住院病人突然发生心脏猝死的应急预案演练脚本修改版

一、演练目的与意义为进一步规范我院住院病人突发心脏猝死（SCD）的应急处置流程，强化医护人员在紧急情况下的快速反应能力、团队协作能力及专业技能操作水平，确保在真实事件发生时，能够最大限度地提高抢救成功率，保障患者生命安全。本演练脚本旨在模拟真实场景，检验并完善应急预案的实用性与可操作性。二、演练时间、地点与参与人员*演练时间：（待定，建议选择非高峰工作时段）*演练地点：住院部某标准病房（模拟）*参与人员：*总指挥：科室主任/护士长*参演人员：值班医师、责任护士、辅助护士、实习/进修人员（根据科室实际配置）*记录员：1-2名（负责记录演练流程、时间节点、存在问题）*评估员：由资深医护人员或质量管理部门人员担任（负责演练效果评估）*模拟病人：急救模拟人三、演练背景与启动场景设定：某住院患者，男性，因“冠心病心绞痛”入院治疗第3天，目前生命体征相对平稳。下午3时15分，责任护士王某按常规巡视病房时，发现该患者呼之不应，床上无明显活动，心电监护示直线。启动流程：1.初步判断与呼救：*护士王某发现患者异常，立即来到患者床旁，轻拍患者双肩并大声呼唤：“先生，您怎么了？能听到我说话吗？”（判断意识）*同时快速扫视心电监护仪，示波为直线，无自主呼吸迹象（观察胸廓起伏）。*护士王某立即高声呼救：“快来人！XX床病人不行了！心跳停了！准备抢救！”同时按下床头紧急呼叫铃。四、演练流程与关键步骤（一）应急响应与团队集结（目标时间：呼救后1-2分钟内）1.人员到位：*值班医师张某、辅助护士李某听到呼救后，携带抢救车、除颤仪（AED/电除颤器）迅速赶到病房。*护士长（或二线护士）到达现场，负责协调指挥。2.物品准备：*辅助护士李某立即将抢救车推至床旁，打开抢救车，准备好急救药品（肾上腺素等）、一次性吸痰管、简易呼吸器、气管插管包（视情况）、注射器、消毒用品等。*值班医师张某连接除颤仪电源，开机自检。（二）基础生命支持（BLS）实施（严格遵循2020AHA指南）1.再次评估：*值班医师张某确认患者无意识、无呼吸、无颈动脉搏动（触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏，时间不超过10秒）。2.立即启动CPR：*胸外按压（C）：值班医师张某立即将患者置于硬板床（或迅速抽去床头软枕），解开患者上衣，定位胸骨中下段1/3处，双手交叠，掌根紧贴胸壁，双臂伸直，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压，按压深度5-6cm，频率____次/分。*口述/记录：按压开始时间。*开放气道（A）：责任护士王某迅速清除患者口中可见异物（如有），采用仰头抬颏法开放气道。*人工呼吸（B）：责任护士王某连接简易呼吸器，扣紧面罩，双手固定，与胸外按压人员配合，每30次按压后给予2次人工呼吸，每次呼吸见胸廓起伏，持续1秒。*配合：按压与通气比例30:2，按压中断时间不超过10秒。3.早期除颤：*辅助护士李某将除颤仪电极片按图示贴于患者胸部（右锁骨下，左乳头外侧），并大声提醒：“所有人离开病床！”*值班医师张某操作除颤仪：“正在分析心律，请勿接触患者！”*若除颤仪建议除颤：“准备除颤，所有人离开！”再次确认无人接触病床后，按下放电按钮。*除颤后立即继续胸外按压，5个循环（约2分钟）后评估心律。（三）高级生命支持（ALS）启动与配合1.建立静脉通路：*辅助护士李某在CPR进行的同时，选择大静脉（如肘前静脉）快速建立至少一条静脉通路，遵医嘱给药。2.药物应用：*值班医师张某根据心电监护及患者情况，下达口头医嘱：“肾上腺素1mg，静脉推注！”*辅助护士李某复述医嘱：“肾上腺素1mg，静脉推注！”核对后执行，并记录给药时间、剂量。*根据病情需要，后续可考虑胺碘酮等药物。3.呼吸支持与气道管理：*若条件允许且患者情况未改善，值班医师张某决定行气管插管：“准备气管插管！”*由具备资质的医师进行气管插管，成功后连接呼吸机辅助呼吸，确认导管位置（听诊、观察胸廓、ETCO2监测）。4.持续生命体征监测：*责任护士王某持续监测心电监护、血压、血氧饱和度、呼吸等，及时向指挥医师报告。*辅助护士李某负责记录抢救过程中的各项数据、用药、措施及时间。（四）病情评估与后续处理1.自主循环恢复（ROSC）判断：*经过数轮CPR及除颤、药物治疗后，心电监护出现有效心律，触及颈动脉搏动，血压可测，自主呼吸恢复或出现。*值班医师张某宣布：“自主循环恢复！生命体征：心率XX次/分，血压XX/XXmmHg，血氧饱和度XX%。”2.后续处理：*保暖，维持血流动力学稳定，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。*遵医嘱继续用药，完善床旁心电图、血气分析等检查。*做好转运准备（如转ICU进一步治疗），途中确保生命支持措施持续有效。*向家属告知病情及抢救经过（由指定人员，通常为高年资医师或护士长负责）。五、演练终止与效果评估1.演练终止条件：*模拟患者自主循环恢复，生命体征趋于稳定。*总指挥根据演练进度和预设目标，宣布演练结束。2.效果评估：*现场反馈：演练结束后，总指挥组织参演人员进行讨论，由记录员汇报演练时间节点、操作情况。*评估员点评：从启动速度、团队协作、操作规范性（按压深度、频率、回弹，除颤时机，药物使用等）、沟通有效性、记录完整性等方面进行点评，肯定优点，指出不足。*总结报告：形成书面演练总结报告，包括演练概况、存在问题、改进措施及建议。六、演练注意事项1.安全第一：演练过程中注意保护模拟人及参演人员自身安全，避免意外伤害。2.模拟真实：参演人员应严肃认真，模拟真实抢救场景下的紧张氛围与协作。3.指令清晰：口头医嘱下达与复述必须清晰、准确，执行前核对。4.记录完