胃癌术后化疗期间健脾益肾扶正方案

胃癌术后化疗期间健脾益肾扶正方案演讲人04/健脾益肾扶正方案的具体实施03/理论基础：胃癌术后化疗的中医病机与扶正核心02/引言：胃癌术后化疗的困境与扶正疗法的必要性01/胃癌术后化疗期间健脾益肾扶正方案06/注意事项与个体化调整05/临床应用与效果评价目录07/总结与展望01胃癌术后化疗期间健脾益肾扶正方案02引言：胃癌术后化疗的困境与扶正疗法的必要性引言：胃癌术后化疗的困境与扶正疗法的必要性胃癌作为我国发病率较高的恶性肿瘤之一，手术切除是其主要治疗手段，但术后辅助化疗可显著降低复发风险，延长患者生存期。然而，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对机体的正常组织造成损伤，尤其是对脾胃功能的抑制和肾精的耗伤，导致患者出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻腹胀、神疲乏力、腰膝酸软、白细胞减少等一系列“虚损”症状。现代医学虽通过支持治疗缓解部分毒副反应，但对患者整体功能的恢复及生活质量的提升仍显不足。中医学认为，胃癌术后患者多因手术创伤耗伤气血，化疗药毒进一步损伤脾胃、肾精，导致“脾失健运”“肾失封藏”，正气亏虚、邪气留恋。此时若单纯攻伐，恐更伤正气；唯有“扶正”以固本，方能“祛邪”以抗癌。“脾为后天之本，气血生化之源”“肾为先天之本，藏精主骨”，健脾以助气血化生，益肾以固先天之本，是胃癌术后化疗期间固护正气、提高耐受性的核心治则。基于此，笔者结合多年临床实践，提出胃癌术后化疗期间的健脾益肾扶正方案，旨在为临床提供系统、规范的中西医结合治疗思路，助力患者平稳度过化疗期，改善生活质量，为长期生存奠定基础。03理论基础：胃癌术后化疗的中医病机与扶正核心胃癌术后化疗的中医病机认识手术创伤耗伤气血，正气亏虚为基胃癌手术属“金创”范畴，中医认为“手术必伤血络，血溢脉外，离经之血即为瘀血；术中耗气伤血，致气虚血瘀”。术后患者气血两虚，脏腑功能失调，尤以脾胃首当其冲——脾主运化，胃主受纳，术后气血亏虚，脾阳不振，则运化无力，湿浊内生，可见食欲不振、腹胀便溏；气血生化乏源，则神疲乏力、面色苍白。胃癌术后化疗的中医病机认识化疗药毒损伤脾胃与肾精，脏腑功能失司化疗药物在中医多属“热毒”“药毒”范畴，其性峻猛，易耗气伤阴、损伤脾胃。脾为“气血生化之源”，胃为“水谷之海”，毒邪侵扰，致脾胃升降失常，胃气上逆则恶心呕吐，脾气下陷则腹泻脱肛；脾虚不能运化水湿，则湿浊内停，舌苔厚腻。肾为“先天之本，藏精主骨生髓”，化疗药毒易耗伤肾精，肾精亏虚则腰膝酸软、头晕耳鸣；肾主骨生髓，精不生髓则骨髓空虚，见白细胞、血小板减少，贫血等。胃癌术后化疗的中医病机认识正虚邪恋，虚实夹杂为常态胃癌术后虽已切除病灶，但“余毒未清”，化疗虽可杀灭残留癌细胞，但正虚难以速复。因此，患者常表现为“本虚标实”之证：本虚为脾肾气阳亏虚、气血不足；标实为湿浊、瘀血、癌毒留恋。此时治疗需“扶正祛邪兼顾”，但以“扶正”为要，固护正气以抗邪外出。健脾益肾扶正的理论核心健脾以固后天之本，助气血生化《脾胃论》云：“脾胃一虚，肺气先绝”“内伤脾胃，百病由生”。脾胃功能正常，则水谷精微得以输布，气血生化有源，既可濡养脏腑，又可充养肾精。健脾可通过益气、健脾、运脾等方法，恢复脾胃运化功能，改善食欲，促进营养吸收，为机体提供物质基础，增强化疗耐受性。健脾益肾扶正的理论核心益肾以固先天之本，藏精生髓《素问上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾精是人体生命活动的根本，化疗耗伤肾精，致骨髓空虚、免疫力下降。益肾可通过滋肾阴、温肾阳、填肾精等方法，恢复肾的封藏功能，促进骨髓造血，改善化疗导致的骨髓抑制，同时增强机体抗病能力。健脾益肾扶正的理论核心脾肾互济，先后天互资为关键脾与肾在生理上相互资生：脾运化的水谷精微可滋养肾精，肾阳的温煦可助脾运化。病理上亦相互影响：脾虚日久可致肾虚，肾虚不能温煦脾阳，则脾虚益甚。因此，健脾益肾需二者并重，通过“补后天以养先天，滋先天以助后天”，形成良性循环，实现“正气存内，邪不可干”的状态。04健脾益肾扶正方案的具体实施中药内治：辨证论治，精准施策胃癌术后化疗期间的患者，临床表现复杂，需结合四诊信息，辨证分型，制定个体化中药方案。临床常见证型包括脾气虚证、脾肾阳虚证、脾胃阴虚证、气血两虚证等，各证型治法与方药如下：中药内治：辨证论治，精准施策脾气虚证主症：食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：健脾益气，和胃渗湿。方药：香砂六君子汤加减（经验方）。药物组成：党参15g，炒白术12g，茯苓15g，陈皮10g，半夏9g，木香6g，砂仁6g（后下），炙甘草6g，黄芪20g，炒麦芽15g，炒谷芽15g。方解：方中以党参、黄芪益气健脾为君；白术、茯苓健脾渗湿为臣；陈皮、半夏和胃降逆，木香、砂行气醒脾，炒麦芽、炒谷芽消食开胃，共为佐药；炙甘草调和诸药为使。全方共奏健脾益气、和胃渗湿之效，适用于化疗后脾胃虚弱、运化无力者。加减：若腹胀明显，加厚朴10g、枳壳10g行气消胀；若腹泻较重，加炒薏苡仁30g、炒扁豆15g健脾止泻；若食欲极差，加鸡内金10g、焦山楂15g消食导滞。中药内治：辨证论治，精准施策脾肾阳虚证主症：畏寒肢冷，腰膝酸软，面色㿠白，完谷不化（大便中未消化食物），下肢浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。治法：温补脾肾，散寒化湿。方药：附子理中丸合四神丸加减（经验方）。药物组成：制附子6g（先煎），干姜9g，党参15g，炒白术12g，茯苓15g，补骨脂12g，肉豆蔻10g，吴茱萸6g，炙甘草6g。方解：方中以制附子、干姜温补脾肾之阳为君；党参、白术益气健脾为臣；补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸温肾暖脾、涩肠止泻，茯苓健脾渗湿，共为佐药；炙甘草调和药性为使。全方温补并行，既温脾阳以散寒，又补肾阳以固本，适用于化疗后脾肾阳虚、寒湿内盛者。加减：若腰膝酸软甚，加杜仲12g、续断12g补肾强腰；若下肢浮肿，加泽泻15g、车前子15g利水消肿；若五更泄泻，加肉桂6g（后下）温阳补肾。中药内治：辨证论治，精准施策脾胃阴虚证主症：口干咽燥，饥不欲食，胃脘嘈杂，大便干结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：健脾养胃，滋阴生津。方药：沙参麦冬汤加减（经验方）。药物组成：北沙参15g，麦冬15g，玉竹12g，天花粉12g，炒白术10g，茯苓15g，山药15g，扁豆12g，炙甘草6g。方解：方中以沙参、麦冬、玉竹滋阴养胃为君；天花粉生津止渴为臣；白术、茯苓、山药、扁豆健脾益气，助运化而不伤阴，共为佐药；炙甘草调和诸药为使。全方滋阴而不碍脾，健脾而不伤阴，适用于化疗后胃阴亏虚、虚热内扰者。加减：若口干甚，加石斛12g、芦根15g增强生津之效；若大便干结，加火麻仁15g、郁李仁12g润肠通便；若胃脘嘈杂，加黄连3g、吴茱萸6g（即左金丸）清泄肝胃郁热。中药内治：辨证论治，精准施策气血两虚证主症：面色苍白或萎黄，头晕心悸，失眠多梦，神疲乏力，少气懒言，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细弱。治法：益气养血，健脾补肾。方药：八珍汤加减（经验方）。药物组成：党参15g，炒白术12g，茯苓15g，当归12g，川芎9g，白芍12g，熟地黄15g，黄芪20g，枸杞子12g，炙甘草6g。方解：方中以党参、黄芪益气为君；当归、熟地黄、白芍养血为臣；白术、茯苓健脾渗湿，川芎行气活血，枸杞子滋补肝肾，共为佐药；炙甘草调和诸药为使。全方气血双补，脾肾同调，适用于化疗后气血亏虚、心神失养者。中药内治：辨证论治，精准施策气血两虚证加减：若失眠多梦，加酸枣仁15g、远志6g养心安神；若头晕明显，加天麻12g、钩藤15g（后下）平肝潜阳；若白细胞减少，加鸡血藤20g、阿胶10g（烊化）补血生血。中药内治：辨证论治，精准施策化疗不同阶段的用药调整1-化疗初期（1-3天）：以预防恶心呕吐、改善食欲为主，可在健脾益气方中加姜半夏9g、竹茹12g、生姜3片降逆止呕；或配合针刺内关、足三里穴增强疗效。2-化疗中期（4-14天）：以改善骨髓抑制、缓解乏力为主，可加用紫河车10g（研末冲服）、鹿角胶10g（烊化）血肉有情之品填补肾精；或配合艾灸关元、气海、足三里穴温补脾肾。3-化疗后期（15天至恢复期）：以促进功能恢复、预防复发为主，可加用薏苡仁30g、白花蛇舌草20g、半枝莲15g清热解毒、抗癌散结，攻补兼施。饮食调护：药食同源，健脾益肾为要“药补不如食补”，胃癌术后化疗期间的患者，饮食调护是健脾益肾扶正的重要环节。需根据患者体质、证型及化疗反应，制定个性化饮食方案，遵循“辨证施膳、少量多餐、清淡易消化”的原则，避免生冷、油腻、辛辣及刺激性食物。饮食调护：药食同源，健脾益肾为要健脾益肾的常用食材-健脾类：山药（健脾益气、补肾固精）、莲子（健脾止泻、养心安神）、薏苡仁（健脾渗湿、抗癌）、白扁豆（健脾化湿）、大枣（补中益气、养血安神）、小米（健脾和胃、和中益肾）。01-益肾类：黑芝麻（补肝肾、益精血）、枸杞子（滋补肝肾、益精明目）、黑豆（补肾活血、利水消肿）、核桃仁（补肾固精、温肺定喘）、桑葚（滋阴补血、生津润燥）、板栗（健脾养胃、补肾强筋）。02-气血双补类：鸡肉（温中益气、补精填髓）、牛肉（补脾胃、益气血、强筋骨）、乌鱼（补脾利水、养心补肾）、红枣桂圆粥（补气养血、健脾安神）。03饮食调护：药食同源，健脾益肾为要不同证型的食疗方1-脾气虚证：山药莲子粥（山药30g，莲子15g，小米50g，大枣5枚，煮粥食用）。功效：健脾益气、和胃止泻。2-脾肾阳虚证：核桃板栗乌鸡汤（核桃仁15g，板栗15g，乌鸡1只，生姜3片，炖煮2小时，加盐调味）。功效：温补脾肾、填精生髓。3-脾胃阴虚证：沙参玉竹老鸭汤（北沙参15g，玉竹12g，老鸭1只，生姜3片，炖煮2小时，加盐调味）。功效：滋阴养胃、生津润燥。4-气血两虚证：黄芪当归乌鸡汤（黄芪20g，当归10g，乌鸡1只，红枣5枚，炖煮2小时，加盐调味）。功效：益气养血、健脾补肾。饮食调护：药食同源，健脾益肾为要化疗毒副反应的饮食调理-恶心呕吐：可嚼服生姜3-5片或含服生姜糖；或饮用陈皮佛手茶（陈皮10g，佛手10g，泡水代茶饮），理气和胃、降逆止呕。-骨髓抑制（白细胞减少）：可食用枸杞红枣粥（枸杞15g，红枣5枚，小米50g，煮粥食用）；或花生衣红枣汤（花生衣10g，红枣10枚，煮汤饮用），养血升白。-口腔溃疡：可用西瓜霜喷剂喷患处，或饮用绿豆百合汤（绿豆30g，百合15g，煮汤饮用），清热解毒、滋阴降火。-腹泻：可食用炒焦小米粥（小米炒焦后煮粥），健脾止泻；或苹果泥（苹果煮熟后捣泥），涩肠止泻。情志调摄：疏肝解郁，畅达情志中医认为“肝主疏泄，调畅气机”，情志不畅致肝气郁结，横逆犯脾，可加重脾虚；思虑过度则伤脾，进一步影响气血生化。胃癌术后化疗患者因对疾病预后的担忧、化疗副反应的痛苦，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，形成“因郁致病，因病致郁”的恶性循环。因此，情志调摄是健脾益肾扶正的重要辅助手段。情志调摄：疏肝解郁，畅达情志情志疏导的方法1-认知干预：向患者及家属讲解胃癌术后化疗的相关知识，说明健脾益肾扶正对改善症状、提高生活质量的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除“恐癌”心理。2-移情易性：鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、绘画、下棋、养花等，分散对疾病的注意力；或组织病友交流会，让患者分享治疗经验，相互鼓励。3-音乐疗法：根据患者体质选择音乐，如肝郁气滞者听《流水》《高山》等古典音乐，以疏肝解郁；脾虚气弱者听《阳春白雪》《梅花三弄》等轻快音乐，以振奋阳气。4-暗示疗法：医护人员可通过积极的语言、亲切的态度给予患者心理暗示，如“您的气色比前几天好多了”“这个方案很适合您，坚持下来效果会更好”，增强患者治疗依从性。情志调摄：疏肝解郁，畅达情志家庭支持的重要性家庭成员应给予患者充分的关心与理解，耐心倾听其诉求，避免指责、抱怨；营造温馨和谐的家庭氛围，帮助患者保持积极乐观的心态。研究表明，良好的家庭支持可显著改善胃癌化疗患者的负性情绪，提高治疗耐受性。运动调养：适度运动，流通气血“生命在于运动”，胃癌术后化疗患者因气血亏虚、正气不足，常感乏力，需根据自身情况选择适度运动，以“不感疲劳、微微汗出”为度，避免剧烈运动。运动可促进气血流通，增强脾胃运化功能，改善机体免疫力，达到“动则生阳，气血畅通”的效果。运动调养：适度运动，流通气血推荐的运动方式-散步：每日早晚各30分钟，可在公园或小区内进行，呼吸新鲜空气，放松身心，促进胃肠蠕动。03-呼吸操：腹式呼吸（吸气时鼓腹，呼气时收腹），每次10-15分钟，可改善肺功能，增强氧气交换，缓解乏力症状。04-八段锦：尤其适合脾胃虚弱、肾气不足者，其中“调理脾胃须单举”“双手托天理三焦”“两手攀足固肾腰”等动作，可健脾和胃、强肾壮腰。01-太极拳：动作缓慢柔和，强调“以意导气，以气运身”，有助于调节呼吸、畅通气血，改善心肺功能，适合年老体弱者。02运动调养：适度运动，流通气血运动的注意事项1-时间选择：避免空腹或饱餐后运动，建议在饭后1-2小时进行；化疗后白细胞较低时（＜3.0×10⁹/L），应减少户外活动，避免感染。2-循序渐进：从少量、低强度运动开始，逐渐增加运动量和时间，如从每日10分钟散步开始，逐步延长至30分钟。3-个性化调整：若患者出现头晕、心悸、气促等不适，应立即停止运动，卧床休息，必要时就医。其他调护方法：细节调护，固护正气穴位贴敷与艾灸-穴位贴敷：将健脾益肾中药（如党参、白术、茯苓、附子等研末，用姜汁调成糊状）贴敷于足三里、关元、气海等穴位，通过皮肤吸收，发挥药物与穴位双重作用。一般每次贴敷4-6小时，每日1次，10天为1个疗程。适用于脾肾阳虚、寒湿内盛者。-艾灸：选取足三里、关元、肾俞、脾俞等穴位，用艾条温和灸，每穴15-20分钟，每日1次。可温补脾肾、散寒止痛，适用于化疗后畏寒肢冷、腰膝酸软者。其他调护方法：细节调护，固护正气针刺与耳穴-针刺：取足三里、三阴交、中脘、关元、脾俞、肾俞等穴位，平补平泻法，每日或隔日1次，每次30分钟，可健脾和胃、补益肾精。适用于化疗后食欲不振、乏力、失眠者。-耳穴压豆：取脾、胃、肾、交感、神门、内分泌等耳穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，可调节脏腑功能、缓解不适症状。其他调护方法：细节调护，固护正气生活起居调护1-规律作息：保证充足睡眠，每日7-8小时，避免熬夜，顺应“日出而作，日落而息”的自然规律。2-避风寒：化疗后免疫力下降，应注意保暖，避免受凉感冒；少去人群密集场所，预防交叉感染。3-口腔与皮肤护理：化疗期间口腔黏膜易受损，应保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，饭后用淡盐水漱口；皮肤瘙痒时，避免抓挠，可用温水清洗，涂抹温和润肤露。05临床应用与效果评价临床疗效观察指标1.症状改善情况：采用《中药新药临床研究指导原则》中的症状分级量化标准，观察食欲、腹胀、乏力、恶心呕吐、腰膝酸软等症状的改善程度，分为临床控制、显效、有效、无效4级。3.化疗毒副反应：参照美国国立癌症研究所常见不良事件术语标准（CTCAE5.0），观察骨髓抑制（白细胞、血小板、血红蛋白）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）等毒副反应发生情况。2.生活质量评分：采用Karnofsky功能状态评分表（KPS）和欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷量表（QLQ-C30）评估患者生活质量治疗前后变化。4.免疫功能指标：检测治疗前后CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺T淋巴细胞亚群及IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平，评价机体免疫功能变化。典型案例分享案例1：脾气虚证患者张某，男，62岁，胃癌术后行第3周期化疗，主诉食欲不振、食后腹胀3天，伴神疲乏力、大便溏薄，每日2-3次，舌淡苔白，脉弱。查体：面色萎黄，腹部柔软，无压痛。中医诊断：胃癌术后化疗，脾气虚证。治法：健脾益气，和胃渗湿。予香砂六君子汤加减：党参15g，炒白术12g，茯苓15g，陈皮10g，半夏9g，木香6g，砂仁6g（后下），黄芪20g，炒麦芽15g，炙甘草6g，7剂，每日1剂，水煎分2次服。同时配合饮食调护：山药莲子粥每日1次。二诊：食欲明显改善，腹胀减轻，大便每日1次，成形，乏力好转。上方去木香、砂仁，加焦山楂15g，继服7剂。三诊：诸症基本缓解，KPS评分由治疗前的60分提高至80分，顺利完成化疗周期。案例2：脾肾阳虚证典型案例分享案例1：脾气虚证患者李某，女，58岁，胃癌术后行第2周期化疗，主诉畏寒肢冷、腰膝酸软5天，伴面色㿠白、下肢轻度浮肿、大便完谷不化，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。中医诊断：胃癌术后化疗，脾肾阳虚证。治法：温补脾肾，散寒化湿。予附子理中丸合四神丸加减：制附子6g（先煎），干姜9g，党参15g，炒白术12g，茯苓15g，补骨脂12g，肉豆蔻10g，泽泻15g，炙甘草6g，7剂，每日1剂，水煎分2次服。配合艾灸：每日艾灸关元、气海、足三里各15分钟。二诊：畏寒肢冷减轻，下肢浮肿消退，大便成形，每日1次。上方去泽泻，加杜仲12g，继服14剂。三诊：诸症明显改善，KPS评分由50分提高至70分，化疗毒副反应较前减轻。方案优势与临床意义11.多靶点、多环节调节：健脾益肾扶正方案通过中药、饮食、情志、运动等多维度干预，既能改善化疗导致的脾胃功能紊乱、骨髓抑制等毒副反应，又能增强机体免疫功能，提高对化疗的耐受性，实现“减毒增效”的目的。22.个体化辨证施治：根据患者不同证型及化疗阶段调整方案，精准匹配患者需求，避免了“一方通治”的局限性，提高了治疗的针对性和有效性。33.提升生活质量：通过改善食欲、缓解乏力、减轻疼痛等症状，显著提高患者的KPS评分和QLQ-C30评分，让患者在治疗过程中保持较好的生活质量，增强治疗信心。44.降低复发风险：长期健脾益肾可固护正气，改善机体“内环境”，抑制肿瘤细胞生长，降低术后复发转移风险，为患者长期生存提供保障。06注意事项与个体化调整辨证论治是核心，避免“虚虚实实”胃癌术后化疗患者证型复杂多变，需动态辨证，随证加减。若患者脾胃功能尚可，过早使用滋腻补肾之品（如熟地黄、阿胶等），易致脾胃呆滞，加重腹胀、纳差；若脾肾阳虚者误用滋阴药，则更伤阳气，加重畏寒肢冷。因此，需严格辨证，把握“扶正不留