胃轻瘫患者围手术期管理方案

胃轻瘫患者围手术期管理方案演讲人胃轻瘫患者围手术期管理方案总结：胃轻瘫患者围手术期管理的“核心思想”术后管理：早期干预与延续康复是预后的保障术中管理：精细调控与风险规避是手术成功的关键术前管理：精准评估与充分准备是手术安全的基石目录01胃轻瘫患者围手术期管理方案胃轻瘫患者围手术期管理方案胃轻瘫（Gastroparesis）是以胃排空延迟为主要特征的临床综合征，表现为恶心、呕吐、早饱、腹胀、体重下降等症状，严重影响患者生活质量。当胃轻瘫患者需接受手术治疗时，因胃动力障碍导致的胃潴留、误吸风险增加、营养状态恶化等问题，围手术期管理难度显著高于普通患者。作为临床一线工作者，笔者在多年实践中深刻体会到：胃轻瘫患者的围手术期管理绝非简单的“手术+护理”，而是一个涵盖精准评估、个体化干预、多学科协作及延续性康复的系统工程。本文将从术前、术中、术后三个阶段，结合病理生理特点与临床实践经验，构建一套全面、严谨、可操作的管理方案，以期为同行提供参考，最终改善患者预后。02术前管理：精准评估与充分准备是手术安全的基石术前管理：精准评估与充分准备是手术安全的基石术前管理是胃轻瘫患者围手术期的“第一道关口”，其核心目标是“明确病因、改善状态、降低风险”。胃轻瘫的病因复杂（糖尿病、特发性、术后性、药物性等），临床表现与严重程度差异大，且常合并营养不良、血糖波动等问题，若术前评估不充分、准备不到位，术中术后极易出现并发症（如胃内容物反流误吸、伤口愈合不良、吻合口瘘等）。因此，术前管理需围绕“病因诊断—病情评估—功能准备—心理支持”四个维度展开，做到“有的放矢”。病因与病情评估：明确“为何病”“病多重”病因诊断是制定个体化管理方案的起点。胃轻瘫的病因多样，不同病因的病理生理机制、手术指征及围手术期管理策略均不同，需通过详细病史采集、实验室检查及影像学检查明确。病因与病情评估：明确“为何病”“病多重”病因诊断-糖尿病性胃轻瘫：是最常见的类型（约占30%-50%），多见于长期血糖控制不佳的糖尿病患者。需追问糖尿病病程、治疗方案（尤其是胰岛素使用史）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平（若HbA1c＞9%，提示血糖长期控制不佳，可能加重胃轻瘫）。-特发性胃轻瘫：约占40%，排除其他器质性疾病后诊断，多见于年轻女性，常与自主神经功能紊乱相关，需询问是否存在焦虑、抑郁等情绪障碍。-术后性胃轻瘫：见于胃大部切除、迷走神经切断术后，或胰腺、胆道等邻近脏器手术后的胃动力障碍，需明确手术史、术后首次进食时间及症状演变。-药物性胃轻瘫：由阿片类、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂等药物引起，需详细梳理用药史，评估是否可调整药物（如停用或更换对胃动力影响小的药物）。-其他病因：如系统性硬化症、甲状腺功能减退、帕金森病等全身性疾病，或胃部肿瘤、淀粉样变性等局部病变，需通过针对性检查（如自身抗体、甲状腺功能、胃镜）排除。病因与病情评估：明确“为何病”“病多重”病情严重程度评估胃轻瘫的严重程度直接影响手术风险与术后恢复，需通过症状评分、客观检查及营养状态综合判断。-症状评分：采用“胃轻瘫cardinal症状评分量表”（GCSS），包含恶心、呕吐、早饱、腹胀、上腹痛5个维度，每个维度0-3分（0分无症状，3分重度症状），总分15分。≥6分提示中重度胃轻瘫，需优先改善营养状态再手术。-胃排空功能检查：-胃排空闪烁扫描：是目前诊断胃轻瘫的“金标准”。患者摄入含放射性核素（如⁹⁹ᵐTc）的试餐（通常为鸡蛋meal或固体餐），通过γ相机动态监测胃内放射性计数，计算4小时胃排空率（正常＞90%，胃轻瘫患者＜60%）或半排空时间（T½，正常＜120分钟，胃轻瘫患者＞200分钟）。检查前需停用影响胃肠动力的药物（如促动力药、止吐药）至少48小时，以保证结果准确性。病因与病情评估：明确“为何病”“病多重”病情严重程度评估-胃电图（EGG）：通过体表电极记录胃肌电活动，评估胃节律紊乱（如胃动过缓、胃动过速、节律失常），辅助诊断，尤其适用于无法耐受放射性检查的患者。01-上消化道造影：可观察胃形态、蠕动及排空情况，但敏感性低于胃排空扫描，主要用于排除机械性梗阻（如幽门狭窄、肿瘤）。02-营养状态评估：胃轻瘫患者因长期进食困难，营养不良发生率高达60%-80%，需通过人体测量、实验室检查及主观评估综合判断：03-人体测量：体重指数（BMI）＜18.5kg/m²提示营养不良，较术前体重下降＞10%为重度营养不良；三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）反映脂肪储备与肌肉量。04病因与病情评估：明确“为何病”“病多重”病情严重程度评估-实验室检查：血清白蛋白（ALB＜35g/L）、前白蛋白（PA＜180mg/L）、转铁蛋白（TF＜2.0g/L）是反映蛋白质营养的敏感指标；淋巴细胞计数（LYM＜1.5×10⁹/L）提示细胞免疫功能低下。-主观全面评定法（SGA）：结合体重变化、饮食摄入、消化道症状、功能状态、代谢需求、体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿）等，将营养状态分为A（良好）、B（轻度不良）、C（中度-重度不良），B级及以上需营养支持。术前准备：改善“可逆因素”，优化“手术条件”在明确病因与病情严重程度后，术前准备的核心是“改善营养状态、控制基础疾病、降低手术风险”，为手术创造最佳条件。术前准备：改善“可逆因素”，优化“手术条件”营养支持：纠正营养不良，保障组织修复营养不良是胃轻瘫患者术后并发症（如吻合口瘘、伤口裂开、感染）的独立危险因素，术前营养支持应遵循“肠内优先、肠外补充、个体化配方”原则。-肠内营养（EN）：适用于胃潴留量＜500mL/d、无肠梗阻、能耐受管饲的患者。首选鼻空肠管（如鼻肠管、鼻空肠营养管），避免鼻胃管加重胃潴留。营养配方选择：-要素型配方：如百普力、百普素，无需消化酶即可吸收，适用于胃轻瘫伴消化吸收功能障碍者。-短肽型配方：如维沃、安素，分子量小，易于吸收，适用于部分消化功能不全者。-输注方式：采用“重力滴注+输注泵控制”，初始速率20-30mL/h，若耐受良好（无腹胀、腹泻、呕吐），每24小时增加20-30mL/h，目标量25-30kcal/kg/d。输注期间每4小时听诊肠鸣音，每日监测胃残余量（GRV），若GRV＞200mL，暂停输注2小时后复测，仍高者调整速率或改用肠外营养。术前准备：改善“可逆因素”，优化“手术条件”营养支持：纠正营养不良，保障组织修复-肠外营养（PN）：适用于EN不耐受（如反复GRV＞500mL/d）、肠梗阻、严重营养不良（SGAC级）或需术前肠道准备的患者。采用“中心静脉置管”（如PICC、颈内静脉导管），以“葡萄糖+脂肪乳+氨基酸”为底物，非蛋白质热量25-30kcal/kg/d，糖脂比6:4-5:5，氮量0.15-0.25g/kg/d，同时补充电解质、维生素及微量元素（如锌、硒）。需监测血糖（目标7-10mmol/L）、肝肾功能、电解质，避免再喂养综合征（如低磷、低钾、低镁）。-营养支持目标：术前营养支持至少7-14天，直至ALB＞35g/L、PA＞180mg/L、BMI＞18.5kg/m²或较术前体重增加≥2%（重度营养不良者需更长）。术前准备：改善“可逆因素”，优化“手术条件”基础疾病控制：降低“非手术风险”-糖尿病性胃轻瘫：血糖波动是加重胃轻瘫的重要因素，术前需将血糖控制在“安全范围”：空腹血糖7-10mmol/L，餐后2小时血糖＜12mmol/L，HbA1c＜8%。胰岛素方案：停用口服降糖药（如二甲双胍、格列奈类），改用基础胰岛素（如甘精胰岛素，睡前皮下注射）+餐时胰岛素（如门冬胰岛素，三餐前皮下注射），根据血糖监测结果调整剂量；若合并酮症酸中毒或高渗状态，需先纠正再手术。-其他基础疾病：如甲状腺功能减退者需调整左甲状腺素剂量至TSH正常；慢性肾功能不全者需控制蛋白摄入（0.6-0.8g/kg/d），纠正电解质紊乱；高血压者将血压控制在＜160/100mmHg（避免降压过低导致术中低血压）。术前准备：改善“可逆因素”，优化“手术条件”基础疾病控制：降低“非手术风险”-药物调整：停用所有可能影响胃动力的药物（如阿片类止痛药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂）至少72小时；若需抗凝治疗（如房颤、人工瓣膜），术前5-7天更换为低分子肝素（如依诺肝素，4000IU皮下注射，每日1次），避免术中出血；抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）需根据手术类型（如内镜手术vs开腹手术）停用3-7天。术前准备：改善“可逆因素”，优化“手术条件”胃潴留管理：预防“术中误吸”胃轻瘫患者常存在胃潴留，麻醉诱导时易发生胃内容物反流误吸（Mendelson综合征），是围手术期严重并发症之一，术前需充分“减压排空”。-禁食禁饮：术前8小时禁食固体食物，6小时禁清流质（如水、糖水），2小时禁清饮（如无糖饮料），但胃轻瘫患者胃排空延迟，需延长禁食时间至12-24小时，或采用“术前鼻胃管持续减压”至胃液量＜100mL。-促动力与止吐药物：术前3天停用长效促动力药（如多潘立酮、莫沙必利），改用短效药物（如甲氧氯普胺，10mg肌肉注射，每日3次）；若合并严重恶心呕吐，可给予5-HT₃受体拮抗剂（如昂丹司琼，4mg静脉注射，术前30分钟）。-术前洗胃：适用于胃潴留量＞500mL、饱胃风险极高（如急诊手术）的患者。用温生理盐水反复洗胃至洗出液清亮、无食物残渣，洗胃时注意动作轻柔，避免损伤胃黏膜。术前准备：改善“可逆因素”，优化“手术条件”心理支持与患者教育：消除“手术恐惧”，提高“依从性”胃轻瘫患者因长期受症状困扰，常合并焦虑、抑郁（发生率约40%），而负面情绪会进一步抑制胃动力，形成“恶性循环”。术前需重视心理干预：-心理评估：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估情绪状态，HAMA≥14分或HAMD≥17分提示焦虑/抑郁，需请心理科会诊，必要时给予抗焦虑抑郁药物（如舍曲林，50mg口服，每日1次）。-患者教育：向患者及家属解释胃轻瘫的病因、手术必要性、围手术期管理流程（如术前禁食、术后早期活动），告知“手术是改善症状的重要手段，但需配合营养支持与药物治疗”，减轻其对手术的恐惧；指导患者进行“深呼吸训练”“有效咳嗽训练”，预防术后肺部并发症。术前过渡：“从准备到手术”的无缝衔接完成术前评估与准备后，需进行“手术风险评估”，确认患者是否具备手术指征。手术风险评估需结合：-美国麻醉医师协会（ASA）分级：胃轻瘫患者多为ASAII-III级（合并基础疾病），若术前准备后仍为ASAIV级（如严重营养不良、难以控制的高血糖），建议暂缓手术，进一步优化状态。-手术必要性评估：明确手术是否为胃轻瘫的“直接治疗手段”（如胃起搏器植入术、幽门成形术）或“其他疾病的治疗需求”（如胆囊结石需胆囊切除术）。若为后者，需评估手术紧迫性（急诊vs择期），急诊手术需在快速改善胃潴留与营养状态的同时尽快手术。术前1日需再次确认：术前过渡：“从准备到手术”的无缝衔接-营养支持是否达标（ALB、PA、BMI）；-血糖、血压是否控制达标；-胃潴留是否改善（GRV＜200mL，无呕吐）；-皮肤准备（术区备皮，避免划伤）、肠道准备（若需结直肠手术，采用聚乙二醇电解质散口服，避免灌肠加重胃轻瘫）；-签署手术知情同意书，详细告知手术风险、术后并发症及预期疗效。03术中管理：精细调控与风险规避是手术成功的关键术中管理：精细调控与风险规避是手术成功的关键术中管理是胃轻瘫患者围手术期的“核心环节”，由于胃动力障碍，术中易出现胃内容物反流、血流动力学波动、药物代谢异常等问题，需通过“麻醉优化—操作精细—监测全面”策略，确保手术安全与顺利进行。麻醉选择与管理：平衡“镇静深度”与“胃动力保护”麻醉方式的选择需兼顾“手术需求”与“胃轻瘫病理生理特点”，全麻是多数手术的首选，但需重点关注“反流误吸风险”与“药物对胃动力的影响”。麻醉选择与管理：平衡“镇静深度”与“胃动力保护”麻醉前准备-禁食禁饮确认：再次核对患者禁食时间，胃轻瘫患者需延长至12-24小时，麻醉前30分钟口服质子泵抑制剂（如奥美拉唑，40mg静脉注射）+H₂受体拮抗剂（如法莫替丁，20mg静脉注射），提高胃内pH＞2.5，降低误吸后肺炎风险。-设备与药物准备：准备吸引器（吸引管直径＞10mm）、双腔气管导管（预计困难气道或饱胃风险极高者），以及快速苏醒药物（如瑞芬太尼、丙泊酚），便于术后早期拔管，减少麻醉药物对胃动力的抑制。麻醉选择与管理：平衡“镇静深度”与“胃动力保护”麻醉方式选择-全身麻醉：适用于大多数手术（如腹部手术、胸科手术）。麻醉诱导采用“快速顺序诱导（RSI）”：依次给予芬太尼（2-3μg/kg）、丙泊酚（1.5-2mg/kg）、罗库溴铵（0.6-0.9mg/kg），诱导后立即压迫环状软骨（Sellick手法），直至气管插管成功、套囊充气后再松开。麻醉维持以“静脉麻醉为主”（如丙泊酚4-6mg/kg/h瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/h），复合低浓度吸入麻醉药（如七氟烷＜1MAC），避免使用长效吸入麻醉药（如异氟烷），因其可延缓胃排空。-椎管内麻醉：适用于下肢手术、下腹部手术（如疝修补术），对胃动力影响小，但需注意：胃轻瘫患者常存在自主神经功能紊乱，椎管内麻醉易导致“低血压”，需提前补充晶体液（500mL），并将收缩压维持在基础值的90%以上；若合并糖尿病性神经病变，穿刺困难风险增加，需超声引导下穿刺。麻醉选择与管理：平衡“镇静深度”与“胃动力保护”麻醉方式选择-局部麻醉+镇静：适用于短小手术（如体表肿物切除），但需确保镇静深度适中（Ramsay评分3-4分），避免过度镇静抑制呼吸，增加误吸风险。麻醉选择与管理：平衡“镇静深度”与“胃动力保护”术中药物管理-避免使用抑制胃动力的药物：如阿片类镇痛药（吗啡、芬太尼可延缓胃排空，改用瑞芬太尼，其代谢不依赖肝肾功能，对胃动力影响小）；抗胆碱能药（如阿托品、东莨菪碱，可加重胃潴留，慎用）；-合理使用止吐药：术中预防性给予止吐药，如5-HT₃受体拮抗剂（昂丹司琼4mg静脉注射）、NK₁受体拮抗剂（阿瑞匹坦125mg口服），降低术后恶心呕吐（PONV）发生率（胃轻瘫患者PONV发生率高达40%-60%）；-液体管理：胃轻瘫患者常存在“第三间隙丢失”或“心功能不全”，需限制晶体液输入（＜5mL/kg/h），以“胶体液（如羟乙基淀粉130/0.4）”补充血容量，避免过量输液导致胃黏膜水肿，加重胃潴留。手术操作要点：减少“创伤”，保护“残胃功能”手术操作需遵循“微创、精准、保护残胃”原则，避免加重胃动力障碍。手术操作要点：减少“创伤”，保护“残胃功能”手术入路选择-腹腔镜手术：是首选入路（如腹腔镜胆囊切除术、胃造瘘术），其创伤小、术后疼痛轻、恢复快，对胃动力影响小。但需注意：气腹压力控制在12-15mmHg，避免过高压力（＞15mmHg）导致膈肌上抬、胃受压，加重胃潴留；术中头高脚低倾斜15-30，利用重力使胃内容物远离胃底，减少手术操作干扰。-开腹手术：适用于肿瘤、严重粘连等腹腔镜手术困难者，需尽量减少对胃的游离，避免损伤迷走神经（如胃大部切除术中保留幽门及迷走神经干）。手术操作要点：减少“创伤”，保护“残胃功能”术中操作注意事项1-避免胃过度牵拉：术中牵拉胃易引起迷走神经反射，抑制胃蠕动，需用无损伤钳轻柔夹持胃壁，避免暴力牵拉；2-减少胃内容物污染：若切开胃（如胃穿孔修补术），需用吸引器及时吸净胃内容物，并用生理盐水冲洗腹腔，避免感染；3-保护残胃血供：胃轻瘫患者胃黏膜血供常较差（如糖尿病性微血管病变），术中需结扎胃短动脉、胃左动脉时保留“胃网膜右动脉”，确保残血供良好；4-幽门处理：若需行幽门成形术（治疗胃轻瘫幽门痉挛），需保证吻合口直径＞1.5cm，避免术后幽门再狭窄；5-胃造瘘术：对于长期胃轻瘫需营养支持者，可术中行胃造瘘术（如腹腔镜下胃造瘘术），替代鼻胃管，改善患者舒适度。术中监测：实时反馈，及时调整术中需持续监测生命体征与代谢指标，确保内环境稳定：-基本监测：心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、呼吸末二氧化碳（ETCO₂），每5分钟记录1次；-体温监测：使用加温毯、输液加温器维持体温≥36℃，低体温可抑制胃肠蠕动，增加术后胃潴留风险；-血糖监测：每30-60分钟监测1次血糖（采用便携式血糖仪），目标7-10mmol/L，血糖＞12mmol/L时给予胰岛素（1U胰岛素降低血糖1.7-2.2mmol/L），血糖＜4.4mmol/L时给予50%葡萄糖20mL静脉推注；-尿量监测：留置尿管，记录尿量，目标＞0.5mL/kg/h，提示肾灌注良好；术中监测：实时反馈，及时调整-胃残余量监测：手术结束前，经鼻胃管抽吸胃内容物，若GRV＞200mL，术中可给予促动力药（如甲氧氯普胺10mg静脉注射），术后持续减压至GRV＜100mL。04术后管理：早期干预与延续康复是预后的保障术后管理：早期干预与延续康复是预后的保障术后管理是胃轻瘫患者围手术期的“收官阶段”，也是预防复发、改善远期疗效的关键。由于手术创伤、麻醉药物、应激反应等因素，术后胃动力障碍可能加重，需通过“活动促进—营养过渡—疼痛控制—并发症防治—长期随访”策略，实现“快速康复”。早期活动与康复训练：唤醒“沉睡的胃动力”早期活动是促进胃肠功能恢复的“非药物手段”，胃轻瘫患者因胃动力差，更需“循序渐进”的活动方案：01-术后6小时内：生命体征平稳后，指导患者行“踝泵运动”（踝关节背伸、跖屈、旋转，每个动作10次，每小时1组），预防下肢静脉血栓；02-术后24小时内：协助患者翻身（每2小时1次）、床上坐起（每次10-15分钟，每日3-4次），减少肺部并发症；03-术后48小时内：鼓励患者下床站立（床旁活动5-10分钟，每日2-3次），逐渐增加活动量（如行走至卫生间）；04-术后72小时：若患者耐受良好，可进行“上下楼梯训练”，每日2次，每次10分钟。05早期活动与康复训练：唤醒“沉睡的胃动力”研究显示，胃轻瘫患者术后早期活动（术后24小时内下床）可使胃肠功能恢复时间缩短30%，术后并发症发生率降低25%。活动期间需监测患者心率、血压、血氧饱和度，避免过度劳累；若出现头晕、心慌，立即停止活动，平卧休息。营养支持：从“肠外”到“肠内”的阶梯过渡术后营养支持需遵循“由少到多、由慢到快、由肠外到肠内”原则，逐步恢复经口进食。1.术后早期（1-3天）：-肠外营养：由于术后胃动力未恢复，仍需PN支持（同术前方案），但剂量可减少至非蛋白质热量20-25kcal/kg/d，氮量0.12-0.2g/kg/d，避免过度营养导致肝功能损害；-肠内营养试探：若无腹胀、腹痛、呕吐，可尝试经鼻空肠管输注5%葡萄糖盐水（500mL/d，速率20mL/h），观察患者耐受性；若出现腹胀（腹围增加＞2cm）、GRV＞200mL，暂停EN，继续PN。营养支持：从“肠外”到“肠内”的阶梯过渡2.术后中期（4-7天）：-肠内营养加量：若耐受5%葡萄糖盐水，逐渐过渡至要素型配方（如百普力，初始速率30mL/h，每日增加20mL/h），目标量30-35kcal/kg/d；-经口饮食试探：EN达标后，可尝试“清流质饮食”（如米汤、藕粉），每次30-50mL，每日4-6次，观察进食后有无呕吐、腹胀；若耐受良好，逐渐过渡至“流质饮食”（如稀粥、蛋羹）、“半流质饮食”（如面条、馄饨）、“软食”（如米饭、鱼肉），避免辛辣、油腻、高纤维食物（如芹菜、韭菜），以免加重胃负担。营养支持：从“肠外”到“肠内”的阶梯过渡3.术后后期（＞7天）：-经口饮食为主：若经口进食能满足60%以上目标热量（25-30kcal/kg/d），可逐渐减少EN至停用；-营养监测：每周监测ALB、PA、电解质，若ALB＜30g/L，需加强EN或补充白蛋白；-饮食指导：指导患者“少食多餐”（每日6-8餐），“细嚼慢咽”（每餐进食时间20-30分钟），“餐后半卧位30分钟”（利用重力促进胃排空）。疼痛管理：避免“疼痛抑制”胃动力术后疼痛是抑制胃动力的“重要因素”，尤其是腹部手术，疼痛刺激交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素，减弱胃蠕动。需采用“多模式镇痛”方案，减少阿片类药物用量：-患者自控镇痛（PCA）：首选“静脉PCA”，药物配方为“舒芬太尼2μg+氟比洛酯1mg+0.9%氯化钠至100mL”，背景剂量2mL/h，PCA剂量0.5mL/次，锁定时间15分钟，避免使用吗啡（其抑制胃动力作用显著）；-局部镇痛：对于腹部手术，可在切口周围注射“罗哌卡因”（0.25%，20mL），提供6-8小时镇痛；-非药物镇痛：采用“冷敷”（切口处冰袋敷15分钟，每2小时1次）、“音乐疗法”（舒缓音乐，每日2次，每次30分钟）、“放松训练”（深呼吸、冥想），分散患者注意力，减轻疼痛。并发症防治：警惕“胃轻瘫术后再发”与其他风险胃轻瘫患者术后易出现多种并发症，需“早期识别、及时处理”：1.胃潴留再加重：-表现：术后持续呕吐（含胆汁或宿食）、腹胀、GRV＞200mL/6h；-处理：立即禁食，持续鼻胃管减压，静脉补充液体（0.9%氯化钠+10%葡萄糖+氯化钾），纠正水电解质紊乱；给予促动力药（甲氧氯普胺10mg肌肉注射，每日3次；或莫沙必利5mg口服，每日3次）；若药物治疗无效（GRV＞500mL/d持续72小时），需考虑“胃造瘘术+空肠营养管置入”，改善营养状态。并发症防治：警惕“胃轻瘫术后再发”与其他风险2.吻合口瘘：-表现：术后3-7天出现腹痛、发热、腹腔引流液含胆汁或食物残渣；-处理：立即禁食，持续腹腔引流，给予PN+抗感染治疗（根据引流液培养结果选择抗生素）；若瘘口较小（＜1cm），可期待愈合（引流2-4周）；若瘘口较大或合并腹膜炎，需手术修补。3.肺部感染：-表现：术后3-5天出现咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音；-预防：早期活动（每2小时翻身1次）、深呼吸训练（每小时10次）、雾化吸入（布地奈德2mg+异丙托溴铵500μg，每日2次）；-处理：根据痰培养结果