2025年清创缝合知识试题及答案

2025年清创缝合知识试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.下列哪项不是清创术的基本原则A.由浅入深逐层清除异物B.尽量保留有活力组织C.彻底止血后再缝合D.先缝合深层再冲洗创面答案：D解析：冲洗应在清除异物及失活组织之后、缝合之前完成，顺序颠倒会增加感染机会。2.对6小时内污染伤口行一期缝合的最重要前提是A.伤口长度＜5cmB.无活动性出血C.创面细菌量＜10⁵CFU/gD.患者无糖尿病答案：C解析：细菌负荷是决定是否一期缝合的核心指标，＜10⁵CFU/g为安全阈值。3.下列哪种冲洗液对减少破伤风梭菌芽孢最有效A.0.9%氯化钠B.1%聚维酮碘C.3%过氧化氢D.0.05%氯己定答案：C解析：过氧化氢释放新生氧，破坏厌氧环境，对芽孢有机械冲刷+氧化双重作用。4.对颜面部裂伤行缝合时，进针边距一般选择A.1mmB.2mmC.3mmD.5mm答案：B解析：面部血供丰富，2mm边距即可保证血运，减少瘢痕。5.下列哪项不是延迟缝合的适应证A.战场弹道伤B.动物咬伤＞8小时C.创面明显坏死组织D.清洁手术切口答案：D解析：清洁手术切口属于无菌伤口，应一期缝合。6.关于可吸收缝线，下列说法正确的是A.聚糖乳酸缝线完全吸收需2年B.羊肠线抗张强度14天下降50%C.聚卡普隆缝线可引起明显异物反应D.快吸收肠线用于筋膜层缝合答案：B解析：普通肠线7–10天强度下降50%，14天已显著削弱，符合组织愈合曲线。7.对污染伤口行清创时，最先实施的步骤是A.刷洗周围皮肤B.切除失活肌肉C.探查深部异物D.冲洗创面答案：A解析：“由外向内”原则，先降低皮缘细菌负荷，再处理深层。8.下列哪项不是判断肌肉失活的“4C”标准A.颜色（Color）B.收缩（Contractility）C.张力（Consistency）D.出血（Capacitytobleed）答案：C解析：4C为Color、Contractility、Capacitytobleed、Consistency，其中Consistency指“质地”而非张力。9.对高压注射伤处理，最关键的措施是A.立即加压包扎B.急诊广泛切开减压C.局部冰敷D.静脉注射抗生素答案：B解析：高压注射伤液体沿筋膜间隙扩散，需紧急切开减压防止血管栓塞及坏死。10.下列哪项缝合技术最能减小伤口张力A.垂直褥式B.水平褥式C.皮下埋结D.连续锁边答案：C解析：皮下埋结（buriedknot）将张力分散至深层真皮，表皮无张力对齐。11.对糖尿病足溃疡行清创，最佳时机为A.入院立即清创B.血糖＞14mmol/L时C.感染控制、血供改善后D.出现坏疽时答案：C解析：先控制感染与血供，否则清创边缘仍可能坏死。12.下列哪种情况必须放置引流A.4cm清洁头皮裂伤B.狗咬伤清创后死腔＞2cmC.面部皮脂腺囊肿切除D.手指末端纵裂伤答案：B解析：死腔大、污染伤口易积液，需引流防止血肿感染。13.关于组织胶闭合伤口，下列说法错误的是A.可用于儿童面部浅裂伤B.抗张强度相当于50尼龙线C.对潮湿创面粘附更好D.可形成微生物屏障答案：C解析：组织胶遇水聚合快，但潮湿创面血液/渗液影响粘附，需先止血干燥。14.对胸腹部贯通伤行清创时，探查顺序应遵循A.先探查出口再探查入口B.由非致命区到致命区C.由浅入深逐层D.根据弹道方向答案：C解析：逐层探查可避免遗漏，同时减少额外损伤。15.下列哪项不是清创术后24小时内必须观察的指标A.末梢血运B.体温C.缝合口渗血D.血小板计数答案：D解析：血小板计数非24小时内常规必查项目，除非合并出血倾向。16.对动物咬伤行一期缝合，最安全部位是A.手部B.小腿C.面部D.关节屈侧答案：C解析：面部血供极佳，感染率低，美容需求高，可谨慎一期缝合。17.下列哪种缝合材料最适合肌腱端端吻合A.20羊肠线B.30聚丙烯C.40聚卡普隆D.50尼龙答案：B解析：聚丙烯光滑、抗张高、无毛细现象，减少肌腱粘连。18.对爆炸伤创面，首次清创最重要的辅助检查是A.X线平片B.CT血管成像C.超声多普勒D.MRI答案：A解析：X线可快速发现隐匿金属碎片、骨折，为清创提供路线图。19.下列哪项不是清创术后伤口感染的早期表现A.疼痛加剧B.体温＞38℃C.血清CRP＜5mg/LD.边缘红斑答案：C解析：CRP＜5mg/L基本排除明显感染。20.对冻伤行清创，错误的是A.快速复温后再评估界限B.早期行广泛清创C.保护水疱皮D.给予抗凝扩血管答案：B解析：冻伤界限不清，早期广泛清创易误切活组织，应延迟至分界明确。21.下列哪项属于二期愈合特点A.瘢痕小B.愈合时间短C.需肉芽填充D.感染率低答案：C解析：二期愈合靠肉芽组织填充，瘢痕大、时间长，但可清除感染。22.对创面行负压封闭引流（VSD），负压值通常设定为A.50mmHgB.125mmHgC.250mmHgD.400mmHg答案：B解析：125mmHg兼顾促进血流与肉芽生长，过高可致缺血。23.下列哪项不是缝合后拆线时间依据A.部位血供B.患者年龄C.缝线材料D.伤口方向答案：D解析：拆线时间与方向无关，与张力、血供、材料、年龄有关。24.对头皮裂伤行缝合，最佳缝线为A.20快吸收肠线B.30尼龙C.10聚丙烯D.40聚卡普隆答案：B解析：尼龙线光滑、易拆，头皮张力大，30足够。25.下列哪项不是清创记录必须内容A.异物种类数量B.止血方式C.缝合针数D.患者职业答案：D解析：职业与清创过程无关，无需记录。26.对创面行局部抗生素载体，最常用的是A.硫酸钙颗粒B.聚甲基丙烯酸甲酯珠链C.羟基磷灰石D.明胶海绵答案：B解析：PMMA珠链可负载万古霉素等，持续释放高浓度。27.下列哪项不是高压氧治疗指征A.坏死性筋膜炎B.挤压伤并血管损伤C.慢性糖尿病足溃疡D.单纯面部裂伤答案：D解析：单纯裂伤无需高压氧，余为改善缺氧、控制感染。28.对胸壁贯通伤清创后，出现捻发音，最可能A.气胸B.血胸C.肋间神经损伤D.心包填塞答案：A解析：捻发音提示皮下气肿，常见于气胸。29.下列哪项不是清创术后镇痛首选A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.哌替啶D.曲马多答案：C解析：哌替啶代谢产物去甲哌替啶易致癫痫，已不推荐常规镇痛。30.对创面行微生物培养，最佳取材时机为A.术前消毒前B.冲洗后缝合前C.术后24小时D.术后使用抗生素后答案：B解析：冲洗后缝合前最能反映实际污染菌，避免消毒及抗生素干扰。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于清创“黄金6小时”依据A.细菌量尚未达到感染阈值B.中性粒细胞趋化功能高峰C.成纤维细胞开始增殖D.胶原纤维尚未崩解答案：A、D解析：6小时内细菌量低、胶原支架尚存，利于一期愈合。32.对创面行脉冲冲洗优势包括A.减少细菌负荷B.降低组织损伤C.节省冲洗液D.提高骨碎片清除率答案：A、B、D解析：脉冲冲洗耗液更多，但可深层清创。33.下列哪些情况需考虑延迟缝合A.农场泥土污染B.弹道伤伴空腔C.创面缺血时间＞8小时D.清洁手术切口答案：A、B、C解析：清洁切口应一期缝合。34.关于可吸收线吸收机制，正确的是A.羊肠线经蛋白水解B.聚乳酸经酯键水解C.聚卡普隆经氧化降解D.快吸收肠线经铬盐交联减少答案：A、B解析：聚卡普隆亦为水解，快吸收肠线交联减少→吸收快。35.对创面行负压封闭禁忌证A.未止血活动出血B.坏死组织未清C.血管外露无覆盖D.慢性溃疡肉芽鲜红答案：A、B、C解析：鲜红肉芽为适应证。36.下列哪些药物可减少瘢痕增生A.硅酮凝胶B.5氟尿嘧啶C.肉毒毒素D.曲安奈德答案：A、B、C、D解析：均通过不同机制抑制胶原过度沉积。37.对创面行皮肤移植，需具备A.基底无感染B.血供良好肉芽C.骨膜裸露D.无恶性肿瘤答案：A、B、D解析：骨膜裸露无渗液难植活。38.下列哪些属于缝合并发症A.线结脓肿B.瘢痕疙瘩C.缝线肉芽肿D.伤口裂开答案：A、B、C、D解析：均为常见并发症。39.对创面行局部抗菌敷料包括A.含银泡沫B.含碘凝胶C.蜂蜜敷料D.高渗糖糊答案：A、B、C解析：高渗糖为脱水剂，非抗菌。40.下列哪些指标提示需紧急返回手术室再次清创A.快速进展的坏死性筋膜炎B.体温下降、白细胞减少C.负压引流液突然减少伴疼痛加剧D.血清白蛋白＞35g/L答案：A、B、C解析：白蛋白高非再次手术指征。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.对所有伤口均推荐预防性使用万古霉素。答案：F解析：需根据污染菌及本地耐药情况，滥用可致VRE。42.清创时可用生理盐水冲洗腹腔贯通伤。答案：T解析：生理盐水为等渗，不刺激腹腔。43.羊肠线可用于胆道吻合。答案：F解析：肠线易被胆汁消化，易致瘘。44.对创面行高压冲洗压力＞15psi可致细菌反冲入组织。答案：T解析：压力过高可将细菌冲入深部微血管。45.皮肤缝合后48小时内可安全湿水。答案：F解析：48小时内表皮屏障未完全封闭，建议保持干燥。46.对瘢痕体质患者，拆线后可立即使用硅酮贴片。答案：T解析：早期干预可抑制增生。47.负压封闭引流时，泡沫材料可重复使用。答案：F解析：一次性使用，避免交叉感染。48.对动物咬伤，必须注射破伤风免疫球蛋白。答案：F解析：按破伤风风险评估，非全部需球蛋白。49.对创面行局部抗生素可提高耐药风险。答案：T解析：局部高浓度易筛选耐药突变株。50.清创术后可立即行MRI检查以评估软组织损伤。答案：F解析：术后金属异物、气泡可致伪影，宜先行CT。四、填空题（每空1分，共20分）51.对创面行冲洗时，推荐压力为________psi，流量________mL/min。答案：5–8，50–100解析：兼顾清除细菌与减少组织损伤。52.判断肌肉活力的“4C”标准包括Color、________、Capacitytobleed、________。答案：Contractility，Consistency53.对糖尿病足溃疡行清创，Wagner分级中________级累及骨组织。答案：354.对创面行负压封闭，常用聚氨酯泡沫孔径为________μm。答案：400–60055.对面部裂伤缝合，边距________mm、针距________mm。答案：2，356.对肌腱缝合，Kessler法核心在于________周向缝合加________表面缝合。答案：核心，表皮57.对创面行局部抗菌，银离子最低抑菌浓度为________ppm。答案：10–4058.对高压注射伤，常见注入压力可达________psi。答案：2000–300059.对创面行皮肤移植，刃厚皮片厚度为________mm。答案：0.2–0.360.对瘢痕行放射治疗，总剂量不超过________Gy。答案：20五、简答题（每题10分，共30分）61.简述清创术中“由外向内、由浅入深”原则的具体步骤及解剖学意义。答案：1.刷洗周围皮肤：用肥皂水+刷具，范围≥伤口边缘5cm，降低皮缘细菌负荷，避免冲洗时反流污染。2.冲洗创面：低压（5–8psi）脉冲冲洗，去除游离异物与细菌，减少深部种植。3.切除失活皮肤：沿创缘1–2mm切除挫伤边缘，保留真皮血管网。4.逐层探查：沿筋膜层切开，显露潜在腔隙，避免遗漏窦道。5.清除失活肌肉：按4C标准，切除坏死肌肉至点状出血为止，保留腱膜、神经、血管。6.骨面处理：骨膜完整则保留，骨皮质污染可用骨锉打磨至渗血。解剖学意义：遵循皮肤→皮下→筋膜→肌肉→骨骼的屏障层次，防止感染沿筋膜间隙扩散；同时保留间生态组织，减少二次重建难度。62.试述延迟缝合（delayedprimaryclosure）的适应证、时间节点及临床操作要点。答案：适应证：①高污染伤口（农场、沼泽、动物咬伤＞6–8h）；②战场弹道伤；③伴明显坏死或血供差；④免疫抑制患者。时间节点：首次清创后3–5天评估，若创面清洁、肉芽鲜红、无渗液、细菌量＜10⁵CFU/g，可行延迟缝合；若感染未控，继续开放+负压或植皮。操作要点：①床旁换药时轻刮肉芽至点状出血；②再次冲洗；③张力大者做减张切口或皮瓣转移；④缝合时边距较一期略宽，留1–2针松弛线结，便于引流；⑤术后24h内观察有无红肿渗液，必要时提前拆线引流。63.比较可吸收缝线中“聚卡普隆25”与“聚糖乳酸910”在物理性能、吸收时间及临床应用上的差异。答案：物理性能：聚卡普隆25（Monocryl）为单股，表面光滑，摩擦系数低，抗张强度2周保留50–60%；聚糖乳酸910（Vicryl）为多股编织，表面涂层，抗张强度2周保留75%，打结安全性高。吸收时间：聚卡普隆水解完全吸收90–120天；聚糖乳酸完全吸收60–90天。临床应用：聚卡普隆用于皮下、黏膜、美容皮内缝合，减少瘢痕；聚糖乳酸用于筋膜、肌肉、妇科泌尿吻合，需更高张力及更长支撑。选择依据：需快速吸收且低反应选聚卡普隆；需高强度、易打结选聚糖乳酸。六、病例分析题（每题15分，共30分）64.患者男，28岁，工人，右手掌被注塑机高压注射矿物油，疼痛剧烈，指端苍白，活动受限。查体：掌侧2cm穿刺孔，无出血，手背弥漫肿胀，第2–4指末梢Capillaryrefill＞3s。X线示掌侧软组织内广泛低密度影。问题：（1）最紧急处理；（2）手术要点；（3）术后并发症预防。答案：（1）紧急广泛切开减压：纵行切开掌中腱鞘、