急诊科专科知识培训试题及答案

急诊科专科知识培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.男，38岁，车祸后30分钟送达急诊，GCS11分（E3V3M5），BP90/60mmHg，HR120次/分，SpO₂92%（吸氧5L/min）。首要处理顺序是A.立即行头颅CTB.气管插管机械通气C.建立两条大口径静脉通路并快速补液D.床边FAST评估E.备血并输注O型Rh阴性血答案：C解析：创伤高级生命支持（ATLS）原则：先纠正可逆性休克，再诊断。患者存在低血压+心动过速，提示失血性休克，优先建立静脉通路补液，而非立即CT或插管。2.急性冠脉综合征患者急诊给予替格瑞洛180mg口服后，出现呼吸困难，SpO₂98%，肺部无啰音。最恰当的处理是A.立即停用替格瑞洛，改用氯吡格雷600mgB.静脉注射呋塞米20mgC.观察，无需特殊处理D.给予鼻导管高流量氧疗E.急查BNP答案：C解析：替格瑞洛相关呼吸困难发生率14%，多为自限性，无缺氧或肺水肿表现时无需停药，亦无需利尿或氧疗。3.女，26岁，口服“对乙酰氨基酚”50片（500mg/片）4小时后就诊，无呕吐。首选解毒剂及首剂剂量为A.N乙酰半胱氨酸140mg/kg口服B.N乙酰半胱氨酸150mg/kg静注1hC.还原型谷胱甘肽600mg静滴D.青霉素G1000万单位静滴E.美托洛尔5mg静推答案：B解析：对乙酰氨基酚中毒4小时内首选静注NAC，150mg/kg溶于200mL葡萄糖，1h内滴完，后续按50mg/kg×4h、100mg/kg×16h维持。4.急诊快速顺序插管（RSI）时，下列哪种药物可优先用于颅脑外伤伴高血压患者的镇静A.丙泊酚2mg/kgB.咪达唑仑0.3mg/kgC.依托咪酯0.3mg/kgD.氯胺酮1.5mg/kgE.硫喷妥钠5mg/kg答案：D解析：氯胺酮可维持交感神经张力，升高脑灌注压，不降低平均动脉压，对颅脑外伤伴高血压者优于丙泊酚或依托咪酯。5.急性肺栓塞患者溶栓绝对禁忌证是A.2周前行腹腔镜胆囊切除术B.妊娠早期C.活动性消化性溃疡D.既往出血性脑卒中史E.收缩压85mmHg答案：D解析：既往任何类型出血性脑卒中均为溶栓绝对禁忌，其余为相对禁忌。6.急诊床旁超声评估休克时，下腔静脉（IVC）直径<1cm且呼吸变异>50%，提示A.心源性休克B.分布性休克C.低血容量性休克D.梗阻性休克E.神经源性休克答案：C解析：IVC塌陷指数>50%且直径<1cm提示容量严重不足，符合低血容量性休克。7.男，60岁，突发胸痛2h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，伴右胸导联ST段抬高V₃RV₅R。首要处理A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.急诊PCIC.溶栓（阿替普酶）D.快速补液500mLE.静脉注射肝素5000U答案：D解析：下壁合并右室梗死常伴低血压，需先快速补液增加前负荷，再考虑再灌注策略。8.急诊评估创伤患者时，FAST检查阴性但临床仍高度怀疑腹腔出血，下一步A.立即行DPLB.复查FAST15min后C.行增强CTD.直接手术探查E.输注2U红细胞后复查答案：C解析：FAST敏感性85%，阴性而血流动力学稳定者行增强CT可发现实质脏器损伤及活动性出血。9.急性脑卒中静脉溶栓时间窗及血压控制目标为A.3h内，<180/105mmHgB.4.5h内，<185/110mmHgC.6h内，<160/90mmHgD.12h内，<140/90mmHgE.24h内，<130/80mmHg答案：B解析：指南推荐rtPA静脉溶栓时间窗4.5h，溶栓前及溶栓后24h血压需<185/110mmHg。10.急诊遇到“无法电击”的心律为A.室颤B.无脉室速C.心室停搏D.多形性室速E.尖端扭转型室速答案：C解析：心室停搏无电活动，不可电击，应立即CPR+肾上腺素。11.急性哮喘重度发作，下列哪项提示需立即气管插管A.呼吸频率30次/分B.峰流速占预计值40%C.沉默胸D.PaCO₂38mmHgE.心率120次/分答案：C解析：沉默胸提示严重气道阻塞，呼吸肌疲劳，需紧急气道干预。12.急诊使用高渗盐水（3%NaCl）治疗颅高压，推荐剂量及速度为A.1mL/kg静推5minB.3mL/kg静滴30minC.5mL/kg静滴1hD.10mL/kg静滴2hE.15mL/kg静滴4h答案：B解析：3%高渗盐水3mL/kg30min内滴完，可快速降低颅内压，避免血浆Na⁺>160mmol/L。13.急性阑尾炎最敏感的影像学检查是A.腹部平片B.腹部CTC.腹部超声D.MRIE.核素扫描答案：B解析：增强CT敏感性>94%，特异性>95%，可显示阑尾直径>6mm、周围脂肪渗出。14.急诊处理高钾血症（K⁺7.2mmol/L）伴心电图T波高尖，首选药物A.10%葡萄糖酸钙10mL静推2minB.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静滴C.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米40mg静推E.透析答案：A解析：钙剂可迅速拮抗高钾膜效应，稳定心肌，2min内推完，心电图改善后仍需降钾治疗。15.急诊快速检测D二聚体阴性（<500μg/L）可排除A.主动脉夹层B.急性肺栓塞（低/中危）C.弥散性血管内凝血D.深静脉血栓E.脓毒症答案：B解析：D二聚体<500μg/L联合Wells评分低/中危可排除肺栓塞，敏感性>97%。16.急性有机磷中毒出现“中间综合征”常发生在A.中毒后30minB.中毒后6hC.中毒后2496hD.中毒后7dE.中毒后14d答案：C解析：中间综合征为胆碱酯酶抑制后突触后膜功能障碍，2496h出现颈屈肌、呼吸肌无力。17.急诊使用胺碘酮治疗室颤/无脉室速，首剂为A.150mg静推10minB.300mg静推，必要时再150mgC.75mg静推3minD.600mg静滴1hE.900mg静滴24h答案：B解析：胺碘酮300mg快速静推，抢救用药无需稀释，必要时追加150mg。18.急性冠脉综合征患者行PCI前，抗凝首选A.普通肝素100U/kgB.低分子肝素1mg/kg皮下C.比伐卢定0.75mg/kg静推D.磺达肝癸钠2.5mg皮下E.华法林5mg口服答案：A解析：PCI术中需监测ACT，普通肝素可滴定，指南推荐100U/kg，目标ACT250300s。19.急诊评估创伤患者骨盆稳定性，最简便试验A.骨盆挤压试验B.骨盆分离试验C.髋关节屈伸D.直腿抬高E.足跟轴向叩击答案：A解析：骨盆挤压试验阳性提示骨盆环不稳定，需立即骨盆带固定，减少出血。20.急性脑膜炎经验性抗生素应覆盖A.肺炎链球菌+脑膜炎奈瑟菌+流感嗜血杆菌B.金黄色葡萄球菌+大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌+鲍曼不动杆菌D.李斯特菌+肺炎克雷伯菌E.肠球菌+厌氧菌答案：A解析：社区获得性脑膜炎常见前三位病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌，经验治疗需覆盖。21.急诊使用碳酸氢钠治疗酸中毒，指征为A.pH<7.35B.pH<7.20C.pH<7.10D.pH<6.80E.BE<5mmol/L答案：C解析：pH<7.10且持续降低，或合并高钾、循环衰竭时考虑碳酸氢钠，避免过度碱化。22.急性哮喘患者雾化沙丁胺醇最佳剂量A.1mgB.2.5mgC.5mgD.10mgE.20mg答案：C解析：成人急性发作沙丁胺醇雾化5mg（0.5mL+2mL生理盐水）每20min一次，连用3次。23.急诊快速诱导插管时，琥珀胆碱禁忌证不包括A.高钾血症B.恶性高热史C.严重挤压伤后24hD.青光眼E.脊髓损伤后7d答案：D解析：琥珀胆碱可升高眼压，但青光眼并非绝对禁忌；高钾、恶性高热、挤压伤、脊髓损伤>72h为禁忌。24.急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标不包括A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.PaO₂<60mmHgE.血钙<2mmol/L答案：D解析：PaO₂<60mmHg为APACHEII指标，非Ranson48h指标。25.急诊使用异丙肾上腺素适用于A.尖端扭转型室速（获得性QT延长）B.室颤C.房颤伴快速心室率D.高钾血症E.心肌缺血答案：A解析：异丙肾上腺素可增快心率、缩短QT间期，用于获得性QT延长致尖端扭转型室速。26.急性阑尾炎最典型压痛点A.McBurney点B.Murphy点C.Rovsing点D.Courvoisier点E.GreyTurner点答案：A解析：McBurney点位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，为阑尾根部体表投影。27.急诊使用多巴胺升压，剂量>20μg/(kg·min)主要激动A.多巴胺受体B.β₁受体C.α₁受体D.β₂受体E.M受体答案：C解析：大剂量多巴胺以α₁激动为主，导致外周血管收缩，但易致肢端缺血，指南推荐去甲肾上腺素替代。28.急性脑疝早期瞳孔改变A.双侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小C.患侧瞳孔散大，对光反射消失D.患侧瞳孔缩小，对光反射灵敏E.瞳孔无变化答案：C解析：颞叶钩回疝压迫动眼神经，先刺激后麻痹，表现为患侧瞳孔散大固定。29.急诊使用氟马西尼拮抗苯二氮䓬过量，禁忌证A.混合三环类抗抑郁药中毒B.单纯地西泮中毒C.肝性脑病D.术后镇静E.癫痫持续状态答案：A解析：三环类中毒使用氟马西尼可诱发癫痫，属绝对禁忌。30.急性一氧化碳中毒高压氧治疗指征为A.碳氧血红蛋白>10%B.碳氧血红蛋白>25%C.碳氧血红蛋白>40%D.任何浓度伴意识障碍E.碳氧血红蛋白>15%伴孕妇答案：E解析：孕妇COHb>15%即需高压氧，因胎儿对CO亲和力更高，易致缺氧。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.急诊快速评估创伤患者“ABCDE”中，C包括A.出血控制B.建立静脉通路C.输注晶体液D.骨盆带固定E.心包穿刺答案：ABCD解析：C为循环，含止血、通路、液体复苏、骨盆固定；心包穿刺属E（暴露/环境）或二次评估。32.急性肺栓塞溶栓适应证A.高危（休克或持续低血压）B.中高危且RV功能不全+心肌损伤+出血低危C.低危D.次大块但症状<48hE.妊娠早期答案：AB解析：高危绝对适应；中高危需评估出血风险；低危、妊娠早期不常规溶栓。33.急诊使用肾上腺素治疗过敏性休克，正确方法A.0.30.5mg肌注（大腿外侧）B.每515min可重复C.静脉推注1mgD.静脉滴注0.11μg/(kg·min)E.皮下注射前臂答案：ABD解析：肌注首选，静脉推注仅限心跳骤停；皮下吸收慢，不推荐。34.急性脑卒中静脉溶栓禁忌证A.症状起始>4.5hB.3月内颅内手术史C.血小板<100×10⁹/LD.血糖<2.8mmol/LE.收缩压>185mmHg答案：ABCDE解析：全部均为指南明确禁忌。35.急性胰腺炎CT分级BalthazarCT严重度指数（CTSI）包括A.胰腺坏死程度B.胰周积液C.胰腺实质强化D.腹腔出血E.门静脉血栓答案：ABC解析：CTSI=分级评分+坏死评分，D、E为并发症，不计入指数。36.急诊使用碳酸氢钠纠正高钾，正确叙述A.与胰岛素联合使用B.需与钙剂间隔10minC.可致钠负荷过多D.作用持续2hE.可降低血钾答案：BCD解析：碳酸氢钠不直接降钾，仅拮抗膜效应；与钙剂无明确间隔要求，但临床习惯分开。37.急性哮喘雾化治疗药物包括A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德D.镁sulfateE.肾上腺素答案：ABC解析：镁sulfate静脉用；肾上腺素皮下或静脉，非雾化。38.急诊快速顺序插管“Pretreatment”药物包括A.利多卡因1.5mg/kgB.芬太尼3μg/kgC.阿托品0.01mg/kgD.甲强龙1mg/kgE.咪达唑仑0.05mg/kg答案：ABC解析：Pretreatment为降低插管反应，利多卡因、芬太尼、阿托品（儿童或二次剂量琥珀胆碱）常用。39.急性阑尾炎超声表现A.阑尾直径>6mmB.不可压缩C.靶环征D.周围脂肪高回声E.游离盆腔积液答案：ABCDE解析：全部可见，游离积液提示穿孔。40.急诊使用去甲肾上腺素注意事项A.中心静脉给药B.外渗可致组织坏死C.需避光D.半衰期23minE.可致高血糖答案：AB解析：去甲肾上腺素外周可用但需密切观察；无需避光；半衰期12min；对血糖影响小。三、共用题干题（每题2分，共20分）（一）男，55岁，突发胸痛3h，大汗，BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心音低钝，心电图示电交替。41.最可能诊断A.急性心包填塞B.急性左心衰C.主动脉夹层D.急性肺栓塞E.张力性气胸答案：A解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音低钝）+电交替，典型心包填塞。42.急诊首选检查A.胸部CTB.床旁超声C.心电图复查D.心肌酶E.动脉血气答案：B解析：床旁超声见心包积液+右室舒张期塌陷可确诊。43.最关键处理A.快速补液500mLB.立即心包穿刺C.多巴胺升压D.气管插管E.急诊开胸答案：B解析：心包穿刺可迅速减压，改善血流动力学。（二）女，28岁，口服“百草枯”约30mL2h入院，无呕吐，口腔糜烂，SpO₂98%，BP110/70mmHg。44.立即予A.活性炭50g口服B.漂白土100g口服C.甘露醇导泻D.血液灌流E.血液透析答案：B解析：百草枯特效吸附剂为漂白土或膨润土，1h内给予效果最佳。45.入院12h出现呼吸困难，SpO₂85%，PaO₂55mmHg，胸部CT示双肺磨玻璃影。此时A.高浓度氧疗B.无创通气C.限制氧浓度（SpO₂8890%）D.大剂量激素冲击E.立即ECMO答案：C解析：高氧浓度加重百草枯肺损伤，应限制氧浓度，维持SpO₂8890%。46.预后最差实验室指标A.血百草枯浓度>1mg/LB.白细胞>20×10⁹/LC.乳酸>3mmol/LD.肌酐>200μmol/LE.动脉血pH<7.20答案：A解析：血浓度>1mg/L死亡率>90%，为独立预后因子。（三）男，40岁，高处坠落，骨盆挤压痛，BP80/50mmHg，HR130次/分，FAST阴性，骨盆X线示TileC型。47.首要处理A.立即手术B.骨盆带固定C.骨盆外固定架D.血管造影栓塞E.输血4U答案：B解析：骨盆带可在5min内完成，减少骨盆容量，控制静脉/骨端出血。48.经骨盆带固定并补液2L后BP90/60mmHg，下一步A.继续晶体液B.输注红细胞C.血管造影D.骨盆外固定架E.开腹探查答案：C解析：血流动力学不稳定，需动脉造影排除动脉出血并行栓塞。49.若出现会阴部巨大血肿+血尿，提示A.尿道膜部断裂B.膀胱破裂C.输尿管断裂D.肾蒂撕裂E.尿道球部断裂答案：A解析：骨盆骨折合并尿道膜部损伤典型表现：会阴血肿、尿道口出血、排尿困难。50.尿道损伤急诊处理A.立即导尿B.尿道会师术C.耻骨上膀胱造瘘D.尿道扩张E.保守观察答案：C解析：疑尿道断裂禁止导尿，应行耻骨上造瘘，待病情稳定后二期修复。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述急性上消化道大出血急诊“ROCKALL评分”五项指标并说明临床意义。答案：1.年龄：