2025年9月胸心外科N3N4培训试题附答案

2025年9月胸心外科N3N4培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于非小细胞肺癌（NSCLC）术后辅助治疗，以下哪项符合2024年CSCO指南推荐？A.ⅠA期患者常规行辅助化疗B.Ⅱ期患者无论PD-L1表达均推荐免疫辅助治疗C.ⅢA期EGFR敏感突变患者优先选择奥希替尼辅助治疗D.所有术后患者均需预防性全脑放疗答案：C2.体外循环（CPB）术后早期最易出现的电解质紊乱是？A.高钾血症B.低钾血症C.低钙血症D.高钠血症答案：B（CPB中血液稀释、利尿及儿茶酚胺释放促进钾离子向细胞内转移，易致低钾）3.食管癌术后吻合口瘘的典型临床表现不包括？A.术后3-7天突发高热B.胸腔引流液浑浊或含食物残渣C.剧烈胸痛伴呼吸困难D.白细胞计数持续低于4×10⁹/L答案：D（吻合口瘘常伴白细胞升高）4.法洛四联症（TOF）患儿缺氧发作时，首选的紧急处理措施是？A.立即行胸外按压B.取膝胸卧位并吸氧C.静脉推注去甲肾上腺素D.快速输注大量生理盐水答案：B（膝胸卧位减少下肢静脉回流，增加体循环阻力，减少右向左分流）5.关于机械瓣膜置换术后抗凝治疗，以下说法错误的是？A.华法林目标INR值为2.0-3.0（主动脉瓣置换）B.术后24-48小时无活动性出血开始抗凝C.新型口服抗凝药（NOACs）可完全替代华法林用于二尖瓣机械瓣D.拔牙前需将INR调整至1.5以下并桥接低分子肝素答案：C（2024年ESC指南明确机械瓣患者仍首选华法林，NOACs仅用于特定主动脉瓣生物瓣患者）6.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳位置是？A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第8肋间答案：A7.心脏术后低心排综合征（LCOS）的核心病理生理机制是？A.有效循环血容量不足B.心肌收缩力下降C.外周血管阻力过高D.心率过快导致舒张期缩短答案：B（LCOS主要因心肌损伤或缺血致收缩功能障碍）8.关于胸腔闭式引流的护理，以下操作正确的是？A.引流瓶低于胸壁引流口平面10-20cmB.更换引流瓶时用血管钳双重夹闭引流管C.水柱波动消失提示肺完全复张D.引流液2小时内超过200ml需立即开胸答案：B（防止空气进入胸腔）9.急性心包填塞的Beck三联征是？A.血压下降、颈静脉怒张、心音遥远B.血压升高、呼吸急促、奇脉C.心率减慢、中心静脉压降低、尿量减少D.胸痛、发绀、心包摩擦音答案：A10.肺癌患者行肺叶切除术后，早期康复训练的重点是？A.上肢负重训练B.深呼吸及有效咳嗽C.长时间卧床休息D.快速大量饮水答案：B（促进肺复张，预防肺不张）11.先天性心脏病（先心病）患儿术后使用前列腺素E1的主要目的是？A.维持动脉导管开放（如主动脉缩窄）B.降低肺动脉压力C.增强心肌收缩力D.预防心律失常答案：A12.关于ECMO（体外膜肺氧合）护理，以下错误的是？A.维持ACT（活化凝血时间）在180-220秒（V-V模式）B.监测膜肺氧合器跨膜压，＞400mmHg提示可能血栓形成C.置管侧肢体每2小时评估一次血运D.常规每4小时更换膜肺答案：D（膜肺使用寿命通常3-7天，无异常无需常规更换）13.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是？A.咯血B.阵发性夜间呼吸困难C.下肢水肿D.声音嘶哑（左房扩大压迫喉返神经）答案：B（肺淤血加重致呼吸困难）14.食管癌根治术后最严重的并发症是？A.切口感染B.乳糜胸C.吻合口瘘D.肺不张答案：C（死亡率高，需紧急处理）15.胸主动脉瘤患者最典型的主诉是？A.活动后心悸B.胸背部撕裂样疼痛C.吞咽困难D.咳嗽咳痰答案：B（动脉瘤扩张或破裂刺激神经）16.关于心脏术后房颤的处理，以下符合2024年AHA指南的是？A.首选胺碘酮控制心室率（目标60-80次/分）B.术后48小时内新发房颤无需抗凝C.直流电复律能量选择200J（双相波）D.所有患者均需长期口服β受体阻滞剂预防复发答案：A（胺碘酮为术后房颤一线用药）17.脓胸患者行胸腔闭式引流时，引流管应选择？A.16-20F细管B.24-32F粗管C.中心静脉导管D.输液港导管答案：B（需充分引流脓液）18.房间隔缺损（ASD）患儿出现艾森曼格综合征时，典型体征是？A.胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音增强B.发绀（下半身重于上半身）C.肺动脉瓣区第二心音减弱D.差异性发绀（上半身重于下半身）答案：D（ASD为左向右分流，晚期反向分流致上半身发绀更明显）19.肋骨骨折患者出现反常呼吸运动，提示？A.单根单处骨折B.多根多处骨折C.肋骨骨裂D.肋软骨损伤答案：B（胸壁失去支撑，吸气时局部内陷，呼气时外凸）20.关于冠状动脉旁路移植术（CABG）术后护理，以下错误的是？A.桥血管为桡动脉时需监测手部血运B.术后24小时内引流量＞4ml/kg/h需警惕活动性出血C.血糖控制目标为6-10mmol/LD.拔除气管插管后立即取平卧位答案：D（应取半卧位促进呼吸和引流）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.心脏术后患者出现低心排综合征的常见诱因包括？A.术中心肌缺血时间过长B.术后血容量不足C.严重心律失常（如室速）D.体温过低（＜35℃）答案：ABCD2.肺癌患者行肺段切除术后，预防肺不张的措施包括？A.术后6小时开始每2小时翻身拍背B.指导使用呼吸训练器（incentivespirometer）C.雾化吸入稀释痰液D.疼痛剧烈时禁用止痛药答案：ABC（需适当镇痛以利咳嗽）3.关于心包穿刺的护理要点，正确的是？A.术前需行心脏超声定位B.术中监测ECG，若出现ST段抬高立即停止操作C.首次抽液量不超过200mlD.术后取平卧位4小时答案：ABC（术后应取半卧位）4.法洛四联症的病理解剖包括？A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：ABCD5.机械通气患者脱机前需评估的指标包括？A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞200B.自主呼吸频率＜35次/分C.最大吸气压（MIP）≤-20cmH₂OD.意识清醒能配合指令答案：ABCD6.食管癌术后肠内营养的护理要点包括？A.术后24-48小时开始滴注，初始速度20-30ml/hB.营养液温度37-40℃C.出现腹胀时立即停止输注并胃肠减压D.定期监测电解质及血糖答案：ABD（腹胀可减慢速度或暂停，无需立即胃肠减压）7.关于主动脉夹层（StanfordB型）的非手术治疗，正确的是？A.目标收缩压控制在100-120mmHgB.首选硝普钠快速降压C.联合β受体阻滞剂控制心率（60-80次/分）D.绝对卧床，避免用力排便答案：ACD（硝普钠需与β受体阻滞剂联用，单用可能反射性增快心率）8.先天性心脏病患儿术后常见的电解质紊乱包括？A.低钾血症B.低镁血症C.低钙血症D.高钠血症答案：ABC（利尿、CPB稀释、代谢性酸中毒纠正后钙向细胞内转移）9.胸腔闭式引流管脱落时的紧急处理措施包括？A.立即用凡士林纱布封闭伤口B.通知医生C.让患者深吸气后屏气D.立即重新插入引流管答案：ABC（需无菌操作重新置管，不可自行插入）10.心脏术后使用主动脉内球囊反搏（IABP）的护理要点包括？A.监测球囊充放气与心电图R波同步B.置管侧下肢保持伸直，避免弯曲C.每小时评估足背动脉搏动及皮肤温度D.反搏频率设置为1:1时突然改为1:2提示心功能改善答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺癌根治术后并发乳糜胸的临床表现及处理原则。答案：临床表现：术后胸腔引流液量突然增加（＞1000ml/24h），呈乳白色（进食后更明显），苏丹Ⅲ染色阳性；患者可出现低蛋白血症、淋巴细胞减少、营养不良。处理原则：①保守治疗：禁食或低脂饮食，静脉营养支持；②生长抑素（奥曲肽）减少淋巴液分泌；③胸腔闭式引流持续引流；④保守治疗5-7天无效或每日引流量＞1500ml时，手术结扎胸导管。2.列举心脏术后心律失常（如室性早搏）的常见原因及护理措施。答案：常见原因：①心肌缺血/损伤（术中或术后）；②电解质紊乱（低钾、低镁）；③酸碱失衡（代谢性酸中毒）；④低氧血症；⑤药物影响（如儿茶酚胺类）。护理措施：①持续心电监护，记录早搏频率、形态；②急查电解质（尤其血钾、血镁），纠正低钾（目标4.0-5.0mmol/L）；③改善氧合（调整呼吸机参数或增加吸氧浓度）；④遵医嘱使用抗心律失常药（如胺碘酮），观察药物副作用（如QT间期延长）；⑤避免诱发因素（如疼痛、焦虑），必要时镇痛镇静；⑥准备除颤仪，警惕室速/室颤发生。3.描述体外循环术后急性肾功能不全的早期识别指标及预防措施。答案：早期识别指标：①尿量减少（＜0.5ml/kg/h持续2小时）；②血肌酐较基础值升高≥26.5μmol/L或增加≥50%；③尿比重降低（＜1.010），尿钠升高（＞40mmol/L）。预防措施：①维持有效循环血量（CVP8-12cmH₂O），避免低血压（MAP≥65mmHg）；②控制CPB时间（尽量＜120分钟），优化灌注流量（2.2-2.8L/m²/min）；③术后早期使用小剂量多巴胺（2-5μg/kg/min）或呋塞米维持尿量；④避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；⑤监测血肌酐、尿素氮及尿量，必要时行床旁血滤（CRRT）。4.简述食管癌术后吻合口瘘的高危因素及护理观察重点。答案：高危因素：①术前营养不良（白蛋白＜30g/L）；②肿瘤位置（颈段吻合口瘘发生率高于胸段）；③吻合技术（手工吻合vs器械吻合）；④术后剧烈咳嗽或呕吐；⑤糖尿病控制不佳。护理观察重点：①术后3-7天密切监测体温（＞38.5℃）、心率（＞100次/分）；②观察胸腔引流液性状（浑浊、带食物残渣）、量（突然增加）；③评估患者主诉（胸痛、呼吸困难、吞咽痛）；④配合医生行口服亚甲蓝试验（引流液变蓝可确诊）；⑤保持胸腔引流管通畅，记录24小时引流量；⑥加强营养支持（肠外营养或空肠造瘘），维持水电解质平衡。5.说明先天性心脏病（先心病）患儿术后循环系统监测的关键指标及意义。答案：关键指标及意义：①心率（HR）：增快提示容量不足、缺氧或心功能不全；过慢（＜80次/分）警惕房室传导阻滞；②血压（BP）：过低提示低心排或出血，过高增加心脏后负荷；③中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷，CVP＞12cmH₂O提示容量过多或右心功能不全；④尿量（U/O）：＜1ml/kg/h提示肾灌注不足或心输出量下降；⑤末梢循环：皮肤温度、毛细血管再充盈时间（＞2秒提示灌注不良）；⑥动脉血氧饱和度（SpO₂）：下降提示氧合不足或残余分流（如室缺未完全闭合）；⑦心脏听诊：杂音变化提示可能存在瓣周漏或残余分流。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“反复活动后胸痛3年，加重1周”入院，诊断为“冠心病、三支病变”，行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB），术后6小时出现血压85/50mmHg，心率115次/分，CVP14cmH₂O，尿量20ml/h，四肢湿冷，末梢发绀。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出3项主要鉴别诊断。（3）简述紧急处理措施。答案：（1）最可能诊断：低心排综合征（LCOS）。（2）鉴别诊断：①心包填塞（需结合超声心动图，心包填塞时CVP升高、心音遥远、超声见心包积液）；②血容量不足（CVP低、尿量少，但本例CVP高，不支持）；③心律失常（如房颤，本例心率快但规则，需看ECG）。（3）紧急处理措施：①优化前负荷：根据CVP调整补液（如CVP＜12cmH₂O可谨慎补液，本例CVP14cmH₂O提示容量过负荷，需限制补液）；②增强心肌收缩力：使用正性肌力药（如多巴胺5-10μg/kg/min、米力农0.375-0.75μg/kg/min）；③降低后负荷：若外周阻力高，予硝酸甘油或硝普钠（维持MAP≥65mmHg）；④改善氧合：调整呼吸机参数（FiO₂≥50%，PEEP5-8cmH₂O）；⑤纠正电解质紊乱（急查血气，补钾至4.5-5.0mmol/L）；⑥必要时启用机械辅助（如IABP）；⑦监测乳酸（＞2