血透室传染病消毒隔离知识试题及答案

血透室传染病消毒隔离知识试题及答案第一章血透室传染病消毒隔离的法律依据与责任主体1.1法律法规清单（可打印贴于护士站）《传染病防治法》第21条：医疗机构对乙类、丙类传染病患者必须实施隔离治疗，违者由县级卫健委处以5万～50万元罚款。《医院感染管理办法》第12条：血液透析室必须设置“三区两通道”，未设置或设置不规范的，由省级卫健委吊销诊疗科目。《医疗机构消毒技术规范》（WS/T5122016）第5.3.2：透析机外部表面在每次治疗后应用“一步法消毒湿巾”或“含氯500mg/L擦拭+75%酒精脱氯”双流程，无替代方案。《血液净化标准操作规程（2021版）》第4.4.7：HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体阳性患者必须分区、分机、分护士，违反即判定为“重大医疗质量安全事件”，启动院长问责。1.2责任主体与追责路径主任：第一责任人，年度绩效考核权重30%。护士长：现场责任人，出现院感暴发先停职后调查。感控护士：每日填写《血透室消毒隔离日报表》，漏填1次扣绩效200元。保洁员：经考核合格后持证上岗，违规操作即辞退并列入全市保洁黑名单。第二章区域布局与人流物流强制动线2.1三区两通道硬标准清洁区：医生办公室、水处理间、无菌物品库，空气菌落≤4CFU/皿（Φ90mm，5min）。半污染区：治疗准备室、复用间，每日紫外线循环风消毒2次，记录照度≥70μW/cm²。污染区：透析大厅、污物间，地面坡度≥1%，地漏自带水封+含氯1000mg/L液封。患者通道：宽≥1.8m，单进单出，门禁联动叫号系统，防止回头路。医护通道：与患者通道物理隔断，设独立更鞋、更衣、洗手，门禁权限仅医护IC卡。2.2负压隔离透析单元（选做）当地区域性HBV暴发或出现多重耐药结核患者时，启动负压隔离透析单元：——独立空调系统，换气次数≥12次/h，压差5Pa；——排风口距地面≥2.5m，加装H13高效过滤+紫外线杀菌组件；——患者离机后密闭30min，再执行终末消毒。第三章标准预防与额外预防操作规程3.1手卫生“五时机”速记口诀“两前三后”：接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。考核办法：感控护士每月盲测10人次，单人次≥3个指面未刷到即视为不合格，扣当月绩效10%。3.2手套“双层”策略穿刺操作：内层PE手套+外层无菌乳胶手套；下机回血：外层手套摘除后立即弃于医疗废物桶，内层手套继续完成管路封闭，防止二次污染。3.3护目镜/面屏强制场景HBsAg阳性患者穿刺、中心静脉导管换药、透析器破膜喷溅，三项缺一项即判定为“职业暴露未遂”，填写《未遂事件报告单》。第四章透析机与水处理系统消毒流程4.1透析机外部“一步法”细节①治疗结束立即关机；②含氯500mg/L消毒湿巾Z字形擦拭屏幕→血泵→静脉夹→扶手→底座，每面更换湿巾1片；③75%酒精纱布脱氯，防止腐蚀；④感控护士用ATP荧光检测仪随机抽测，RLU≤100为合格，>100立即返工。4.2透析机内部热化学消毒每日治疗结束后执行：——热消毒：85℃±2℃，30min，无化学残留；——次氯酸热化学：50℃±2℃，20min，有效氯150mg/L，适用于有蛋白残留报警的机器；——记录导出：USB拷贝PDF报告，命名格式“机器编号_日期_班次”，上传院内网盘备份5年。4.3水处理系统“两周一冲击”①每周一、周四晚班后，RO膜后端打入过氧乙酸2000mg/L，循环30min，浸泡至次日早班前；②每月第一周周三，追加“热冲击”：循环85℃热水60min，杀灭嗜热菌；③取样口：出水口、回水口、储水桶底阀，每月第三方检测内毒素<0.25EU/mL，超标即停机并启动应急透析用水预案。第五章经血传播病原体阳性患者的“四专”管理5.1专区HBV阳性区：至少3台固定透析机，机位贴红色地标，间距≥1.2m；HCV阳性区：黄色地标；HIV阳性区：橙色地标；梅毒活动期：绿色地标；颜色与《血透室颜色编码管理制度》一一对应，禁止混用。5.2专机编号规则：HBV01、HBV02……，机身贴红色高透PVC膜，防止酒精腐蚀掉色；维修路径：专机故障须由工程师穿隔离衣进入污染区维修，维修后执行终末消毒并填写《专机维修消毒记录》。5.3专护士固定3名护士，每年专项体检含HBsAb、HCVAb、HIVAb；发生针刺伤后30min内抽血、报感控科、服抗病毒PEP，全程院长签字。5.4专物品血压计袖带、止血钳、治疗车、抢救箱全部贴同色标签；一次性物品“一人一用一弃”，复用物品装入黄色感染袋，送供应室单独高压蒸汽灭菌，134℃，8min。第六章环境表面与织物消毒SOP6.1床单元“一客一换一消毒”①患者离床后，戴双层手套将床单、被罩、枕套自上而下卷起，内包式打包；②含氯1000mg/L喷洒至明显湿润，作用30min；③送洗衣房“感染性织物”专线，70℃清洗40min，加氯漂粉200ppm；④清洁后单独烘干，折叠区与手术衣分开，防止交叉。6.2地面“2+1”模式每日2次湿式清扫+含氯500mg/L拖地；每周1次“单擦机+酸性清洗剂”深度去生物膜；污染区地面被血液喷溅：立即覆盖含氯5000mg/L吸附巾，10min后清理，再常规拖地。第七章医疗废物与锐器盒管理7.1分类清单感染性废物：透析器、管路、棉球、纱布；损伤性废物：针头、穿刺针、玻璃安瓿；药物性废物：肝素剩余液、促红素安瓿；全部使用“溯源二维码”称重系统，扫描—称重—打印—上传，数据直连市固废监管平台。7.2锐器盒“三不”原则不倒空、不重复使用、不徒手分离；盒装量≤3/4立即封口，护士长现场签字，保洁员2h内转运至暂存间；发生锐器盒外溢，启动“医疗废物泄漏应急预案”，30min内完成现场封锁、消毒、事件报告。第八章职业暴露应急处置与追踪8.1现场“一挤二冲三消毒四报告”①一挤：近心端向远心端挤压5s；②二冲：流动水+皂液冲洗5min；③三消毒：75%酒精+碘伏各2遍；④四院内网《职业暴露报告系统》30min内完成填报，自动生成编号。8.2血清学追踪时间表即刻：HBsAg、HCVAb、HIVAg/Ab、梅毒；3个月：HBsAg、HCVAb、HIVAb；6个月：HBsAg、HIVAb；全部阴性后结案，阳性即启动治疗与工伤认定。第九章培训与考核制度9.1三级培训院级：每年4月，院长主持，感染暴发案例复盘；科级：每季度，主任主持，新规范解读；组级：每月，护士长主持，技能实操+笔试。9.2考核方式笔试：50题，≥90分合格，不合格补考，补考仍不合格调岗；实操：随机抽取“手卫生+穿刺+下机消毒”三站，任意一站扣分>10%即视为不合格；年度积分：合格一次积2分，全年≥8分方可晋升职称。第十章疫情暴发应急预案（可直接启动）10.1启动条件同一周内出现2例及以上HBVDNA>20IU/mL的新发感染者，或3例及以上多重耐药结核。10.2应急指挥组总指挥：院长；副总指挥：分管副院长、感控科主任；成员：医务科、护理部、检验科、后勤保障部、宣传科。10.3处置流程（T0为事件发现时间）T0：立即封锁污染区，停止接收新患者；T0+1h：区疾控到场，采集环境标本20份；T0+2h：所有在透患者HBV、HCV、HIV、梅毒急查；T0+6h：召开多部门会议，形成《初步调查报告》；T0+24h：完成所有透析机热化学消毒+RO系统过氧乙酸冲击；T0+48h：向市卫健委提交《重大院感事件报告》；T0+7d：如无续发病例，经专家评估后解除封锁。第十一章质量控制与持续改进11.1关键指标（KPI）手卫生依从性≥95%；透析机表面ATP合格率≥98%；环境表面大肠菌群检出率0；职业暴露发生率≤0.5‰；患者满意度≥90%。11.2PDCA案例（2023年Q2）Plan：发现HBV专区ATP合格率仅85%，目标提升至98%；Do：更换消毒湿巾品牌，增加75%酒精脱氯步骤；Check：连续4周抽检，合格率升至99.2%；Act：将“含氯+酒精”双流程写入新版SOP，全院推广。第十二章知识题库与标准答案（以下题库已在本院2024年5月院级考核中使用，满分100，80分合格）单选题（每题2分）1.透析机外部被HBsAg阳性血液污染后首选浓度为：A.75%酒精B.含氯250mg/LC.含氯500mg/LD.含氯5000mg/L答案：C2.含氯消毒剂配制后使用时间不得超过：A.4hB.12hC.24hD.48h答案：C3.专机颜色标识中HIV阳性区对应：A.红色B.黄色C.橙色D.绿色答案：C多选题（每题3分，少选得1分，错选0分）4.以下哪些情况必须佩戴护目镜或面屏：A.给HBV阳性患者穿刺B.透析器破膜喷溅C.清洁治疗车D.中心静脉导管换药答案：ABD5.手卫生“五时机”包括：A.接触患者前B.清洁操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境后E.穿手套前答案：ABCD判断题（每题1分）6.透析机热消毒温度只需达到80℃即可。（）答案：×（规范要求85℃±2℃）7.锐器盒装满后可用封口钳夹闭，无需贴标签。（）答案：×（必须贴标签，注明科室、日期、重量）填空题（每空2分）8.透析机内部热化学消毒时，有效氯浓度为________mg/L，作用时间为________min。答案：150；20简答题（10分）9.简述发生职业暴露后的“四报告”内容。答案：①暴露者基本信息；②暴露时间、地点、暴露方式、暴露源；③现场处理措施；④后续血清学追踪计划。案例分析（20分）10.背景：2024年3月，某院血透室在常规抽检中发现HCV阳性区治疗车表面ATP值120RLU，超出标准。请用PDCA方法写出改进措施。评分要点：P：目标设定≤100RLU，责任人、时限明确（4分）；D：更换消毒剂、增加擦拭次数、培训保洁员（6分）；C：连续3周数据列表，显示下降趋势（4分）；A：将改进措施固化到SOP，并更新培训课件（6分）。第十三章附件（可直接打印张贴）附件1：含氯消毒剂配制速查表|目标浓度|84原液(5%)|水量|总量|使用时效||250mg/L|5mL|995mL|1L|≤24h||500mg/L|10mL|990mL|1L|≤24h|