洗）会破坏正常菌群平衡，反而增加感染风险，建议仅用清水清洁。01020304药物预防措施：针对性干预高风险因素药物预防措施：针对性干预高风险因素对于中高危人群，在非药物预防的基础上，需根据风险评估结果选择性使用药物预防，以降低尿路感染发生风险。药物预防需严格把握指征，避免滥用抗生素导致耐药。1抗菌药物预防1.1预防性使用指征-中性粒细胞减少伴尿路刺激征：ANC<1.5×10⁹/L，且出现尿频、尿急、尿痛等症状，提示可能存在细菌尿，需立即启动经验性抗生素预防。-反复尿路感染史：既往6个月内≥2次尿路感染发作，或1年内≥3次，需在骨髓抑制期或尿路操作前预防性用药。-尿路器械操作后：如膀胱镜检查、输尿管镜碎石术后，短期（3-5天）预防性使用抗生素，预防操作相关感染。1抗菌药物预防1.2药物选择与方案-首选药物：根据当地细菌耐药谱选择，若无耐药数据，推荐复方新诺明（SMZ-TMP）1片（含TMP80mg+SMZ400mg），每日1次，口服；或呋喃妥因50mg，每日2次，口服（适用于尿路刺激征明显者）。01-替代药物：对磺胺类过敏者，可选用头孢氨苄250mg，每日2次，口服；或阿莫西林克拉维酸钾625mg，每日2次，口服（适用于肠球菌感染风险高者）。02-疗程控制：预防性用药疗程一般不超过7天，或直至骨髓抑制恢复（ANC≥2.0×10⁹/L）及症状消失。长期用药（>14天）需定期监测尿常规及尿培养，警惕耐药菌产生。031抗菌药物预防1.3注意事项-避免使用肾毒性药物：如氨基糖苷类（庆大霉素）、万古霉素等，在肾功能不全患者中需调整剂量，避免加重肾损伤。-药物相互作用：如环磷酰胺与复方新诺明合用可能增加骨髓抑制风险，需监测血常规；华法林与某些抗生素（如头孢菌素）合用可能增强抗凝作用，需调整华法林剂量。2黏膜保护与免疫调节2.1黏膜修复剂-GM-CSF（粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子）：对于放疗或化疗引起的严重黏膜损伤（如3级放射性膀胱炎），可局部使用GM-CSF溶液（200μg/100ml生理盐水）膀胱灌注，每日1次，连续7-10天，促进黏膜再生。-维生素E与锌：维生素E（100mg，每日2次，口服）可减轻氧化应激损伤；锌（20mg，每日1次，口服）参与黏膜上皮修复，适用于慢性黏膜损伤患者。2黏膜保护与免疫调节2.2免疫增强剂-胸腺肽α1：对于免疫功能低下的高危患者（如晚期肿瘤、长期使用免疫抑制剂），可皮下注射胸腺肽α11.6mg，每周2次，连续4周，增强T细胞免疫功能。-转移因子：口服转移因子2ml，每日1次，调节机体免疫，适用于反复感染患者。3并发症的对症处理3.1出血性膀胱炎-水化与碱化尿液：每日饮水>2000ml，同时口服碳酸氢钠1.0g，每日3次，使尿液pH值保持在7.0-8.0，减少酸性代谢物对膀胱黏膜的刺激。-止血药物：氨甲环酸1.0g，静脉滴注，每日2次，或白眉蛇毒血凝酶1U，肌内注射，每日1次，控制活动性出血。3并发症的对症处理3.2尿潴留-α受体阻滞剂：坦索罗辛0.2mg，每日1次，口服，松弛膀胱颈及前列腺平滑肌，改善尿流。-导尿：若药物效果不佳，需留置导尿，首次导尿量不超过500ml，避免膀胱快速减压导致虚脱；后续采用间歇性导尿，每4-6小时1次，训练膀胱功能。05监测与早期干预：及时发现与处理感染监测与早期干预：及时发现与处理感染尿路感染的早期诊断和治疗是改善预后的关键。对于放化疗后的肿瘤患者，需建立动态监测体系，一旦出现感染迹象，立即启动干预流程，防止病情进展。1症状监测与患者教育1.1核心症状识别-尿路刺激征：尿频（每日排尿>8次）、尿急（突发强烈尿意难以忍受）、尿痛（排尿时尿道烧灼痛）是最常见症状，尤其需注意“无症状性细菌尿”（无尿路刺激征，但尿培养阳性），常见于老年或糖尿病患者。-全身症状：寒战、高热（体温>38.5℃）、腰痛（单侧或双侧）提示可能为急性肾盂肾炎，需紧急处理；若出现意识模糊、血压下降，警惕尿源性脓毒症。-尿液性状改变：尿液浑浊、异味（氨臭味）、血尿（洗肉水样或血块）是重要警示信号，需立即留取尿标本送检。1症状监测与患者教育1.2患者教育要点-告知监测方法：指导患者及家属学会观察尿量、颜色、性状，每日测量体温（尤其化疗后7-14天）；使用“尿路感染症状日记”记录症状变化，便于医生评估。01-紧急就医指征：明确告知患者出现以下情况需立即就医：高热不退、腰痛剧烈、尿量明显减少（<400ml/日）、意识改变等。02-标本留取指导：教会患者正确留取清洁中段尿（先用肥皂水清洗外阴，再用清水冲洗，弃去前段尿，留取中段尿于无菌容器中，1小时内送检），避免标本污染导致假阳性。032实验室与影像学监测2.1常规实验室检查-尿常规：是最基础的筛查方法，白细胞酯酶（LE）≥2+、白细胞计数（WBC）≥5个/HP提示尿路感染；亚硝酸盐试验（Nit）阳性多提示大肠埃希菌感染（大肠埃希菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐）。01-尿培养+药敏试验：是诊断尿路感染的“金标准”，建议在抗生素使用前留取标本；若已使用抗生素，需停药48小时后留取。对于导尿管相关感染，需拔管后留取尿标本，以提高阳性率。02-血常规与炎症指标：白细胞计数（WBC）>12×10⁹/L、中性粒细胞比例（N%）>80%提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）>10mg/L、降钙素原（PCT）>0.5ng/ml提示全身炎症反应，重症感染风险高。032实验室与影像学监测2.2影像学检查-泌尿系超声：首选无创检查，可发现尿路结石、梗阻、肾积水、膀胱残余尿量等异常；对于高危患者，建议每周复查1次，直至骨髓抑制恢复。-CT尿路造影（CTU）：超声检查阴性但高度怀疑尿路梗阻或复杂感染（如肾盂肾炎）时，可行CTU明确尿路结构异常；增强CT可评估肾实质感染范围（如肾盏、肾盏破坏）。-MRI：对于肾功能不全（eGFR<30ml/min）或对碘造影剂过敏者，可选择MRI尿路成像（MRU），清晰显示尿路病变。3感染分级与处理流程3.1无症状性细菌尿-处理原则：一般无需治疗，仅在以下情况考虑抗生素治疗：留置尿管患者、准备行尿路操作（如手术、膀胱镜检查）、妊娠期肿瘤患者、中性粒细胞减少（ANC<1.0×10⁹/L）。-治疗方案：根据尿培养结果选择敏感抗生素，疗程7-10天；若尿管相关，建议更换尿管后用药。3感染分级与处理流程3.2下尿路感染（膀胱炎）-轻症感染：口服抗生素（如复方新诺明、呋喃妥因），疗程3-5天；停药后3-7天复查尿常规，确认治愈。-重症感染：伴高热、呕吐等全身症状，需静脉用药（如头孢曲松2g，每日1次；或左氧氟沙星0.5g，每日1次），体温正常后改口服，总疗程7-10天。3感染分级与处理流程3.3上尿路感染（肾盂肾炎）-住院指征：高热、腰痛剧烈、肾功能异常（血肌酐>176μmol/L）、中性粒细胞减少（ANC<1.0×10⁹/L）、尿源性脓毒症。-治疗方案：静脉联合用药（如头孢他啶2g，每8小时1次+阿米卡星0.4g，每日1次），根据药敏结果调整；待症状改善、体温正常3天后，改口服抗生素，总疗程14-21天。3感染分级与处理流程3.4尿源性脓毒症-紧急处理：立即启动“黄金1小时”集束化治疗：液体复苏（晶体液30ml/kg）、血培养（抗生素使用前）、广谱抗生素（如亚胺培南西司他丁1g，每6小时1次）、器官功能支持（如血管活性药物维持血压）。-后续治疗：根据药敏结果降阶梯抗生素，控制感染源（如拔除尿管、解除尿路梗阻），转入ICU监护，密切监测生命体征及器官功能。06特殊人群的个体化预防策略特殊人群的个体化预防策略不同肿瘤患者因生理状况、治疗方案及并发症差异，尿路感染预防需个体化调整，以下重点讨论老年、糖尿病、尿管留置及妊娠期肿瘤患者的预防要点。1老年肿瘤患者1.1生理特点与风险-生理功能减退：老年患者膀胱容量减少、收缩力下降，残余尿量增加；前列腺增生（男性）或盆底肌松弛（女性）导致尿潴留风险升高。-基础疾病多：常合并高血压、冠心病、糖尿病等，需多种药物联用，增加药物相互作用风险；免疫功能低下，感染后易进展为重症。1老年肿瘤患者1.2预防要点-排尿管理：优先采用间歇性导尿（而非留置尿管）减少尿潴留；使用α受体阻滞剂（坦索罗辛）改善前列腺增生症状，但需监测血压（可能引起直立性低血压）。-药物调整：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），抗生素剂量需根据肾功能（eGFR）调整（如头孢曲松在老年患者中无需减量，但左氧氟沙星需减至500mg每日1次）。-护理支持：加强生活护理，协助患者清洁会阴部、更换衣物；使用纸尿裤时选择透气性好的产品，避免尿渍刺激皮肤。2合并糖尿病的肿瘤患者2.1高血糖与感染的关系-高血糖环境：血糖>10mmol/L时，尿糖升高，细菌（如大肠埃希菌）利用尿糖繁殖；高血糖抑制中性粒细胞趋化、吞噬功能，降低机体抵抗力。-血管病变：长期糖尿病可导致微血管病变，影响膀胱黏膜血供，修复能力下降；神经病变引起神经源性膀胱，增加尿潴留风险。2合并糖尿病的肿瘤患者2.2预防要点-血糖控制：放化疗期间需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），采用胰岛素皮下注射（口服降糖药可能引起骨髓抑制或胃肠道反应）；监测糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%，反映长期血糖控制情况。-尿路保护：每日饮水>2000ml，促进尿糖排泄；使用碳酸氢钠碱化尿液（尿液pH值7.0-8.0），减少细菌黏附；避免使用含糖饮料，选择白开水或淡盐水。-感染监测：每周复查尿常规+尿培养，即使无症状也需警惕；若出现尿频、尿急，立即检查尿糖及酮体，排除糖尿病酮症酸中毒合并感染。3留置尿管的患者3.1尿管相关感染（CAUTI）的机制-生物膜形成：细菌在尿管表面形成生物膜，抵抗抗生素和宿主免疫清除，是CAUTI反复发作的主要原因。-逆行感染：尿液从尿管接头处反流至膀胱，或引流袋位置高于膀胱导致尿液倒流，占CAUTI的80%以上。3留置尿管的患者3.2预防要点No.3-尿管选择与留置：选用硅胶材质、涂层尿管（如银离子涂层、抗生素涂层），减少生物膜形成；严格掌握留置指征，无需时尽早拔除（推荐<7天）。-封闭式引流系统：保持引流袋与膀胱的密闭性，避免断开接头；引流袋位置低于膀胱（距膀胱<50cm），防止尿液反流；每周更换引流袋1次，若尿液浑浊或有沉淀立即更换。-尿道口护理：每日用碘伏稀释液（1:10）清洁尿道口2次，避免使用抗生素软膏（可能促进耐药菌生长）；对于长期留管患者，可使用“集尿器+抗菌敷料”组合，减少局部细菌定植。No.2No.14妊娠期肿瘤患者4.1生理变化与风险-尿路扩张：妊娠期孕激素使输尿管平滑肌松弛，肾盂及输尿管扩张，尿液引流不畅，易发生尿潴留。-免疫耐受：妊娠期免疫系统处于“耐受状态”，对病原体的清除能力下降，且感染后易上行至肾盂，引发肾盂肾炎。4妊娠期肿瘤患者4.2预防要点-药物安全性：避免使用致畸性抗生素（如喹诺酮类、四环素类），首选青霉素类（如氨苄西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）；禁用甲硝唑、呋喃妥因（可能致胎儿畸形或溶血）。01-多学科协作：肿瘤科、产科、感染科共同制定治疗方案，权衡抗肿瘤治疗与胎儿安全；放疗、化疗致畸风险高，妊娠中晚期需谨慎，优先选择手术或靶向治疗。03-监测频率：妊娠早中期每2周复查尿常规+尿培养，晚期每周1次；即使无症状，也需警惕“无症状性细菌尿”（发生率约2-10%）。0207多学科协作与长期管理多学科协作与长期管理尿路感染的预防并非单一科室的责任，需肿瘤科、感染科、泌尿外科、营养科、护理部等多学科协作，构建“评估-预防-监测-治疗-随访”的全流程管理体系，同时加强患者教育，实现长期风险控制。1多学科团队（MDT）协作模式1.1团队组成与职责01-肿瘤科医生：制定抗肿瘤治疗方案，评估放化疗对尿路感染风险的影响，必要时调整治疗强度（如降低化疗剂量、延长治疗间隔）。02-感染科医生：负责感染风险评估、抗生素选择、药敏结果解读，指导复杂感染（如耐药菌、脓毒症）的治疗。03-泌尿外科医生：处理尿路解剖异常（如结石、肿瘤压迫）、尿潴留，协助尿管留置与拔除，评估手术干预必要性。04-营养科医生：制定个体化饮