胎盘早剥合并妊娠期高血压病管理方案

胎盘早剥合并妊娠期高血压病管理方案演讲人01胎盘早剥合并妊娠期高血压病管理方案02引言：临床挑战与管理的核心逻辑引言：临床挑战与管理的核心逻辑在产科临床工作中，胎盘早剥合并妊娠期高血压病（以下简称“妊高征”）始终是威胁母婴安全的“隐形杀手”。这两种疾病如同“双生恶魔”——妊高征通过全身小血管痉挛、内皮损伤为胎盘早剥埋下伏笔，而胎盘早剥引发的凝血功能障碍、休克又会反重妊高征的靶器官损害，形成恶性循环。我曾接诊过一位32周初产妇，妊娠期轻中度高血压病史未规范管理，突发持续性腹痛伴阴道少量流血，入院时血压170/110mmHg，超声提示胎盘后方8cm×6cm混合回声区，胎心监护基线减慢至110次/分。术中见胎盘剥离面达2/3，子宫卒中，新生儿因重度窒息转NICU，产妇术后出现DIC，历经3次血浆置换才脱离危险。这个案例让我深刻体会到：胎盘早剥合并妊高征的管理，本质是与时间的赛跑、与病理变化的博弈，任何环节的延误都可能导致不可逆的结局。引言：临床挑战与管理的核心逻辑基于此，本管理方案以“早期识别-精准评估-多学科协作-个体化治疗-全程监测”为核心逻辑，整合病理生理机制、临床实践指南与个体化经验，旨在构建一套科学、规范、可操作的管理体系，为临床工作者提供“从预警到干预”的全流程决策支持。03疾病概述与病理生理基础：认识“双重打击”的本质妊娠期高血压病的病理生理：血管内皮损伤的“序幕”妊高征的基本病理生理变化是“全身小血管痉挛-内皮功能障碍-微血栓形成-靶器官灌注不足”。其核心机制包括：1.滋养细胞侵袭浅浅层：受精卵着床后，滋养细胞对子宫螺旋动脉重铸不足，导致胎盘灌注减少，缺血缺氧释放氧化应激因子（如sFlt-1、solubleendoglin），进一步加重血管痉挛。2.内皮细胞损伤：氧化应激使内皮细胞释放缩血管物质（内皮素-1）增多，舒血管物质（一氧化氮、前列环素）减少，血管通透性增加，蛋白尿、水肿、高血压随之出现。3.血液高凝状态：血小板激活、凝血因子增加，纤溶系统受抑，形成“高凝-低纤溶”失衡，为胎盘绒毛血管微血栓形成创造条件。胎盘早剥的病理生理：胎盘灌注中断的“风暴”胎盘早剥是指妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。其核心机制是“底蜕膜出血-胎盘后血肿形成-胎盘剥离-胎儿-胎盘循环障碍”：011.底蜕膜小血管破裂：妊高征患者底蜕膜螺旋动脉痉挛、急性动脉粥样硬化，或微血栓形成导致血管壁缺血坏死，当血压骤升或宫腔压力变化时，血管破裂出血，血液积聚于底蜕膜形成胎盘后血肿。022.胎盘剥离进展：血肿不断增大，向胎盘实质内扩展，导致胎盘与子宫壁分离，胎儿-胎盘循环血流量骤减，胎儿出现急性窘迫；若剥离面积大，可导致胎盘功能急剧下降，引发胎儿死亡。033.全身炎症反应与DIC：剥离的胎盘组织释放组织因子，激活外源性凝血途径，同时红细胞破坏释放促凝物质，消耗大量凝血因子和血小板，最终导致弥散性血管内凝血（DIC）。04两者合并的“恶性循环”：1+1＞2的病理效应04030102胎盘早剥与妊高征合并存在时，病理生理效应呈“乘数级放大”：-血管损伤叠加：妊高征的血管痉挛与胎盘早剥的血管破裂共同作用，使子宫胎盘灌注下降50%以上，胎儿宫内缺氧风险显著增加。-凝血功能障碍加剧：妊高征本身处于高凝状态，胎盘早剥进一步激活凝血系统，DIC发生率较单一疾病升高3-5倍，是导致产妇死亡的首要原因。-靶器官损害累及：妊高征的肾脏、脑、心脏损害与胎盘早剥的休克、DIC相互促进，易并发急性肾损伤、脑出血、心功能衰竭等严重并发症。04早期识别与风险评估：从“蛛丝马迹”到“精准分层”早期识别与风险评估：从“蛛丝马迹”到“精准分层”早期识别是改善胎盘早剥合并妊高母婴预后的“黄金窗口期”。临床工作中需建立“症状-体征-辅助检查”三位一体的识别体系，并通过风险评估分层制定管理策略。临床表现：警惕“不典型”的警示信号症状：识别“非特异性”的疼痛与出血-腹痛：是胎盘早剥最常见的症状（占80%-90%），但合并妊高征时可能被“高血压头痛”掩盖。典型表现为持续性、进行性加重的腹部胀痛或撕裂样痛，可伴有腰酸、背痛（胎盘位于子宫后壁时）。需注意：约20%为“隐性剥离”（无阴道流血），仅表现为腹痛和子宫张力增高。-阴道流血：多为暗红色、持续性少量流血（血液积聚于宫腔未流出），或突然出现大量鲜红色流血（提示剥离面累及宫颈管）。需警惕：若流血量与贫血程度不符（如出血少但血红蛋白骤降），提示隐性剥离可能。-高血压相关症状：头痛、视物模糊、上腹不适（肝包膜下出血表现）是重度子痫前期的典型症状，一旦出现需高度警惕胎盘早剥风险。临床表现：警惕“不典型”的警示信号体征：捕捉“动态变化”的客观指标-子宫体征：子宫张力增高、硬如板状，宫底较前升高（胎盘后血肿使宫腔容积增加），压痛明显（尤其胎盘附着部位）。若出现“宫缩间歇期子宫仍不放松”，提示胎盘后血肿持续增大。-胎心监护异常：是胎儿急性窘迫的重要指标。典型表现为基线变异消失、晚期减速、重度变异减速，甚至胎心消失（剥离面积＞50%时，胎儿死亡率＞50%）。需注意：若胎心监护“正常”但孕妇自觉胎动明显减少，不能排除胎盘早剥（尤其合并妊高征时，胎盘储备功能下降）。-全身表现：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速（休克表现），皮肤黏膜出血点（血小板减少、DIC征象），少尿或无尿（急性肾损伤）。辅助检查：构建“多维度”的评估体系实验室检查：量化“凝血-炎症-器官功能”状态-血常规：动态监测血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）。PLT＜100×10⁹/L提示血小板消耗，Hb进行性下降提示活动性出血。-凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dimer）。Fib＜2.5g/L或较基础值降低25%，D-dimer升高10倍以上，提示DIC前状态。-肝肾功能：血清肌酐（Scr）＞106μmol/L、尿素氮（BUN）＞7.14mmol/L提示肾损伤；ALT、AST升高提示肝损害（HELLP综合征表现）。-尿蛋白：24小时尿蛋白定量＞300mg或尿蛋白/肌酐比值＞3.0，提示妊高征蛋白尿严重程度。辅助检查：构建“多维度”的评估体系影像学检查：超声与MRI的“互补价值”-超声检查：是胎盘早剥的首选影像学方法，典型表现包括：-胎盘后方/边缘出现“边界不清的混合回声或液性暗区”（胎盘后血肿）；-胎盘增厚（厚度＞5cm），绒毛膜板向羊膜腔凸出；-“轮廓征”（胎盘边缘与子宫肌层界限模糊）。局限性：超声对早期、小型或后壁胎盘早剥的敏感性仅40%-60%，需结合临床综合判断。-磁共振成像（MRI）：当超声阴性但高度怀疑胎盘早剥时，MRI可提供更清晰的软组织分辨率，表现为胎盘内“T1WI高信号、T2WI低信号”的出血灶，尤其适用于后壁胎盘、肥胖患者。辅助检查：构建“多维度”的评估体系胎盘功能与胎儿监测-胎动计数：孕妇每日胎动＜3次或较前减少50%，提示胎儿缺氧。-胎儿生物物理评分（BPP）：包括胎动、胎心反应、胎儿呼吸运动、肌张力、羊水量，评分≤6分提示胎儿窘迫。-脐动脉血流S/D比值：S/D比值＞3.0提示胎儿-胎盘循环阻力增加，胎盘灌注不足。020301风险评估：分层制定“个体化”管理策略基于临床表现、辅助检查结果，将患者分为“低危-中危-高危”三级，指导干预强度：05|风险分层|诊断标准|干预原则||风险分层|诊断标准|干预原则||--------------|--------------|--------------||低危|轻度妊高征（血压＜160/110mmHg，尿蛋白±）；胎盘早剥Ⅰ型（剥离面＜1/3，无明显腹痛/出血，胎心正常）|期待治疗，严密监测，门诊随访||中危|重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，尿蛋白+++）；胎盘早剥Ⅱ型（剥离面1/3-1/2，有腹痛/出血，胎心偶发减速）|住院治疗，积极控制血压，促胎肺成熟，48小时内评估终止妊娠||高危|重度子痫前期合并器官损害（肾、肝、脑）；胎盘早剥Ⅲ型（剥离面＞1/2，持续性腹痛/大量出血，胎心重度异常/消失）；DIC|立即终止妊娠，启动多学科急救|06多学科协作管理模式：构建“无缝衔接”的救治网络多学科协作管理模式：构建“无缝衔接”的救治网络胎盘早剥合并妊高征的管理绝非产科“单打独斗”，需建立以产科为核心，麻醉科、ICU、儿科、输血科、超声科等多学科协作（MDT）的“一体化救治体系”。我曾在一次紧急救治中深刻体会到MDT的价值：一位34周重度子痫前期合并胎盘早剥患者，入院时血压190/120mmHg，阴道流血800ml，胎心80次/分。产科立即启动紧急剖宫产，麻醉科选择全身麻醉（避免椎管内麻醉导致血压骤降），输血科紧急备O型Rh阴性血（患者为稀有血型），儿科携带新生儿复苏设备到场，ICU预留床位。从决定手术到胎儿娩出仅25分钟，新生儿Apgar评分1分钟7分，5分钟9分，术后产妇在ICU监护48小时未出现并发症。这让我确信：多学科协作不是“流程形式”，而是“生命通道”。多学科团队的职责分工与协作机制产科：主导诊疗决策与全程管理-职责：评估母胎病情，制定终止妊娠时机与方式；术中处理胎盘剥离面、预防产后出血；术后监测并发症（如子宫复旧、血压控制）。-关键决策点：-终止妊娠时机：中危患者期待治疗不超过48小时，高危患者立即终止；-分娩方式：胎心异常、产程停滞、巨大血肿者首选剖宫产；轻型、已临产、胎儿监护正常者可尝试阴道分娩；-术中管理：胎盘娩出后立即注射缩宫素（10U宫体注射+20U静脉滴注），按摩子宫，评估子宫收缩情况。多学科团队的职责分工与协作机制麻醉科：保障术中血流动力学稳定-职责：制定麻醉方案，术中监测血压、心率、中心静脉压（CVP）、尿量，预防仰卧位低血压综合征，处理围术期疼痛。-麻醉选择：-全身麻醉：适用于休克、DIC、椎管内麻醉禁忌者（如血小板＜50×10⁹/L）；-椎管内麻醉（腰硬联合）：适用于血流动力学稳定的患者，可降低应激反应，但需控制麻醉平面（T6以下），避免血压骤降。-关键措施：有创动脉压监测（实时血压动态变化），CVP监测（指导容量管理），维持尿量＞0.5ml/kgh。多学科团队的职责分工与协作机制ICU：重症患者的“生命支持中心”-职责：术后重症监护（如DIC、多器官功能障碍），器官功能支持（呼吸机辅助通气、连续肾脏替代治疗CRRT），抗感染与营养支持。-转入指征：-休克（收缩压＜90mmHg，尿量＜30ml/h）；-DIC（PLT＜50×10⁹/L，Fib＜1.5g/L，PT/APTT延长＞3秒）；-呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）；-HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。多学科团队的职责分工与协作机制儿科：新生儿的“第一道防线”-职责：新生儿复苏（ABCDE方案），转运至NICU，治疗早产儿相关并发症（如呼吸窘迫综合征RDS、颅内出血）。-准备措施：新生儿辐射台、复苏囊、气管插管设备、肺表面活性物质（PS）备用，与NICU提前沟通床位。多学科团队的职责分工与协作机制输血科：血液制品的“精准保障”-职责：紧急备血（红细胞悬液、血浆、冷沉淀、血小板），制定个体化输血方案，监测输血效果。-输血策略：-失血性休克：晶体液扩容后立即输注红细胞悬液（Hb＜70g/L或Hb＜80g/L伴活动性出血）；-DIC：早期输注新鲜冰冻血浆（FFP，按15ml/kg），冷沉淀（补充纤维蛋白原，目标Fib＞2g/L），血小板（PLT＜50×10⁹/L或有活动性出血时输注，1-2治疗量/次）。多学科团队的职责分工与协作机制超声科：床旁动态监测-职责：床旁超声评估胎盘剥离范围、腹腔积血、子宫收缩情况，指导穿刺引流（巨大胎盘后血肿压迫症状明显时）。多学科会诊与决策流程-实验室指标异常（PLT＜100×10⁹/L，Fib＜2.5g/L，Scr＞106μmol/L）。-突发腹痛伴阴道流血/流液，胎心异常；1.紧急会诊触发条件：-血压骤升（＞180/120mmHg）或骤降（＜90/60mmHg），伴意识改变；-重度子痫前期合并头痛、视物模糊、上腹痛；多学科会诊与决策流程-病情变化时启动“动态再评估”，每4小时更新诊疗方案。-制定“个体化诊疗路径表”，明确时间节点（如30分钟内完成术前准备、1小时内开始手术）；-建立“多学科会诊单”，记录各科室意见（产科终止妊娠时机、麻醉科麻醉方案、ICU监护级别等）；2.会诊记录与诊疗方案：07个体化治疗策略：从“期待”到“终止”的全程决策个体化治疗策略：从“期待”到“终止”的全程决策胎盘早剥合并妊高征的治疗需遵循“母胎安全优先、个体化方案”原则，核心是“控制病情进展、终止妊娠、防治并发症”。根据孕周、病情严重程度、母胎状况，分为“期待治疗”与“紧急终止妊娠”两大策略。期待治疗：为早产儿争取“成熟时间”期待治疗的适用条件（严格筛选）-孕周＜34周（尤其32-34周）；01-轻度妊高征（血压＜160/110mmHg，无器官损害）；02-胎盘早剥Ⅰ型（剥离面＜1/3，无腹痛/少量出血，胎心正常）；03-无凝血功能障碍、DIC表现；04-孕妇及家属同意，并能接受严密监护。05禁忌证：重度子痫前期、胎儿窘迫、显性出血＞500ml、腹痛加剧、宫口已开＞3cm。06期待治疗：为早产儿争取“成熟时间”期待治疗的核心措施-一般处理：绝对卧床休息（左侧卧位15-30，减轻下腔静脉压迫），低流量吸氧（2-3L/min，改善胎儿氧合），心理支持（缓解焦虑，避免血压波动）。-血压控制：目标血压130-155/80-105mmHg，避免血压过低（舒张压＜80mmHg）导致胎盘灌注不足。-首选药物：拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂），起始剂量20mg静脉注射，后以1-2mg/min静脉滴注，或口服100mgtid；-备选药物：硝苯地平（钙通道阻滞剂），10mg口服，每6小时1次（避免舌下含服致血压骤降）；-禁用药物：ACEI/ARB（胎儿畸形风险）、利尿剂（加重血液浓缩）。期待治疗：为早产儿争取“成熟时间”期待治疗的核心措施-促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次（或倍他米松12mg肌内注射，每日1次，共2次），促进胎儿肺表面活性物质合成，降低RDS风险。-预防子痫：硫酸镁负荷量4-6g静脉滴注（20分钟内完成），后以1-2g/h维持，或持续泵入。监测膝腱反射（减弱）、呼吸（≥16次/min）、尿量（≥25ml/h），预防镁中毒。-监测措施：-母体：每4小时测血压、心率、呼吸，每日查尿蛋白、肝肾功能、凝血功能；-胎儿：每2小时胎心监护，每日B超监测胎盘剥离范围、羊水量、胎儿生长情况；-症状监测：记录腹痛、阴道流血量，警惕胎动减少（＜3次/12h）。期待治疗：为早产儿争取“成熟时间”终止妊娠的时机判断-实验室指标恶化（PLT＜100×10⁹/L，Fib＜2.5g/L）。-胎儿窘迫（胎心基线＜110次/分，晚期减速持续＞10分钟）；-胎盘早剥进展（剥离面增大＞1/3，腹痛加剧，阴道流血增多）；-血压控制不佳（≥160/110mmHg）或出现器官损害；-孕周≥34周；若出现以下情况，立即终止期待治疗：紧急终止妊娠：母胎生命优先终止妊娠的指征（“一旦出现，立即终止”）-重度子痫前期合并持续头痛、视物模糊、上腹痛；-胎盘早剥Ⅱ型及以上（剥离面＞1/3，持续性腹痛，胎心异常）；-显性出血＞500ml或隐性出血伴贫血（Hb＜80g/L）；-DIC（PLT＜50×10⁹/L，Fib＜1.5g/L，PT/APTT延长＞3秒）；-胎儿死亡（胎心消失＞10分钟，排除脐带脱垂）。紧急终止妊娠：母胎生命优先剖宫产：首选分娩方式（占90%以上）-适应证：-胎儿窘迫、产程停滞；-巨大胎盘后血肿（＞5cm×5cm），压迫子宫导致宫缩乏力；-重度子痫前期合并器官损害，无法耐受阴道分娩；-高龄初产、珍贵儿，家属要求积极救治胎儿。-手术要点：-切口选择：子宫下段横切口（避免胎盘附着部位，若胎盘位于前壁，可选择子宫体纵切口）；-胎盘处理：胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素（10U），待胎盘自然剥离，避免强行牵拉（加重胎盘剥离面出血）；紧急终止妊娠：母胎生命优先剖宫产：首选分娩方式（占90%以上）-子宫卒中处理：若子宫呈“紫蓝色、收缩不良”，可热盐水纱布湿敷（30分钟），观察颜色恢复情况，若不恢复需行子宫切除术（指征：子宫广泛坏死、保守治疗无效的产后出血）。紧急终止妊娠：母胎生命优先阴道分娩：严格筛选（＜10%）-适应证：-轻度胎盘早剥（剥离面＜1/3），已临产，宫口开大≥3cm；-胎儿监护正常，无胎儿窘迫；-产程进展顺利，预计短时间内能经阴道分娩；-具备紧急剖宫产条件（麻醉、手术室随时可用）。-产程管理：-持续胎心监护，每15分钟听胎心1次；-缩宫素引产（仅适用于宫缩乏力者，从小剂量开始，2.5mU/min开始，最大≤20mU/min）；-第二产程缩短：助产或胎头吸引术，避免屏气用力加重胎盘剥离。紧急终止妊娠：母胎生命优先术中关键管理：预防“产后出血与DIC”-子宫收缩乏力处理：-药物：缩宫素（10U宫体注射+20U静脉滴注）、卡前列素氨丁三醇（250μg宫体注射，可重复使用，最多3次）、米索前列醇（400μg舌下含服）；-手术：B-Lynch缝合术（子宫压迫缝合）、宫腔填塞纱条（24-48小时后取出）、子宫动脉结扎/栓塞。-DIC处理：-早期：输入新鲜冰冻血浆（15ml/kg）、冷沉淀（10-15U/次）、血小板（1-2治疗量/次）；-抗凝治疗：仅用于“微血栓为主、无活动性出血”者，低分子肝钠（4000IU皮下注射，q12h），监测PLT、Fib变化；紧急终止妊娠：母胎生命优先术中关键管理：预防“产后出血与DIC”-纤溶亢进：氨甲环酸（1g静脉滴注，15分钟内完成，后1g/12h），但需在DIC早期（纤溶亢进前期）使用，避免加重血栓形成。08严重并发症的防治：从“预警”到“干预”的全程掌控严重并发症的防治：从“预警”到“干预”的全程掌控胎盘早剥合并妊高征的并发症是导致母婴死亡的主要原因，需建立“预防-早期识别-针对性治疗”的全链条防控体系。产后出血：最常见且致命的并发症（发生率20%-50%）预防措施21-术前：备足血制品（红细胞悬液4-6U、血浆800-1200ml、冷沉淀10U、血小板2治疗量）；-术后：持续监测出血量（称重法、容积法），保持子宫收缩（缩宫素10U+500ml生理盐水静脉滴注，维持2-4小时）。-术中：胎儿娩出后预防性使用缩宫素，按摩子宫，评估胎盘剥离面；3产后出血：最常见且致命的并发症（发生率20%-50%）早期识别-出血量＞500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产）；01-生命体征异常（心率＞100次/分，收缩压＜90mmHg，尿量＜30ml/h）；02-实验室指标（Hb下降＞20g/L，PLT＜100×10⁹/L）。03产后出血：最常见且致命的并发症（发生率20%-50%）治疗策略（“三级急救方案”）-一级处理：缩宫素、卡前列素氨丁三醇、子宫按摩；01-二级处理：宫腔填塞纱条、B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞；02-三级处理：子宫切除术（适用于保守治疗无效的大出血）。03（二）弥散性血管内凝血（DIC）：微血栓与出血的“双重威胁”（发生率10%-30%）04产后出血：最常见且致命的并发症（发生率20%-50%）早期预警指标01-PLT进行性下降（＜100×10⁹/L）；02-Fib进行性下降（＜2.5g/L或较基础值降低25%）；03-D-dimer升高（＞10倍正常值）；04-PT/APTT延长（＞3秒）。产后出血：最常见且致命的并发症（发生率20%-50%）治疗策略-去除诱因：立即终止妊娠（根本治疗）；-替代治疗：输注FFP（15ml/kg）、冷沉淀（10-15U/次）、血小板（1-2治疗量/次），目标：PLT＞50×10⁹/L，Fib＞2g/L；-抗凝治疗：低分子肝钠（4000IU皮下注射，q12h），仅用于“高凝期、无活动性出血”者；-器官支持：CRRT（肾衰竭）、呼吸机辅助（呼吸衰竭）。（三）HELLP综合征：重度子痫前期的“严重并发症”（发生率4%-16%）产后出血：最常见且致命的并发症（发生率20%-50%）诊断标准（Mississippi标准）-溶血：外周血涂片见裂红细胞，总胆红素＞20.5μmol/L，LDH＞600U/L；01-肝酶升高：ALT＞40U/L，AST＞70U/L；02-血小板减少：PLT＜100×10⁹/L。03产后出血：最常见且致命的并发症（发生率20%-50%）治疗策略-终止妊娠：唯一根治方法，无论孕周（孕周＜34周也需终止，母体风险＞胎儿风险）；01-并发症处理：02-肝破裂：禁食、输血、介入栓塞（活动性出血时）；03-肾衰竭：CRRT，限制液体入量（＜1000ml/d）；04-血小板输注：PLT＜20×10⁹/L或有活动性出血时输注（1-2治疗量/次）。05（四）胎儿窘迫与新生儿不良结局：围产儿死亡的主要原因（死亡率5%-15%）06产后出血：最常见且致命的并发症（发生率20%-50%）胎儿窘迫的监测与处理-监测：胎心监护（晚期减速、重度变异减速）、胎儿头皮血气分析（pH＜7.20、BE＞-12mmol/L提示酸中毒）；-处理：立即改变体位（左侧卧位），吸氧，准备紧急剖宫产（30分钟内娩出胎儿）。产后出血：最常见且致命的并发症（发生率20%-50%）新生儿复苏与NICU衔接-复苏：遵循ABCDE方案（气道、呼吸、循环、药物、评估），必要时气管插管、肺表面活性物质治疗（RDS）；-转运：复苏后立即转运至NICU，监测呼吸、循环、神经系统功能，预防早产儿并发症（颅内出血、坏死性小肠结肠炎）。09产后管理与长期随访：延续“母婴安全”的关怀产后管理与长期随访：延续“母婴安全”的关怀胎盘早剥合并妊高征的管理并非“终止妊娠即结束”，产后仍需关注血压控制、器官功能恢复、远期并发症预防及心理支持。产后血压管理与子痫预防血压监测-产后24小时内每2小时测血压1次，之后每日4次，持续至血压稳定；-高血压持续＞2周需排查慢性高血压可能。产后血压管理与子痫预防降压药物选择-哺乳期安全药物：拉贝洛尔（乳汁分泌＜0.07%，不影响新生儿）、硝苯地平（乳汁分泌＜0.1%）；-禁用药物：ACEI/ARB（可致新生儿肾功能损害、低血压）、利尿剂（影响乳汁分泌）。产后血压管理与子痫预防子痫预防-硫酸镁：产后继续使用24小时（重度子痫前期HELLP综合征患者可使用48小时）；-密切观察：警惕产后子痫（多发生于产后24-48小时），