二甲双胍在多囊卵巢综合征中的临床应用专家共识（2025）解读

二甲双胍在多囊卵巢综合征中的临床应用专家共识（2025）解读演讲人：医学生文献学习参考文献：中华医学会内分泌学分会.二甲双胍在多囊卵巢综合征中的临床应用专家共识.中华内分泌代谢杂志，2025，41(12):979-991.DOI:10.3760/311282-20250702-00332核心背景01核心背景PCOS：高度异质性疾病，全球患病率11%~13%，影响女性及后代长期健康国内现状：暂无以PCOS为适应证的获批药物临床实践：二甲双胍已广泛用于PCOS，改善胰岛素抵抗、促进排卵共识发布：中华医学会内分泌学分会基于国内外最新循证证据，制定《二甲双胍在多囊卵巢综合征中的临床应用专家共识》，用于规范/指导二甲双胍在我国PCOS中的合理应用PCOS病理机制与二甲双胍的药理作用02一、PCOS核心病理机制病因：尚不明确，致病机制复杂核心病理生理特征：胰岛素抵抗（IR）患病率：50%~80%PCOS患者存在IR，非肥胖患者中达75％IR的病理影响生殖功能：致卵泡对FSH反应异常、无排卵；促进LH、雄激素、雌激素过多，孕酮水平下降长期代谢：显著增加2型糖尿病、心血管疾病、肿瘤发生风险二、二甲双胍药理作用及在PCOS中的作用核心作用通路：激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）信号通路基础药理作用减少肝糖输出，增强外周组织胰岛素敏感性，改善IR降低游离脂肪酸生成促进肠道GLP-1分泌，调节肠道菌群抑制免疫炎症反应二、二甲双胍药理作用及在PCOS中的作用在PCOS中的多重作用轻度体重减轻、抑制炎症改善血脂，改善肝脏/外周组织IR降低心血管疾病发生风险改善排卵，降低高雄激素水平改善不良妊娠结局，调节肠道菌群二甲双胍在PCOS女性全生命周期应用推荐03推荐级别说明Ⅰ：推荐使用Ⅱa：应当考虑Ⅱb：可以考虑Ⅲ：不推荐使用证据级别说明A：高质量证据B：中等质量证据C：有限数据或专家意见一、备孕期核心作用：恢复月经规律、增加自然排卵、提升受孕率改善糖脂代谢、辅助减重，间接提高妊娠成功率辅助生殖时可降低流产及卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险。推荐剂量：500~2000mg/d推荐条目超重/肥胖PCOS（尤其合并胰岛素抵抗）：备孕期使用（Ⅱa，B）接受辅助生殖的PCOS：促排卵前/时联用（Ⅱb，C）二、妊娠期核心作用：减少早产风险、控制母体体重过度增加、促进足月产知情同意下可全程使用。禁忌人群：胎盘功能不全、高血压、子痫前期、胎儿宫内发育迟缓风险、胎儿腹围＜第10百分位者。推荐剂量：起始500mg/d，常用1000~2000mg/d需补充维生素B12+叶酸。二、妊娠期推荐条目孕前二甲双胍+胰岛素联合降糖者：知情同意后可全程继续（Ⅱb，B）孕前单用二甲双胍血糖达标/糖尿病前期/IR使用者：妊娠后停用，必要时换胰岛素（Ⅱa，B）；不愿/不能接受胰岛素者，知情同意后可全程使用（Ⅱb，C）促排卵期应用二甲双胍者：妊娠后尽早停用，最晚不超过孕早期末（Ⅱa，C）合并糖尿病且IR、胰岛素剂量难控者：知情同意后加用二甲双胍（Ⅱa，B）血糖正常PCOS孕妇：体重增长快/早产风险者，知情同意后使用（Ⅱb，A~B）三、哺乳期核心原则：不推荐常规使用仅在特殊情况（单用胰岛素无法控制严重高血糖、胰岛素过敏且必须母乳喂养）下，签署知情同意后方可使用。推荐条目哺乳期PCOS合并糖尿病：仅特殊情况+知情同意后使用（Ⅲ，C）四、育龄期（无生育计划）核心作用：改善BMI、腰臀比、空腹胰岛素、游离睾酮、血脂、炎症指标降低雄激素肥胖/糖尿病高危者获益更显著。推荐剂量：从小剂量起始，成人最大2550mg/d剂量越高，减重、调脂效果越强。疗程：至少3~6个月四、育龄期（无生育计划）推荐条目已患糖尿病/糖尿病前期：按普通糖尿病规范使用（Ⅰ，A）血糖正常的肥胖/超重：生活方式干预+二甲双胍（Ⅱa，B）非肥胖伴IR、血脂异常、MASLD：生活方式干预+二甲双胍（Ⅱa，B~C）不能接受/不耐受COC/抗雄激素药，或COC疗效不佳：用/加用二甲双胍改善高雄激素血症及月经不规律（Ⅱb，B~C）禁忌证参照普通糖尿病患者，注意监测血清维生素B12（Ⅱa，B）五、青春期核心作用：改善BMI、血脂、糖代谢，恢复月经周期，降低雄激素水平。适用人群：以代谢异常表型为主的青春期PCOS及高危者，在生活方式干预基础上联合使用。推荐剂量：1500~2000mg/d五、青春期疗程：至少3~6个月推荐条目代谢异常为主的青春期PCOS及高危者：生活方式干预+二甲双胍（Ⅱa，C）六、围绝经期核心作用：改善代谢异常（体重增加、腹脂沉积、心血管代谢风险）。治疗方案：参照无生育计划的育龄期PCOS。推荐条目围绝经期PCOS：应用二甲双胍改善代谢异常（Ⅱb，C）七、联合用药适用场景：二甲双胍单药3~6个月疗效不佳时，调整方案联合用药。推荐条目合并IR、血脂异常、高雄、MASLD的成人（尤其非肥胖、无生育要求）：二甲双胍疗效不佳时，可联合TZD（需知情同意）（Ⅱb，C）超重/肥胖PCOS：生活方式+二甲双胍干预后体重下降＜5%，可联用奥利司他或有适应证的GLP-1RA（Ⅱa，C）不合并糖尿病的超重/肥胖PCOS：减重、抗高雄、改善IR，可联用SGLT-2抑制剂（需知情同意）（Ⅱb，C）无生育需求且伴肥胖、高血糖/糖尿病风险：COC联合二甲双胍调整月经和/或改善高雄（Ⅰ，B）有生育需求的单纯无排卵PCOS：二甲双胍联合促排卵药物诱导排卵（Ⅱb，C）总结04总结共识发布意义是我国PCOS规范化诊疗进程的重要一步为二甲双胍在PCOS临床合理用药提供重要依据与指导二甲双胍临床定位核心作用：改善胰岛素抵抗，多重作用显著改善PCOS女性代谢紊乱、生殖健康国内现状：尚未获批PCOS、妊娠糖尿病等适应症临床地位：基于循证证据+临床实践需求，成为治疗PCOS的重要临床用药总结共识核心内容梳理了二甲双胍在PCOS女性全生命周期的应用证据、推荐意见确立临床实践框架原则：评估个体化、用药精准化、管理全程化分阶段诊疗重点有生育计划：把握备孕期治疗窗口妊娠期：严格评估获益与风险，做好充分知情同意无生育需求：聚焦长期代谢健康管理总结重要用药禁忌/