中医儿科学必背考点

中医儿科学必背考点中医儿科学是中医药学的重要组成部分，其理论独特，临床经验丰富。对于初学者而言，掌握核心考点是入门与深入的关键。本文将梳理中医儿科学的必背要点，力求专业严谨，突出实用价值，助力学习者构建扎实的理论基础。一、小儿生理与病理特点（一）生理特点1.稚阴稚阳：指小儿时期机体各脏腑组织器官的形态发育和生理功能都是不成熟、不完善的，处于相对脆弱的状态。“稚阴”指小儿体内精血津液等物质基础尚未充实；“稚阳”指小儿体内阳气尚未旺盛。2.纯阳之体：“纯”指小儿未经情欲克伐，“阳”指小儿生命活力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。此并非指小儿是有阳无阴或阳气偏盛，而是强调小儿生长发育迅速，生机蓬勃的生理现象。（二）病理特点1.发病容易，传变迅速：小儿脏腑娇嫩，形气未充，抵御外邪能力较弱，加之寒暖不能自调，乳食不知自节，故易受外邪侵袭，内伤乳食，发病容易。一旦发病，则邪气易盛，正气易虚，病情变化迅速，寒热虚实转化快，易出现“邪气鸱张而正气不支”的局面，即“易虚易实”、“易寒易热”。2.脏气清灵，易趋康复：小儿体禀纯阳，生机蓬勃，组织再生和修复能力较强；病因相对单纯，少七情内伤之扰；患病后，只要诊断准确，治疗及时得当，护理适宜，病情往往比成人易于好转，很快趋向康复。二、儿科四诊特点与要点儿科古称“哑科”，婴幼儿不会言语，较大儿童虽能言语，但也往往不能准确表达病情。因此，儿科诊法有其特殊性，临证时必须四诊合参，综合判断。（一）望诊望诊在儿科尤为重要，历代医家都十分重视。1.望神色：观察小儿精神状态和面部气色，以了解病情轻重和预后。凡精神振作，两目有神，面色红润，表情活泼者，为气血调和，正气充沛，病情轻浅或无病。反之，精神萎靡，两目无神，面色晦暗，表情呆滞者，多为正气亏虚，病情较重。2.望形态：观察小儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体壮实，筋骨强健，肌肉丰满，毛发黑泽，姿态活泼者，为健康表现。若形体瘦弱，筋骨软弱，肌肉瘠薄，毛发枯黄，或出现特殊姿态，则多为病态。3.望苗窍：*舌：观察舌质、舌苔。正常小儿舌质淡红，舌苔薄白。舌质红，苔黄厚腻，多为湿热；舌质淡，苔白腻，多为寒湿；舌质红绛，无苔或少苔，多为热入营血或阴虚火旺。*目：目赤肿痛，多为风热或肝火上炎；眼睑浮肿如卧蚕，多为水肿；瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，多属危重症。*口：口唇红赤为热，淡白为虚；口腔溃疡为心脾积热；鹅口疮为邪毒熏蒸。*鼻：鼻塞流清涕为风寒感冒；鼻流黄浊涕为风热感冒；鼻翼煽动，多为肺热咳喘。*耳：耳内流脓，多为肝胆湿热。*二阴：男孩阴囊紧缩为寒，弛缓为热；女孩前阴红赤潮湿为湿热下注。肛门周围红肿为尿布皮炎或湿热。4.望指纹：主要用于三岁以下小儿。指纹是指食指桡侧的浅表静脉。望指纹时应将小儿抱于光亮处，用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，观察其色泽、形态、浮沉。*浮沉分表里：指纹浮露易见，为病在表；沉隐难见，为病在里。*红紫辨寒热：指纹色红，多为寒证；色紫，多为热证；紫黑为瘀热内结；淡红为虚寒。*淡滞定虚实：指纹浅淡而细，为虚证；浓滞而粗，为实证。*三关测轻重：指纹显于风关（食指第一节），为病邪初起，病情轻浅；达于气关（食指第二节），为病邪入里，病情较重；达于命关（食指第三节），为病邪深重，病情危重；若指纹直达指端，称为“透关射甲”，多属病情凶险之象。（二）闻诊包括听声音和嗅气味。1.听声音：哭声洪亮而长，多为实证、热证；哭声低微而短，多为虚证、寒证。呼吸急促，喉间痰鸣，多为痰热闭肺；呼吸微弱，气息不匀，多为肺气欲绝。2.嗅气味：口气臭秽，多为胃热或食积；大便酸臭，多为伤食；小便短赤而臭，多为湿热下注。（三）问诊儿科问诊主要是向家长或保育员询问。着重询问以下几点：1.问寒热：了解有无发热、恶寒，发热的时间、程度及特点。2.问汗：有无自汗、盗汗。3.问头身：有无头痛、头晕，肢体疼痛、拘急等。4.问二便：了解大便的次数、性状、颜色、气味，小便的清浊、多少、颜色、有无尿频尿急尿痛等。5.问饮食：了解食欲好坏，有无偏食、异食癖，以及饮水情况。6.问睡眠：睡眠是否安稳，有无夜啼、惊叫、磨牙等。7.问个人史：包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等，对诊断疾病有重要参考价值。（四）切诊包括脉诊和按诊。1.脉诊：小儿寸口脉位短，一般只诊寸口的浮沉、迟数、强弱、缓急，以辨别表里、寒热、虚实。*浮脉：主表证。*沉脉：主里证。*迟脉：主寒证。*数脉：主热证。*虚脉：主虚证。*实脉：主实证。2.按诊：包括按压头囟、颈腋、胸腹、四肢等。如囟门高突为囟填，多为实热；囟门凹陷为囟陷，多为虚证；腹部胀满，按之痛而拒按为实证；按之柔软，痛而喜按为虚证。三、儿科治疗原则与方法（一）治疗原则1.治疗及时，方药精简：小儿病情变化迅速，一旦确诊，应及时治疗，用药不可拖延。同时，小儿脏腑娇嫩，用药必须精准，剂量适宜，不可杂药乱投。2.中病即止，顾护脾胃：小儿生机蓬勃，但也易遭药物攻伐。治疗时应中病即止，避免过用苦寒攻伐或温补滋腻之品，以免损伤脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，顾护脾胃是儿科治疗的重要环节。3.注重固护正气：小儿“稚阴稚阳”，正气易伤，治疗中应时时注意固护正气，尤其是在疾病后期或久病体虚者，更应注重扶正。4.辨证论治：同成人一样，儿科治疗亦以辨证论治为纲，根据不同的证型确立相应的治法方药。（二）常用治法儿科常用治法与成人基本相同，如汗、吐、下、和、温、清、补、消等法，但在具体运用时需结合小儿特点。1.疏风解表法：用于感冒、咳嗽等表证。2.清热解毒法：用于各种热证、火证。3.化痰止咳法：用于咳喘有痰之证。4.消食导滞法：用于乳食积滞之证。5.健脾益气法：用于脾胃虚弱之证。6.温阳散寒法：用于寒证、阳虚证。7.滋阴降火法：用于阴虚火旺之证。8.镇惊息风法：用于惊风、抽搐之证。（三）给药方法与剂量1.给药方法：小儿服药困难，应选择适宜的剂型和给药途径。汤剂可浓煎，少量多次喂服；也可采用丸、散、膏、丹等剂型。对拒服药物的小儿，可适当加用调味品，或用滴管、注射器（去针头）从口角缓缓注入。2.药物剂量：小儿用药剂量应根据年龄、体重、病情轻重等因素综合考虑。一般而言，新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用1/3-1/2，幼儿及幼童用1/2-2/3，学龄儿童用成人量的2/3或接近成人量。四、常见病症要点（一）新生儿疾病1.胎黄：以婴儿出生后皮肤、面目出现黄疸为特征。分为生理性与病理性。病理性胎黄多因湿热熏蒸、寒湿阻滞或瘀积发黄所致。治疗以利湿退黄为基本法则，根据证型分别采用清热利湿、温中化湿、化瘀消积等法。（二）肺系疾病1.感冒：小儿感冒以风邪为主因，常兼夹寒、热、暑、湿、燥等。辨证分为风寒感冒、风热感冒、暑邪感冒等。治疗以疏风解表为总原则。2.咳嗽：分外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽多为风寒、风热或风燥犯肺；内伤咳嗽多为痰热、痰湿或肺脾气虚。治疗需辨清外感内伤，实证宜祛邪利肺，虚证宜扶正补虚。3.肺炎喘嗽：以发热、咳嗽、痰壅、气喘、鼻煽为主要临床表现。病位在肺，常累及脾，重者可内陷心肝。病理产物为痰热。治疗以清热宣肺、化痰平喘为基本法则。4.哮喘：以反复发作性喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难为特征。病因有内因（夙根）和外因（诱发因素）。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。治疗应分发作期与缓解期，发作期攻邪治标，缓解期扶正固本。（三）脾系疾病1.泄泻：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征。病因多为感受外邪、内伤饮食或脾胃虚弱。辨证需分清寒热虚实。治疗以运脾化湿为基本法则，根据证型分别采用清肠解热、化湿止泻、温中散寒、健脾益气、温补脾肾等法。2.厌食：以长期食欲不振，厌恶进食为特征。多由喂养不当、脾胃运化功能失调所致。治疗以运脾开胃为基本法则。3.积滞：以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。病位在脾胃。治疗以消食化积，理气行滞为基本法则。4.疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。病位在脾胃，可涉及五脏。治疗以健运脾胃为中心，根据不同阶段（疳气、疳积、干疳）的虚实轻重，采用消积理脾、益气健脾、滋补气血等法。（四）心肝系疾病1.急惊风：以起病急骤，高热抽搐，神昏为特征。多由外感时邪、痰热内蕴、暴受惊恐所致。病位在心肝。治疗以清热、豁痰、镇惊、息风为基本法则。2.慢惊风：多由久病体虚或急惊风迁延不愈而成，以抽搐无力，时作时止，反复难愈为特征。病位主要在脾、肾、肝，性质以虚为主，或虚中夹实。治疗以补虚治本为主，常用温补脾肾、滋阴养肝等法。3.夜啼：婴儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常。主要因脾寒、心热、惊恐所致。治疗以调理脏腑，安神定志为原则。（五）肾系疾病1.遗尿：指三岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。多与肾气不足、肺脾气虚、心肾不交或肝经湿热有关。治疗以温肾固涩、补肺健脾、清心滋肾、清热利湿等法为主。五、预防与调护预防小儿疾病，应注重增强小儿体质，提高抗病能力。如合理喂养，及时添加辅