医院手术室新冠肺炎疫情防控工作指引

医院手术室新冠肺炎疫情防控工作指引引言当前，新冠肺炎疫情防控形势依然严峻复杂，病毒变异株的出现增加了传播风险与防控难度。手术室作为医院感染控制的高风险区域和关键部门，其疫情防控工作直接关系到医患双方的生命安全和身体健康，也直接影响着医院正常的医疗秩序。为进一步规范和加强手术室新冠肺炎疫情防控工作，科学、精准、有效地降低感染风险，保障手术安全，特制定本指引。本指引旨在为手术室全体工作人员提供清晰、可操作的防控规范，以期形成常态化、精细化的防控格局。一、组织领导与职责分工手术室新冠肺炎疫情防控工作应在医院疫情防控领导小组的统一部署下，由科室主任、护士长牵头，成立科室防控工作小组，明确各级各类人员的职责。科室主任为第一责任人，护士长负责具体协调与落实。全体人员需强化责任意识，将防控要求融入日常工作的每一个环节，确保“人人有责、人人尽责”。应建立健全例会制度，定期分析防控形势，解决实际问题，确保各项措施落到实处。二、基本原则1.预防为主，防治结合：始终将预防工作放在首位，严格落实各项标准预防措施，同时做好应对突发情况的准备。2.标准预防为基础，额外预防为补充：将标准预防理念贯穿于所有医疗活动中，对疑似或确诊新冠肺炎患者，在标准预防的基础上采取额外预防措施。3.风险评估，精准施策：对患者、手术类型、操作流程进行综合风险评估，根据评估结果采取相应等级的防控措施，避免过度防控或防控不足。4.快速响应，有效处置：建立健全应急预案，确保一旦发生疑似或确诊病例，能够迅速启动、有效处置，防止疫情扩散。5.科学防控，动态调整：密切关注疫情发展态势及相关防控指南更新，结合科室实际，科学调整防控策略和措施。三、术前准备与患者管理（一）患者筛查与评估1.流行病学史问询：术前对所有拟手术患者及陪护人员详细询问流行病学史、接触史、有无发热及呼吸道症状等。2.核酸检测：严格执行术前核酸检测规定，根据患者风险等级和手术紧急程度，合理安排检测时间，确保结果阴性方可安排择期手术。对于急诊手术患者，需同步进行核酸检测，并根据临床判断和流行病学史采取相应防护措施。3.风险分级：根据筛查结果，对患者进行风险分级，标识不同风险等级，指导手术安排和防护措施。（二）手术安排与环境准备1.手术间划分与管理：根据患者风险等级，合理安排手术间。疑似或确诊新冠肺炎患者手术应安排在独立的负压手术间（如具备条件）或专用隔离手术间，与常规手术间严格分区，并有明确标识。2.专用通道：疑似或确诊患者转运及手术相关人员进出应使用专用通道，避免与其他区域人员交叉。3.手术间准备：手术前确保手术间通风良好，空调系统运行正常。准备充足的防护用品、消毒用品及医疗废物收集容器。（三）人员准备与培训1.人员健康监测：每日对手术室工作人员进行体温监测和健康状况问询，如有不适及时报告并就医，严禁带病上岗。2.防护用品培训：定期组织全体人员进行个人防护用品（PPE）选择、穿脱流程的培训和演练，确保人人熟练掌握，特别是针对高风险操作的防护要求。3.应急演练：定期开展疑似/确诊病例手术应急处置演练，提高快速反应和协同配合能力。（四）手术器械与物资准备1.器械选择：尽量选择耐高温、耐湿的手术器械，便于术后彻底清洗消毒灭菌。2.物资储备：确保防护用品、消毒药品、一次性耗材等物资充足、合格，并定点存放，易于取用。四、术中防控关键措施（一）患者转运与交接1.转运途中防护：疑似或确诊患者转运时应佩戴医用外科口罩（若病情允许），转运人员做好相应防护，转运路径尽量避开人群密集区域。2.交接流程：严格执行患者交接流程，确保信息准确，减少不必要的接触。（二）手术人员防护1.PPE选择与穿戴：根据手术风险等级和操作类型，正确选择和穿戴PPE。进入疑似或确诊患者手术间的人员，应按照最高防护级别要求穿戴，包括医用防护口罩（N95/KN95及以上）、护目镜/防护面屏、防护服、一次性帽子、一次性手套、鞋套等。穿戴过程应有专人监督或互助，确保规范无误。2.PPE更换：手术过程中如PPE被污染或破损，应立即更换。3.限制手术间人数：尽量减少手术间内人员数量，非必要人员不得进入。（三）手术操作与感染控制1.减少气溶胶产生：手术操作应轻柔、精细，避免不必要的组织牵拉和切割，减少气溶胶和飞沫的产生。使用电刀、超声刀等设备时，应配合吸引装置。2.加强通风：手术过程中保持手术间良好通风，可开启空气净化系统或新风系统。3.患者呼吸道管理：对于气管插管、吸痰等操作，应严格遵守无菌技术和操作规程，动作轻柔，避免呛咳和气道损伤。麻醉机呼吸回路应使用一次性过滤器。4.标本处理：手术标本应按照规定放入防渗漏容器内，妥善标识，由专人按指定路径及时送检，并做好交接记录。（四）麻醉管理要点1.麻醉方式选择：在满足手术需求的前提下，对于疑似或确诊患者，可优先考虑对呼吸道刺激小、术后恢复快的麻醉方式。2.气道管理：气管插管和拔管是高风险操作，应由经验丰富的麻醉医师操作，在充分预给氧后，采用快速顺序诱导，避免呛咳。拔管前应吸净气道分泌物，拔管后患者应佩戴口罩，并尽快转运。（五）医疗废物管理1.分类收集：术中产生的所有医疗废物（包括使用后的PPE、敷料、吸引瓶内容物等）均视为感染性废物，应双层封扎，做好标识（如“新冠”标识），按照医疗废物管理规定由专人、专车、密闭转运处理。五、术后处理与环境终末消毒（一）患者转运与交接1.术后转运：手术结束后，患者在复苏稳定后，由专人按照指定路径转运至隔离病房或负压病房。转运过程中确保患者呼吸道通畅，继续做好防护。（二）手术间终末消毒1.空气消毒：手术结束后，关闭手术间空调系统（若为循环风），开启紫外线消毒灯或空气消毒机进行空气消毒，消毒时间应符合规范要求。对于疑似或确诊患者手术间，可采用过氧化氢等汽化/雾化消毒设备进行强化消毒。2.物体表面与地面消毒：使用含有效氯的消毒剂或其他符合要求的消毒剂，对手术间内所有物体表面（包括手术床、器械台、麻醉机、监护仪、墙壁、门把手等）和地面进行彻底擦拭消毒，作用时间充分。3.仪器设备消毒：不耐腐蚀的精密仪器表面，可使用75%乙醇擦拭消毒。4.手术器械处理：使用后的手术器械，应按照“消毒-清洗-消毒/灭菌”的流程处理。对于疑似或确诊患者使用过的器械，应先在手术间内进行初步消毒（如用含氯消毒剂浸泡），再转运至消毒供应中心进行后续处理，并做好特殊标识。5.废弃物处理：确保所有废弃物按规定处理完毕，垃圾袋密封完好。（三）防护用品处置1.规范脱卸：手术人员离开手术间前，应在指定区域按照正确流程脱卸PPE，每脱卸一步均需进行手卫生，避免污染。脱卸后的PPE按感染性废物处理。2.手卫生：脱卸PPE后及离开手术间前，必须严格执行手卫生。（四）人员清洁1.手术人员离开限制区域前，应进行彻底的沐浴更衣。六、医务人员健康监测与自我防护1.个人防护意识：强化医务人员自我防护意识，严格遵守各项防控规定，养成良好的卫生习惯。2.定期健康监测：除每日体温和症状监测外，根据岗位风险，按要求定期进行核酸检测。3.疫苗接种：积极接种新冠病毒疫苗及加强针，提高自身免疫力。4.心理支持：关注医务人员心理健康，提供必要的心理疏导和支持，缓解工作压力。七、应急处置流程1.职业暴露处置：发生针刺伤、黏膜暴露或皮肤污染等职业暴露时，应立即停止操作，按规范流程进行局部处理，并及时报告科室负责人和医院感染管理部门，进行风险评估和后续处理，必要时启动暴露后预防措施。2.疑似病例应急处置：术中发现患者疑似新冠肺炎，或术后核酸检测结果阳性，应立即启动应急预案，封存相关区域和物品，对密切接触人员进行排查和隔离观察，对相关环境进行强化终末消毒。八、监督与持续改进1.日常监督检查：科室防控工作小组应定期对各项防控措施的落实情况进行监督检查，及时发现问题并督促整改。2.不良事件上报与分析：建立健全感染防控不良事件上报制度，对发生的感染事件或隐患进行原因分析，总结经验教训，持续改进防控工作。3.培训与考核：定期组织新知识、新规范的培训，并进行考核，确保防控知识和技能的持续掌握。4.信息更新：密切关注国家及地方卫生健康行政部门发布