肿瘤患者过敏反应性发热处理方案

肿瘤患者过敏反应性发热处理方案演讲人01肿瘤患者过敏反应性发热处理方案02引言：肿瘤患者过敏反应性发热的特殊性与临床挑战引言：肿瘤患者过敏反应性发热的特殊性与临床挑战在肿瘤临床实践中，发热是患者最常见的症状之一，其病因复杂多样，既可能源于肿瘤本身（如肿瘤热、瘤栓阻塞、肿瘤坏死等），也可能与治疗相关（如化疗、靶向治疗、免疫治疗引起的药物热），或由感染、输血反应等其他因素导致。其中，过敏反应性发热作为一种特殊类型的发热，因其起病急、进展快、易与普通药物热或感染性发热混淆，且可能进展为危及生命的严重过敏反应（如过敏性休克、喉头水肿），已成为肿瘤治疗过程中需要高度重视的临床问题。作为一名长期工作在肿瘤临床一线的医师，我曾接诊过数例因紫杉醇、奥沙利铂等化疗药物或PD-1抑制剂等免疫治疗药物引发过敏反应性发热的患者。其中一位晚期肺癌患者在接受第3周期帕博利珠单抗输注后30分钟，突发高热（体温39.8℃）、全身弥漫性红斑伴瘙痒，继而出现呼吸困难、血压下降（收缩压降至80mmHg），引言：肿瘤患者过敏反应性发热的特殊性与临床挑战当时我们立即启动严重过敏反应抢救流程，给予肾上腺素、糖皮质激素及补液治疗后，患者生命体征才逐渐稳定。这一经历让我深刻认识到：肿瘤患者的过敏反应性发热不仅是症状问题，更是关乎治疗安全、生活质量甚至生存预后的关键环节。其处理需要结合肿瘤患者的特殊病理生理状态（如免疫功能低下、基础疾病多、耐受性差等），制定个体化、多学科协作的方案。本课件将基于国内外最新指南与临床实践，从定义机制、临床表现、评估诊断、处理策略、预防措施及特殊人群管理等方面，系统阐述肿瘤患者过敏反应性发热的规范化处理方案，旨在为临床工作者提供兼具理论深度与实践指导意义的参考。03肿瘤患者过敏反应性发热的定义与流行病学特征定义与核心概念过敏反应性发热是指机体在接触过敏原（如化疗药物、靶向药物、生物制剂等）后，由免疫介导的、以发热为核心表现，伴或不伴其他系统受累（如皮肤、呼吸、循环、消化系统等）的一类全身性反应。其核心特征为：发热与过敏反应共存，且过敏反应是发热的直接诱因。需特别注意与以下概念鉴别：1.肿瘤热：由肿瘤细胞本身释放致热原（如IL-1、IL-6、TNF-α等）引起，通常为低至中度热（38-39℃），抗感染治疗无效，对糖皮质激素敏感，但缺乏过敏反应的其他临床表现（如皮疹、瘙痒、血压下降等）。2.药物热：由药物直接或间接作用于体温调节中枢引起，属于非免疫介导的反应（如药物副作用、蓄积中毒），不伴典型过敏症状，停药后体温可逐渐恢复正常。3.输液反应：包括热原反应（输液器具污染）、细菌污染反应等，表现为输液中突发寒战、高热，伴恶心、呕吐，但无过敏反应的皮肤、呼吸系统表现。流行病学数据与高危因素肿瘤患者过敏反应性发热的发生率因治疗药物、肿瘤类型、个体差异而异，总体报道发生率为1%-10%，严重过敏反应（Grade3-4）发生率约0.1%-1%。1.药物相关高危因素：-化疗药物：紫杉类（紫杉醇、多西他赛）发生率最高（约10%-30%），主要与药物中的聚氧乙烯蓖麻油（CremophorEL）溶剂有关；铂类（奥沙利铂、顺铂）发生率约5%-15%；蒽环类药物（多柔比星、表柔比星）发生率约1%-5%。-靶向药物：单克隆抗体（如西妥昔单抗、曲妥珠单抗）发生率约3%-10%；小分子靶向药（如EGFR-TKI间质表皮转化因子抑制剂）发生率较低（约1%-3%），但部分药物（如阿法替尼）可能引发严重皮肤反应伴发热。流行病学数据与高危因素-免疫治疗药物：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单纳、纳武利尤单抗）引发过敏反应性发热的发生率约1%-5%，虽然总体低于化疗药物，但可能进展为免疫相关不良事件（irAE）相关的全身炎症反应。2.患者相关高危因素：-过敏史：既往药物过敏、食物过敏、花粉症等过敏性疾病史，可使过敏反应风险增加3-5倍。-基础疾病：肝肾功能不全（药物代谢减慢，易蓄积）、慢性阻塞性肺疾病（气道反应性增高）、心血管疾病（对循环波动的耐受性差）等。-治疗相关因素：联合用药（多种药物合用增加过敏风险）、大剂量或快速输注（药物浓度快速升高，易触发过敏反应）、反复用药（再次接触相同过敏原时反应可能加重）。04肿瘤患者过敏反应性发热的发病机制肿瘤患者过敏反应性发热的发病机制过敏反应性发热的本质是免疫系统对过敏原的过度应答，涉及固有免疫与适应性免疫的协同作用，其核心机制为IgE介导的I型超敏反应，但部分病例可表现为非IgE介导的IV型超敏反应或混合型反应。IgE介导的I型超敏反应这是最经典的机制，主要过程如下：1.致敏阶段：过敏原（如紫杉醇、西妥昔单抗）首次进入机体，被抗原呈递细胞（如树突状细胞）捕获并处理，呈递给T淋巴细胞，辅助B淋巴细胞产生特异性IgE抗体。IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合，使机体处于致敏状态。2.激发阶段：再次接触相同过敏原，过敏原与细胞表面的IgE交联，激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞，脱颗粒释放多种介质，包括：-组胺：引起血管扩张（血压下降）、毛细血管通透性增加（皮疹、水肿）、支气管收缩（呼吸困难）；-白三烯、前列腺素：增强炎症反应，加重发热（作用于体温调节中枢）、支气管痉挛；-细胞因子：如IL-1、IL-6、TNF-α，作为内生致热原，直接作用于下丘脑体温调节中枢，导致体温调定点上移，引起发热。非IgE介导的免疫反应部分药物（如铂类、某些靶向药）可通过非IgE途径引发过敏反应，包括：1.补体激活：药物作为半抗原，与血浆蛋白结合形成免疫复合物，激活补体系统，产生C3a、C5a等过敏毒素，吸引中性粒细胞、嗜碱性粒细胞，释放炎症介质，引发发热与过敏症状。2.T细胞介导的IV型超敏反应：常见于某些靶向药或免疫治疗药物，如PD-1抑制剂可能通过激活T细胞，释放γ-干扰素、IL-17等细胞因子，引起迟发型过敏反应（通常在用药后24-72小时出现），表现为发热、皮疹、关节痛等。肿瘤患者的特殊机制1肿瘤患者因疾病本身及治疗影响，免疫状态复杂，可能进一步增加过敏反应性发热的风险：21.免疫抑制背景下的免疫失衡：化疗、放疗可导致淋巴细胞减少、免疫功能抑制，但残留的免疫细胞可能处于高敏状态；免疫治疗则可能打破免疫耐受，引发过度免疫激活。32.肿瘤微环境的参与：肿瘤细胞可释放炎症因子（如IL-6、TNF-α），与过敏反应释放的细胞因子产生协同效应，加重发热与全身炎症反应。43.药物代谢异常：肝肾功能受损导致药物清除率下降，血药浓度升高，增加药物直接毒性或过敏反应风险。05肿瘤患者过敏反应性发热的临床表现与分型临床表现特点过敏反应性发热的临床表现具有“发热+多系统受累”的双重特征，具体如下：1.发热表现：-热型：多为不规则热或弛张热，少数为稽留热；体温可轻至中度（38-39℃），严重者可达40℃以上。-起病时间：与药物输注时间密切相关，如紫杉醇过敏多在输注后30分钟内出现，PD-1抑制剂过敏可在输注中或输注后数小时至数天出现。-伴随症状：常伴畏寒、寒战，部分患者可出现头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状。临床表现特点2.皮肤黏膜表现（最常见）：-皮疹：多为弥漫性红斑、荨麻疹（风团），严重者可出现血管性水肿（如眼睑、口唇肿胀）、多形性红斑，甚至Stevens-Johnson综合征（SJS）。-瘙痒：多数患者伴皮肤瘙痒，可局限于注射部位或全身。-黏膜损害：口腔黏膜溃疡、眼结膜充血等。3.呼吸系统表现：-轻度：鼻塞、流涕、喷嚏、咽喉部异物感；-中重度：呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽、喉头水肿（表现为声音嘶哑、吸气性呼吸困难），甚至呼吸衰竭。临床表现特点4.循环系统表现：-轻度：心悸、心率加快（>100次/分）；-中重度：血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降30%）、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱，严重者可出现过敏性休克（意识丧失、心跳骤停）。5.消化系统表现：-恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现消化道出血。6.其他表现：-神经系统：头晕、头痛、烦躁不安，严重者可出现抽搐、昏迷；-血液系统：白细胞计数升高或降低、血小板减少等。临床分型与分级根据《肿瘤治疗相关过敏反应管理专家共识（2023版）》及国际通用标准（如Ring-Messmer分级），过敏反应性发热可分为以下四级，指导临床处理：临床分型与分级轻度过敏反应（Grade1）-表现：仅表现为发热（≤39℃）伴局部皮肤反应（如注射部位红斑、瘙痒），或轻度全身症状（如畏寒、乏力）；无呼吸、循环系统受累。-特点：症状轻微，生命体征稳定，一般不影响治疗继续。临床分型与分级中度过敏反应（Grade2）-表现：发热（>39℃）伴广泛皮肤反应（如全身荨麻疹、血管性水肿），或轻度呼吸系统症状（如鼻塞、胸闷）、循环系统症状（如心率加快100-120次/分，血压轻度下降）。-特点：症状进展，需立即暂停药物输注，积极干预后可恢复，通常需终止该药物治疗。临床分型与分级重度过敏反应（Grade3）-表现：高热（>40℃）伴严重皮肤反应（如大疱性皮疹、剥脱性皮炎），或明显呼吸系统症状（如呼吸困难、喘息、SpO₂<90%）、循环系统症状（如血压<90mmHg、意识模糊）。-特点：危及生命，需立即抢救，可能永久终止该药物治疗。临床分型与分级难治性/致死性过敏反应（Grade4）-表现：心跳骤停、呼吸停止、顽固性休克（对肾上腺素反应不佳），或多器官功能衰竭（如急性肾损伤、肝衰竭）。-特点：病死率高，需多学科协作（ICU、麻醉科等）抢救。06肿瘤患者过敏反应性发热的评估与诊断评估流程与核心要素过敏反应性发热的诊断需结合病史、临床表现、实验室及影像学检查，遵循“先排除、后确诊”的原则，重点与其他原因发热（感染、肿瘤热、药物热等）鉴别。评估流程与核心要素病史采集（关键第一步）-用药史：详细记录用药时间（输注开始至出现症状的时间）、药物名称（化疗、靶向、免疫治疗等）、剂量、输注速度、是否为首次用药或再次用药；01-过敏史：既往药物过敏史（特别是同类药物过敏史）、食物过敏史、过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎）；02-肿瘤相关病史：肿瘤类型、分期、既往治疗史（手术、放疗、化疗）、基础疾病（肝肾功能、心血管疾病等）；03-症状特点：发热与用药的时间关系、伴随症状（皮疹、呼吸困难等）、既往类似发作史。04评估流程与核心要素体格检查-生命体征：体温、心率、呼吸频率、血压、SpO₂，重点关注血压下降、呼吸频率增快等休克早期表现；1-皮肤黏膜：观察皮疹形态（斑疹、丘疹、荨麻疹、水疱）、分布（全身/局部）、水肿情况（眼睑、口唇）；2-呼吸系统：听诊呼吸音（有无干湿啰音）、观察三凹征（喉头水肿）；3-循环系统：检查毛细血管充盈时间（<2秒为正常）、有无四肢湿冷。4评估流程与核心要素实验室及辅助检查-常规检查：-血常规：白细胞计数（升高提示感染或过敏反应）、中性粒细胞比例、嗜酸性粒细胞计数（升高提示过敏反应）；-炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（升高提示感染，单纯过敏反应PCT通常不升高）；-生化检查：肝肾功能（评估药物蓄积风险）、电解质（低钾可加重心律失常）；-动脉血气分析：评估呼吸功能（PaO₂、PaCO₂，判断是否为I型或II型呼吸衰竭）。-过敏原特异性检查：评估流程与核心要素实验室及辅助检查-血清特异性IgE检测：对可疑药物（如紫杉醇、西妥昔单抗）进行IgE检测，但假阴性率较高（约30%-50%）；-皮肤点刺试验（SPT）：适用于既往有明确过敏史的患者，但需警惕诱发严重过敏反应，需在抢救条件下进行；-药物激发试验（DCT）：金标准，但风险高，仅用于明确诊断且无替代药物时，需在严密监护下进行。-影像学检查：-胸部X线/CT：排除肺部感染、肿瘤进展或肺水肿；-心电图：排除心肌缺血、心律失常（过敏性休克可引起心肌损伤）。鉴别诊断要点肿瘤患者发热原因复杂，需重点与以下疾病鉴别：07|疾病类型|关键鉴别点||疾病类型|关键鉴别点||--------------------|--------------------------------------------------------------------------------||感染性发热|伴寒战、高热，中性粒细胞升高，PCT显著升高，病原学检查（血培养、痰培养）阳性，抗感染治疗有效。||肿瘤热|低至中度热，CRP轻度升高，PCT正常，无过敏症状，糖皮质激素治疗有效，抗感染治疗无效。||普通药物热|无皮疹、瘙痒等过敏症状，停药后体温逐渐下降，再次用药可复发。||疾病类型|关键鉴别点||输血反应|有输血史，输血中或输血后出现寒战、高热、腰背痛，与血液制品相关。||肿瘤进展|发热伴肿瘤标志物升高、影像学提示肿瘤进展，无过敏症状。|08肿瘤患者过敏反应性发热的处理方案肿瘤患者过敏反应性发热的处理方案过敏反应性发热的处理原则为：“立即停药、快速评估、分级抢救、对症支持、个体化治疗”，需根据反应严重程度制定不同处理流程。轻度过敏反应（Grade1）的处理1.立即措施：-暂停可疑药物输注，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路；-密切监测生命体征（体温、心率、血压、呼吸）每15-30分钟1次，至少观察2小时。2.药物治疗：-抗组胺药：口服第二代抗组胺药，如氯雷他定10mg或西替利嗪10mg，每日1次；-退热药：对乙酰氨基酚500mg或布洛芬300mg口服，若体温>38.5℃可重复使用（间隔4-6小时）；-糖皮质激素：口服泼尼松20-30mg/日，连用3-5天（预防症状进展）。轻度过敏反应（Grade1）的处理AB-观察2小时后症状缓解，可考虑更换药物（若必须继续治疗，需预处理后减慢输注速度）；-若症状无加重，可继续完成后续治疗；若症状进展，立即按中重度过敏反应处理。3.后续处理：中度过敏反应（Grade2）的处理1.立即措施：-立即停止可疑药物输注，建立双静脉通路（快速补液）；-保持呼吸道通畅，给予吸氧（2-4L/min），监测SpO₂；-移至抢救室，备好抢救设备及药物（肾上腺素、气管插管包等）。2.药物治疗：-肾上腺素：首选，肌注（皮下或肌肉），成人剂量0.3-0.5mg（1:1000溶液），儿童0.01mg/kg（最大0.3mg），注射部位为大腿外侧；若15-30分钟症状无缓解，可重复给药1次；禁止静脉推注（可导致心律失常）。-糖皮质激素：静脉注射氢化可的松200-300mg或甲泼尼龙80-120mg，随后每日100-200mg，分2-3次给药，连用3-5天（抑制迟发反应）；中度过敏反应（Grade2）的处理-抗组胺药：静脉注射苯海拉明25-50mg或异丙嗪25-50mg（H1受体拮抗剂）；西咪替丁400mg（H2受体拮抗剂，减少组胺对心血管的影响）。-退热药：对乙酰氨基酚栓剂肛塞或静脉注射赖氨匹林，控制体温（避免高热加重循环负担）。3.后续处理：-症状稳定后（血压、心率、呼吸正常，SpO₂>95%）至少观察4-6小时；-永久终止可疑药物，记录过敏反应细节（药物名称、症状、处理措施），避免再次使用；-多学科会诊（肿瘤科、过敏科），制定替代治疗方案。（三）重度过敏反应（Grade3）及难治性过敏反应（Grade4）的处理中度过敏反应（Grade2）的处理立即启动严重过敏反应抢救流程（“黄金时间”前10分钟）-肾上腺素：肌注（首选），0.5-1mg（1:1000溶液），每5-15分钟重复1次，直至血压回升、呼吸困难缓解；若休克持续，可稀释后（1:10000溶液）静脉推注0.1-0.3mg，随后以1-4μg/min持续静脉泵注（需心电监护）；-液体复苏：快速输注生理盐水或乳酸林格液，成人首剂500-1000mL，儿童10-20mL/kg，根据血压调整速度（收缩压<90mmHg时，快速补液速度可达500-1000mL/小时）；-吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），必要时气管插管（喉头水肿时）或气管切开，机械通气；-心电监护：持续监测心率、血压、SpO₂、心电图，警惕心律失常（如室颤）。中度过敏反应（Grade2）的处理药物治疗强化-糖皮质激素：甲泼尼龙80-120mg静脉注射，每6小时1次，连用3-5天（抑制全身炎症反应）；-血管活性药物：若液体复苏后血压仍低，给予多巴胺（5-20μgkg⁻¹min⁻¹静脉泵注）或去甲肾上腺素（0.1-2μgkg⁻¹min⁻¹静脉泵注）；-纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100-250mL静脉滴注（代谢性酸中毒时）；-其他：葡萄糖酸钙1-2g静脉注射（减轻毛细血管通透性），H2受体拮抗剂（西咪替丁）减少胃酸分泌。中度过敏反应（Grade2）的处理并发症处理1-呼吸衰竭：机械通气，PEEP（呼气末正压）5-10cmH₂O，改善氧合；3-肾功能衰竭：限制液体入量，必要时血液透析。2-心肌梗死：若心电图提示心肌缺血，可给予硝酸甘油舌下含服或静脉泵注；中度过敏反应（Grade2）的处理后续处理-收治ICU监护，至少观察24小时；-永久终止可疑药物，告知患者及家属过敏风险，发放“药物过敏卡”；-肿瘤治疗调整：若无可替代药物，需与患者充分沟通，权衡过敏反应风险与肿瘤治疗获益，必要时姑息治疗。发热的对症支持治疗STEP1STEP2STEP3STEP4无论何种程度的过敏反应性发热，均需控制体温，避免高热加重机体代谢负担：1.物理降温：冰袋置于大血管处（颈部、腋下、腹股沟）、温水擦浴、减少衣物（避免捂汗）；2.药物降温：对乙酰氨基酚（首选，安全性高）或布洛芬（避免用于消化道溃疡患者），避免使用阿司匹林（可能加重过敏反应）；3.补液支持：发热时水分丢失增加，需静脉补液（生理盐水+葡萄糖），维持水电解质平衡。09肿瘤患者过敏反应性发热的预防策略肿瘤患者过敏反应性发热的预防策略预防过敏反应性发热的关键在于识别高危因素、规范用药流程、加强监测与预处理，可有效降低发生风险及严重程度。用药前评估与准备1.详细询问过敏史：-重点询问既往药物过敏史（特别是化疗、靶向药物过敏）、过敏反应类型（皮疹、呼吸困难等）、严重程度；-对有明确过敏史的患者，避免使用同类药物，或考虑脱敏治疗（见下文）。2.药物预处理：-紫杉类药物：输注前12小时和6小时口服地塞米松20mg，输注前30分钟口服苯海拉明50mg+西咪替丁300mg（减少组胺释放和血管通透性）；-铂类药物：奥沙利铂输注前30分钟静脉注射格拉司琼（止吐）+地塞米松10mg（减轻过敏反应）；用药前评估与准备-单克隆抗体：西妥昔单抗输注前30分钟口服对乙酰氨基酚+苯海拉明，首次输注速度慢（10mg/min），观察30分钟后无反应可加快；-PD-1抑制剂：一般无需预处理，但既往有过敏史者可提前1天口服抗组胺药+地塞米松5mg。3.急救准备：-用药前检查抢救设备（肾上腺素、气管插管包、呼吸机等）是否完好；-建立静脉通路（首选留置针），确保一旦发生过敏反应可立即用药；-告知患者过敏反应的症状（如发热、皮疹、呼吸困难），嘱其及时报告。用药中监测与处理1.输注速度控制：-首次用药或既往有过敏史者，输注速度宜慢（如紫杉醇起始速度为5mg/min，30分钟后无反应可增至20-30mg/min）；-单克隆抗体首次输注：前60分钟输注速度为10mg/min，若无反应可增加至20mg/min，后续输注可加快。2.生命体征监测：-输注前测量体温、心率、血压、呼吸；-输注中每15-30分钟监测1次，输注后继续观察1-2小时；-对高危患者（如既往严重过敏史），可使用心电监护仪持续监测。用药中监测与处理3.早期症状识别：-一旦出现发热、皮疹、瘙痒等症状，立即暂停输注，评估严重程度，轻者可减慢速度继续输注，中重度者立即停止并抢救。脱敏治疗的应用对于必须使用但既往有过敏史的药物（如紫杉醇、西妥昔单抗），可考虑脱敏治疗，通过小剂量、逐步增加药物浓度的方法，使机体逐渐适应，避免严重过敏反应。1.适应证：-肿瘤治疗无可替代药物；-既往为轻度至中度过敏反应（非严重过敏反应）；-患者及家属同意。2.禁忌证：-既往有严重过敏反应史（如过敏性休克、喉头水肿）；-哮喘控制不佳或活动性呼吸道疾病；-皮肤广泛破损或感染。脱敏治疗的应用3.方案示例（紫杉醇脱敏治疗）：-将紫杉醇稀释为不同浓度（如0.03mg/mL、0.3mg/mL、3mg/mL），按递增顺序输注：-第1步：0.03mg/mL，输注10分钟（0.3mg）；-第2步：0.03mg/mL，输注20分钟（0.6mg）；-第3步：0.3mg/mL，输注30分钟（9mg）；-第4步：0.3mg/mL，输注60分钟（18mg）；-第5步：3mg/mL，输注60分钟（180mg）；-第6步：剩余药物（按常规浓度输注）。-每步输注后观察10分钟，无反应可进行下一步；若出现过敏症状，立即停止并按相应级别处理。脱敏治疗的应用4.注意事项：03-脱敏后仍需密切监测，部分患者可能仍会出现迟发型过敏反应。-脱敏治疗需在抢救条件下进行，由经验丰富的医师操作；0102-治疗前签署知情同意书，告知风险；患者教育与随访01-告知患者所用药物的常见不良反应，特别是过敏反应的症状（发热、皮疹、呼吸困难等）；-教会患者自我监测，出现症状立即通知医护人员；-强调不要自行用药（如服用抗组胺药），以免掩盖症状。1.用药教育：02-对发生过过敏反应的患者，出院后1周、1个月随访，评估有无迟发型反应；-详细记录过敏药物名称、反应类型、处理措施，更新病历和“药物过敏卡”；-建议患者就诊时主动告知过敏史，避免再次使用同类药物。2.出院随访：10特殊人群的过敏反应性发热管理老年肿瘤患者-特点：肝肾功能减退，药物代谢慢，易蓄积；基础疾病多（如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病），对循环、呼吸波动的耐受性差；免疫衰老，反应不典型（如发热不明显，但易出现意识障碍）。-处理要点：-药物剂量调整：减少肾上腺素用量（成人初始剂量0.3mg），避免快速补液（诱发心力衰竭）；-监测重点：意识状态、尿量、血压（避免血压过低或过高）；-预防：严格预处理，输注速度更慢（如紫杉醇起始速度为3mg/min）。儿童肿瘤患者-特点：体重低，体表面积大，药物剂量需按体重计算；免疫系统发育不完善，过敏反应进展快（易喉头水肿）；表达能力差，需密切观察症状（如烦躁、哭闹、拒食）。-处理要点：-肾上腺素剂量：0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg，肌注；-补液量：儿童10-20mL/kg，避免过量；-药物选择：避免使用阿司匹林（可引起Reye综合征），对乙酰氨基酚为首选退热药。合并基础疾病的患者-心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）：-肾上腺素可能增加心肌耗氧量，需小剂量使用（0.3mg），同时给予硝酸甘油改善冠脉灌注；-液体复苏量限制（成人首剂300-500mL），避免诱发肺水肿。-肝肾功能不全：-减少糖皮质激素用量（如甲泼尼龙改为40-80mg/日），避免蓄积；-选择无肝肾毒性药物（如对乙酰氨基酚代替布洛芬）。-哮喘/慢性阻塞性肺疾病（COPD）：-避免使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）加重心肌缺血，可给予氨茶碱（0.25g静脉滴注）缓解支气管痉挛；-输注前预防性给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂吸入）。11病例分析与经验分享病例1：晚期肺癌患者紫杉醇致中度过敏反应性发热患者信息：男性，62岁，晚期肺腺癌（EGFR野生型），既往高血压病史5年，控制良好。治疗经过：一线化疗方案（紫杉醇210mgd1+卡铂400mgd1），第1周期化疗顺利，无不良反应。第2周期紫杉醇输注30分钟后，患者突发高热（39.5℃）、全身风团伴瘙痒，诉胸闷、呼吸困难，心率110次/分，血压95/60mmHg。处理过程：1.立即暂停紫杉醇输注，更换输液器，生理盐水维持通路；2.肌注肾上腺素0.5mg（1:1000溶液），15分钟后血压回升至110/70mmHg，呼吸困难缓解；3.静脉注射甲泼尼龙80mg+苯海拉明25mg，冰袋物理降温；病例1：晚期肺癌患者紫杉醇致中度过敏反应性发热4.观察2