2025年麻醉科规培生麻醉临床教学试题含答案

2025年麻醉科规培生麻醉临床教学试题含答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，68kg，拟行腹腔镜直肠癌根治术，既往高血压、糖尿病控制可。麻醉诱导前血压165/95mmHg，心率78次/分。下列哪项诱导用药组合对血流动力学影响最小A.丙泊酚2mg/kg+舒芬太尼0.4μg/kg+罗库溴铵0.6mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼0.2μg/kg+顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kgC.硫喷妥钠5mg/kg+芬太尼3μg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kgD.七氟醚8%吸入+瑞芬太尼1μg/kg+米库氯铵0.2mg/kg答案：B2.关于罗哌卡因的叙述，错误的是A.脂溶性高于布比卡因B.对Aδ和C纤维阻滞顺序与布比卡因相似C.0.2%浓度可产生感觉运动分离阻滞D.左旋体毒性低于消旋布比卡因答案：A3.超声引导下锁骨上臂丛阻滞，出现“偏心靶征”最可能提示针尖位于A.锁骨下动脉外侧B.第一肋表面C.胸膜顶D.臂丛上干前股与后股之间答案：D4.新生儿出生1分钟Apgar评分3分，立即气管插管复苏。下列哪项通气参数最合理A.潮气量20ml，PEEP8cmH₂O，频率60次/分B.潮气量6ml/kg，PEEP5cmH₂O，频率40次/分C.潮气量10ml/kg，PEEP0cmH₂O，频率20次/分D.潮气量4ml/kg，PEEP3cmH₂O，频率60次/分答案：B5.术中突发PETCO₂由40mmHg降至15mmHg，SpO₂无法测出，最可能诊断A.严重支气管痉挛B.急性肺栓塞C.气胸D.麻醉机回路脱落答案：B6.关于右美托咪定，下列哪项不属于其受体作用特点A.α2∶α1选择性1620∶1B.激动突触前膜α2A受体抑制NE释放C.激动脊髓背角α2C受体产生镇痛D.激动中枢I1咪唑受体产生镇静答案：D7.男，55岁，BMI42kg/m²，OSAHS，拟行悬雍垂腭咽成形术。术前夜间SpO₂最低68%。下列哪项术前准备最关键A.术前禁食8小时B.术前夜给予高流量湿化氧疗C.术前夜给予CPAP治疗D.术前口服雷尼替丁答案：C8.关于急性等容血液稀释（ANH），下列哪项正确A.放血同时补充等量晶体液即可维持氧供B.目标Hct一般不低于25%C.放血后凝血因子稀释，术中无需补充FFPD.肿瘤患者禁忌ANH答案：B9.女，26岁，孕38周，血小板68×10⁹/L，拟剖宫产。首选麻醉方式A.硬膜外B.腰硬联合C.全身麻醉D.局麻+静脉镇痛答案：C10.术中血糖监测发现患者血糖2.1mmol/L，下列处理最恰当A.立即静推50%葡萄糖20mlB.暂停胰岛素输注，加快含糖晶体液C.静推10%葡萄糖50ml后持续输注5%葡萄糖D.给予胰高血糖素1mg肌注答案：A11.关于恶性高热，下列哪项不是其典型表现A.咬肌痉挛B.呼气末CO₂升高C.代谢性碱中毒D.体温每15分钟升高>0.5℃答案：C12.男，30岁，车祸后30分钟入院，BP80/50mmHg，HR120次/分，腹胀。FAST示腹腔大量游离液。拟紧急手术，麻醉诱导首选A.丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵B.氯胺酮+琥珀胆碱C.依托咪酯+舒芬太尼+顺苯磺阿曲库铵D.七氟醚吸入诱导答案：C13.关于左西孟旦，下列哪项正确A.增加心肌耗氧量明显B.通过抑制Na⁺K⁺ATP酶起效C.开放ATP敏感钾通道扩血管D.半衰期短，需持续输注答案：C14.关于围术期目标导向液体治疗（GDFT），下列哪项指标最能反映容量反应性A.CVP8mmHgB.尿量1ml/kg·hC.SVV>13%D.MAP65mmHg答案：C15.女，48岁，乳腺癌改良根治术后第1天，使用PCIA：舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10mg，总量100ml，背景2ml/h，PCA0.5ml，锁定10min。VAS7分，呼叫频繁。最佳调整策略A.增加背景剂量至4ml/hB.增加PCA剂量至1mlC.缩短锁定时间至5minD.加用NSAID静脉注射答案：D16.关于ARDS小潮气量肺保护通气策略，下列哪项正确A.平台压<35cmH₂OB.潮气量6ml/kg理想体重C.允许性高碳酸血症，pH不低于7.15D.常规使用PEEP>20cmH₂O答案：B17.关于罗库溴铵拮抗，下列哪项正确A.新斯的明0.04mg/kg可立即拮抗深阻滞（TOF=0）B.舒更葡糖钠16mg/kg可拮抗深阻滞C.新斯的明需联合阿托品0.02mg/kgD.舒更葡糖钠可拮抗琥珀胆碱答案：B18.关于蛛网膜下腔阻滞并发马尾综合征，下列哪项不是高危因素A.使用5%高渗利多卡因A.使用5%高渗利多卡因B.连续脊髓导管留置C.使用0.5%布比卡因15mgD.术中低血压持续>30min答案：C19.关于围术期β受体阻滞剂使用，下列哪项正确A.所有患者术前均应启动美托洛尔B.术前已服用者，手术当日应停药C.术前启动比索洛尔可降低非心脏手术心脏事件D.术晨心率<50次/分仍应继续服用答案：C20.关于经鼻高流量湿化氧疗（HFNO），下列哪项错误A.可提供最高60L/min流量B.可产生约25cmH₂OPEEPC.可冲洗鼻咽部死腔D.禁用于呼吸暂停患者答案：D21.关于围术期抗栓管理，下列哪项正确A.术前需停用阿司匹林7天B.术前低分子肝素桥接适用于所有机械瓣膜患者C.达比加群术前停药时间取决于肾功能D.术后24h内即可恢复利伐沙班答案：C22.关于超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP），下列哪项正确A.Petri三角位于腹内斜肌与腹横肌之间B.可阻滞T6L1神经C.对剖宫产术后镇痛效果优于鞘内吗啡D.双侧阻滞局麻药限量为布比卡因2mg/kg答案：B23.关于围术期低体温，下列哪项不是其并发症A.凝血功能障碍B.心肌缺血风险增加C.术后感染率下降D.药物代谢减慢答案：C24.关于术后认知功能障碍（POCD），下列哪项正确A.仅发生于老年人B.与吸入麻醉药无关C.术中低血压是独立危险因素D.术后3个月POCD发生率<1%答案：C25.关于围术期过敏反应，下列哪项正确A.肌松剂中琥珀胆碱最易致敏B.乳胶过敏已罕见C.首选肾上腺素0.5mg静脉推注D.类胰蛋白酶峰值>25ng/ml可确诊答案：A26.关于急性高钾血症心电图表现，下列哪项最早出现A.正弦波B.室颤C.T波高尖D.PR间期延长答案：C27.关于围术期急性肾损伤（AKI），下列哪项不是RIFLE分级指标A.尿量B.血肌酐升高倍数C.肾小球滤过率下降D.尿NAG酶升高答案：D28.关于围术期血糖控制，下列哪项正确A.术中血糖目标4.46.1mmol/LB.胰岛素输注需同时给予葡萄糖C.皮下注射胰岛素用于术中控糖D.术后可立即恢复口服降糖药答案：B29.关于围术期呼吸暂停指数（AHI）与术后并发症，下列哪项正确A.AHI>5即需术后ICUB.术后阿片使用与呼吸事件无关C.术前CPAP可降低术后房颤D.术前AHI>30与术后肺炎无关答案：C30.关于围术期焦虑，下列哪项正确A.术前访视无助于降低焦虑B.苯二氮卓类术前常规使用C.音乐疗法可降低术前焦虑评分D.焦虑与术后疼痛无关答案：C31.关于围术期抗生素预防，下列哪项正确A.头孢曲松应在切皮后30min内给药B.万古霉素需术前60120min滴完C.手术>3h无需追加D.清洁手术无需预防答案：B32.关于围术期急性疼痛管理，下列哪项正确A.阿片是术后镇痛的唯一选择B.多模式镇痛可减少阿片用量3050%C.NSAIDs禁用于所有手术D.术后镇痛不影响慢性疼痛发生答案：B33.关于围术期谵妄，下列哪项正确A.仅发生于老年髋部骨折B.右美托咪定可降低发生率C.苯二氮卓类可预防谵妄D.谵妄与住院时间无关答案：B34.关于围术期血栓弹力图（TEG），下列哪项正确A.R时间延长提示低凝B.MA降低提示血小板功能增强C.α角减小提示纤维蛋白原升高D.LY30>3%提示纤溶抑制答案：A35.关于围术期急性冠脉综合征，下列哪项正确A.肌钙蛋白升高即可诊断B.术中出现ST段抬高需立即溶栓C.术后肌钙蛋白升高与30天死亡率相关D.术中出现胸痛即应紧急造影答案：C36.关于围术期肺动脉高压，下列哪项正确A.吸NO可降低肺血管阻力B.术中出现右心衰应使用β受体阻滞剂C.硬膜外禁忌D.术毕拔管越早越好答案：A37.关于围术期气道管理，下列哪项正确A.面罩通气困难与BMI无关B.甲颏距离<6cm提示困难插管C.MallampatiIII级插管失败率100%D.超声测量舌骨水平皮肤至舌骨距离>2.8cm提示易插管答案：B38.关于围术期超声引导下中心静脉置管，下列哪项正确A.短轴平面外进针更安全B.颈内静脉置管头低脚高15°C.超声可降低机械并发症50%D.置管后无需胸片确认答案：C39.关于围术期急性肝功能衰竭，下列哪项正确A.INR>1.5即可诊断B.术后ALT>10000U/L常见于缺血性肝炎C.对乙酰氨基酚是术后最常见原因D.人工肝可根治答案：B40.关于围术期医学伦理，下列哪项正确A.患者签署委托书后家属可代签知情同意B.紧急情况下无需知情同意C.患者拒绝输血即可放弃手术D.知情同意只需口头答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些药物可诱发恶性高热A.琥珀胆碱B.七氟醚C.异氟醚D.新斯的明E.罗库溴铵答案：ABCE42.下列哪些属于围术期肺保护策略A.小潮气量B.限制平台压<30cmH₂OC.适当PEEPD.允许性高碳酸血症E.常规肺复张答案：ABCDE43.下列哪些情况禁忌椎管内麻醉A.患者拒绝B.严重主动脉瓣狭窄C.穿刺部位感染D.颅内高压E.凝血功能INR1.2答案：ABCD44.下列哪些属于术后镇痛多模式方案A.对乙酰氨基酚B.塞来昔布C.舒芬太尼PCIAD.右美托咪定E.局麻伤口浸润答案：ABCDE45.下列哪些属于围术期低体温危险因素A.老年B.全麻+椎管内联合C.大量输血D.手术时间>2hE.手术室温度26℃答案：ABCD46.下列哪些药物可延长QT间期A.七氟醚B.昂丹司琼C.氟哌利多D.美托洛尔E.红霉素答案：BCE47.下列哪些属于围术期AKI危险因素A.低血容量B.造影剂C.高胆红素D.高龄E.高血压答案：ABDE48.下列哪些属于困难气道预测指标A.甲颏距离<6cmB.张口度<3cmC.MallampatiIV级D.颈围>40cmE.阻塞性睡眠呼吸暂停答案：ABCDE49.下列哪些属于围术期VTE预防措施A.低分子肝素B.弹力袜C.间歇充气泵D.早期活动E.华法林术前停用答案：ABCD50.下列哪些属于围术期伦理原则A.尊重自主B.行善C.不伤害D.公正E.保密答案：ABCDE三、病例分析题（共40分）51.（本题10分）男，72岁，体重55kg，身高165cm，拟行胸腔镜右肺上叶切除。既往COPD30年，FEV10.9L，FEV1/FVC45%，PaO₂65mmHg，PaCO₂55mmHg，超声心动图示右室轻度扩大，EF58%。（1）术前评估应重点完善哪些检查？（3分）（2）术中麻醉管理要点？（4分）（3）术后镇痛方案如何制定？（3分）答案：（1）①血气分析；②肺功能+弥散；③心脏彩超评估肺动脉压；④运动试验或爬楼试验；⑤核素肺通气灌注显像评估术后预测肺功能；⑥血气分析；⑦血常规、凝血、生化。（2）①双腔管隔离，纤支镜定位；②小潮气量+PEEP，限制平台压<25cmH₂O；③允许性高碳酸血症，维持PaCO₂5060mmHg；④目标导向液体，维持尿量0.5ml/kg·h；⑤术末硬膜外或椎旁阻滞镇痛；⑥避免N₂O；⑦术后延迟拔管准备。（3）①超声引导下T5T6椎旁阻滞0.25%罗哌卡因20ml；②术后PCIA：舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬200mg+托烷司琼10mg/100ml，背景2ml/h，PCA0.5ml，锁定10min；③口服对乙酰氨基酚+塞来昔布；④每日评估VAS、呼吸功能、镇静评分。52.（本题10分）女，28岁，孕39周，血小板58×10⁹/L，诊断妊娠期血小板减少症，拟剖宫产。入室血压125/75mmHg，HR88次/分，SpO₂98%。（1）麻醉方式选择及理由？（3分）（2）若选择全身麻醉，诱导及插管注意事项？（4分）（3）术中出血>1500ml，如何快速评估凝血功能并处理？（3分）答案：（1）全身麻醉：血小板<80×10⁹/L，椎管内出血风险高，且胎儿足月，可接受全麻药物暴露。（2）①快速序贯诱导，预氧3min；②丙泊酚+琥珀胆碱或罗库溴铵+环状软骨压迫；③备困难气道车，可视喉镜首选；④避免反复插管；⑤术后延迟拔管评估气道水肿。（3）①血栓弹力图TEG：R延长提示凝血因子缺乏，MA降低提示血小板功能不足；②血常规、凝血四项、血气；③给予纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀、血小板1U、凝血酶原复合物；④目标Hb>80g/L，PLT>50×10⁹/L，INR<1.5。53.（本题10分）男，45岁，体重120kg，BMI38kg/m²，OSAHS，AHI45次/h，拟行悬雍垂腭咽成形术。术前夜间SpO₂最低72%，BP155/95mmHg。（1）术前访视重点评估哪些内容？（3分）（2）术中麻醉维持及气道管理策略？（4分）（3）术后拔管指征及监护要点？（3分）答案：（1）①气道评估：Mallampati、颈围、甲颏距离、张口度；②多导睡眠监测；③超声心动图评估肺动脉压；④甲状腺功能；⑤血气分析；⑥术前CPAP顺应性。（2）①慢诱导：右美托咪定+丙泊酚+瑞芬太尼；②可视喉镜插管，备喉罩、纤支镜；③术中七氟醚+瑞芬太尼，避免N₂O；④头部垫高30°；⑤术后镇痛：局麻浸润+PCIA（舒芬太尼+氟比洛芬+右美托咪定）。（3）①完全清醒，遵嘱抬头>5s，呼吸频率<20次/分，SpO₂>95%吸空气；②拔管后取侧卧位；③术后ICU过夜，继续CPAP；④监测出血、气道梗阻、疼痛、镇静。54.（本题10分）男，65岁，拟行TURP，既往冠心病支架术后1年，口服阿司匹林+氯吡格雷，EF50%，血压140/85mmHg。（1）抗栓药物如何调整？（3分）（2）若选择腰硬联合，术中注意事项？（4分）（3）术中突发TURP综合征，如何处理？（3分）答案：（1）①术前5天停氯吡格雷，阿司匹林继续；②低分子肝素桥接：术前2天开始，术前12h停用；③术后6h无出血恢复氯吡格雷，继续阿司匹林。（2）①腰硬联合L34，0.5%布比卡因10mg+芬太尼20μg；②控制感觉平面T10；③术中避免过度镇静；④监测出血、Na⁺；⑤目标导向液体，避免大量冲洗液吸收；⑥备转全麻。（3）①立即停冲洗，降低冲洗压<60cmH₂O；②速尿2040mg；③补钠：3%NaCl100m