中医临床常用操作技术标准

中医临床常用操作技术标准一、引言中医临床操作技术是中医学的重要组成部分，是中医辨证论治理论指导下，通过特定的手法作用于人体体表或穴位，以达到防治疾病、调整脏腑功能、疏通经络气血目的的手段。为规范中医临床操作行为，确保医疗安全，提高临床疗效，保障患者合法权益，特制定本标准。本标准旨在为各级医疗机构及中医从业人员提供一套科学、规范、实用的中医临床常用操作技术指导。二、总则（一）制定依据本标准依据国家相关法律法规、中医药行业标准及经典中医理论制定，参考古今医家临床经验，并结合现代医学相关规范。（二）适用范围本标准适用于各级各类医疗机构中从事中医临床诊疗工作的执业医师、执业助理医师及其他相关专业技术人员。（三）基本原则1.安全第一原则：所有操作必须以保障患者生命安全为首要前提，严格遵守操作规程，防范医疗风险。2.辨证施术原则：根据患者的病情、体质、年龄等因素，进行辨证分析，选择适宜的操作技术和穴位（部位）。3.知情同意原则：操作前应向患者或其家属详细说明操作目的、方法、预期效果、可能出现的不适及风险，征得同意后方可进行。4.无菌观念原则：严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。5.循序渐进原则：操作手法应轻重适宜，由轻到重，由浅入深，循序渐进，避免粗暴施术。6.整体观念原则：注重人体局部与整体的联系，强调操作对全身机能的调节作用。三、中医临床常用操作技术（一）针刺疗法1.毫针刺法（1）操作前准备与评估*环境准备：选择安静、清洁、温度适宜、光线充足的治疗室。*物品准备：无菌毫针（根据病情、部位选择合适规格）、75%酒精棉球、消毒干棉球、镊子、弯盘等。*患者评估：详细询问病史，了解患者体质、精神状态、过敏史，评估施术部位皮肤情况，有无禁忌证。*操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。*体位选择：根据施术部位选择舒适、稳定、便于操作的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等。*穴位定位：根据国家标准穴位定位方法，准确选取穴位，并做好标记。（2）操作流程与要点*消毒：穴位皮肤用75%酒精棉球以穴位为中心由内向外螺旋式消毒，直径不小于5厘米；操作者手指（持针手指）亦需消毒。*进针：根据穴位所在部位及患者体质，选择指切进针法、夹持进针法、舒张进针法或提捏进针法等。进针时应快速透皮，减少疼痛。*行针与得气：进针后，根据病情和治疗需要，运用提插、捻转等基本行针手法，促使针下得气（患者自觉酸、麻、胀、重感，医者手下有沉紧感）。行针手法应均匀、柔和、持久、有力。*补泻手法：根据辨证结果，可选用相应的补法、泻法或平补平泻法。补泻手法的操作应规范、准确。*留针与出针：根据病情和穴位特性决定留针时间，一般为15-30分钟。留针期间可根据情况行针。出针时，用消毒干棉球轻压针孔，迅速将针拔出，防止出血。（3）操作后处理与指导*观察患者有无不适反应，协助患者整理衣物。*嘱咐患者针后注意休息，避免风寒，饮食宜清淡。*清理用物，按医疗废物分类处理。（4）注意事项与禁忌*孕妇、婴幼儿、年老体弱者慎用或禁用某些穴位和刺激强度。*皮肤有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤及出血倾向者，局部禁用。*过饥、过饱、过劳、精神高度紧张者，应待其状态平稳后再行针刺。*针刺眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位时，应掌握好针刺角度、方向和深度，严防意外发生。*严格防止晕针、滞针、弯针、断针、血肿等异常情况的发生，一旦出现，应立即采取相应处理措施。2.其他针刺疗法（略，如三棱针、皮肤针、皮内针等，可参照毫针刺法基本原则并结合其特性制定）（二）艾灸疗法1.艾炷灸（1）操作前准备与评估：同毫针刺法，重点评估患者对温热的耐受程度，施术部位皮肤状况。物品准备另需艾绒、艾炷模、火柴/打火机、镊子、姜片/蒜片/盐等（根据灸法种类选择）、凡士林、消毒干棉球等。（2）操作流程与要点*直接灸：分瘢痕灸和无瘢痕灸。将艾炷置于穴位皮肤上，点燃艾炷尖端。无瘢痕灸当患者感觉灼痛时，用镊子取下未燃尽艾炷或压灭；瘢痕灸则需燃尽艾炷，连续施灸。*间接灸（隔物灸）：在穴位皮肤上放置姜片、蒜片、盐等隔物，再将艾炷置于隔物上点燃。*施灸壮数：根据病情、年龄、体质及穴位特性确定艾炷大小和壮数。*火力调节：随时询问患者感受，避免烫伤。（3）操作后处理与指导：施灸后局部若有轻微红晕或灼热感，属正常现象。若起泡，小者可自行吸收，大者需消毒后用无菌针头刺破，放出液体，涂以烫伤膏，覆盖无菌纱布。嘱咐患者保持局部清洁干燥，避免摩擦。（4）注意事项与禁忌：实热证、阴虚发热者慎用；颜面、五官、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸；防止艾灰脱落烫伤皮肤或引燃衣物。2.艾条灸（悬起灸）（1）操作前准备与评估：同艾炷灸。物品准备为艾条、火柴/打火机、镊子、可能需用的穴位图等。（2）操作流程与要点：点燃艾条一端，在距离穴位皮肤约2-3厘米处进行熏烤。常用手法有温和灸（固定距离）、雀啄灸（上下移动）、回旋灸（左右或旋转移动）。注意保持艾条与皮肤的适当距离，使患者局部有温热感而无灼痛。一般每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。（3）操作后处理与指导：同艾炷灸。（4）注意事项与禁忌：同艾炷灸，并注意防止艾条燃烧端掉落烫伤。（三）推拿疗法1.基本要求（1）操作前准备与评估：环境安静舒适，温度适宜。患者取舒适体位，充分暴露施术部位（注意保暖）。评估患者病情、体质、施术部位皮肤及肌肉状态，明确推拿适应证与禁忌证。操作者修剪指甲，洗手，必要时戴口罩。可根据情况使用推拿介质（如滑石粉、冬青膏等）。（2）基本原则：推拿手法要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到“深透”的目的。（3）常用手法标准：*推法：用指、掌、肘等着力于体表一定部位或穴位，进行单方向的直线或弧线推动。要求着力平稳，速度均匀，压力适中。*拿法：用拇指与其余四指相对用力，提捏肌肤或肢体。动作要和缓，用力由轻到重，再由重到轻。*按法：用指、掌、肘等着力于体表穴位或部位，垂直向下按压。压力由轻而重，稳而持续，使刺激充分透达组织深部。*摩法：用指腹或掌面附着于体表，做环形或直线往返的轻柔摩擦。动作缓和协调，频率适中。*揉法：用指、掌、鱼际等吸定于体表穴位或部位，做轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织。动作连贯，压力均匀。*捏法（捏脊）：多用于脊柱两侧，双手拇指在后，食指、中指在前，或双手食指屈曲，以食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指用力提拿肌肤，自下而上，双手交替捻动向前推行。*其他如搓法、抖法、摇法等，均需遵循各自的动作要领和力度要求。（4）操作后处理与指导：推拿结束后，协助患者整理衣物，嘱其休息片刻。告知患者推拿后的正常反应及注意事项，如局部酸胀感等。（5）注意事项与禁忌：皮肤破损、感染、肿瘤、骨折、关节脱位、骨质疏松症、急性传染病、严重心脏病、高血压（血压控制不佳者）等患者禁用或慎用推拿；妇女经期、妊娠期腰骶部及腹部慎用推拿。操作时避免暴力、蛮力，防止造成组织损伤。（四）拔罐疗法1.操作前准备与评估环境温暖，避免风口。评估患者体质、病情及施术部位皮肤情况。物品准备：玻璃罐/竹罐/陶罐、95%酒精棉球、镊子、火柴/打火机、润滑剂（如凡士林，走罐时用）、消毒干棉球等。2.操作流程与要点（1）闪火法：用镊子夹取酒精棉球（挤干多余酒精），点燃后在罐内中段绕1-2圈迅速退出，立即将罐扣于施术部位皮肤上。此为临床最常用方法。（2）留罐法：罐吸附于体表后，留置5-15分钟。（3）走罐法：在施术部位涂以润滑剂，将罐吸附后，手握罐底，在皮肤表面上下或左右往返推动。（4）闪罐法：罐吸附后立即取下，反复操作多次，至皮肤潮红。（5）起罐：一手扶住罐体，另一手拇指或食指按压罐口边缘的皮肤，使空气进入罐内，罐即脱落。3.操作后处理与指导起罐后，局部若有罐印，属正常现象，数日后可自行消退。若有小水泡，处理同艾灸起泡。嘱咐患者避免受凉，保持皮肤清洁。4.注意事项与禁忌皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处不宜拔罐；高热抽搐者、孕妇腹部及腰骶部慎用；留罐时间不宜过长，避免起水泡；走罐时动作要轻缓，吸附力适中。（五）刮痧疗法（内容框架可参照上述疗法，包括准备评估、操作流程要点、后处理指导、注意事项禁忌。重点强调刮痧板的选择与消毒，介质的使用，刮拭方向（由上向下、由内向外）、力度（适中、均匀、透达），痧痕的意义及处理等。）四、意外情况处理原则在各项中医操作过程中，如发生晕针、晕灸、烫伤、皮肤破损、出血不止、异常反应等情况，操作者应立即停止操作，保持冷静，根据具体情况采取相应的急救和处理措施，并及时报告上级医师或相关部门。五、监督与改进各级医疗