2025年卵巢囊肿的试题及答案

2025年卵巢囊肿的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列关于卵巢生理性囊肿的描述，错误的是：A.常见于育龄期女性B.包括卵泡囊肿、黄体囊肿和黄素化囊肿C.直径通常＞5cm且持续存在D.多在2-3个月经周期内自行消退答案：C解析：生理性囊肿直径多≤5cm，若持续存在或增大需警惕病理性可能。2.卵巢子宫内膜异位囊肿的典型超声表现是：A.单房囊性无回声，壁薄光滑B.囊内密集点状强回声（“暴风雪征”）C.囊壁乳头状突起，血流信号丰富D.囊内分隔伴钙化灶答案：B解析：子宫内膜异位囊肿因囊内陈旧性血液沉积，超声常显示囊内密集点状回声，称为“暴风雪征”或“云雾征”。3.对卵巢上皮性癌最具诊断价值的肿瘤标志物是：A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.hCG（人绒毛膜促性腺激素）D.inhibin（抑制素）答案：A解析：CA125是卵巢上皮性癌的首选标志物，尤其对浆液性癌敏感性高；AFP主要用于生殖细胞肿瘤（如内胚窦瘤），hCG用于原发性卵巢绒癌，inhibin用于性索间质肿瘤（如颗粒细胞瘤）。4.卵巢囊肿蒂扭转的典型临床表现是：A.持续性下腹痛，伴发热、白细胞升高B.突发剧烈单侧下腹痛，伴恶心、呕吐C.月经周期紊乱，阴道不规则出血D.下腹部坠胀感，活动后加重答案：B解析：蒂扭转是卵巢囊肿的常见并发症，因囊肿扭转导致血供阻断，表现为突发剧烈单侧腹痛，常伴恶心、呕吐；发热多见于感染，月经紊乱多见于内分泌相关性囊肿。5.对于直径6cm的单侧卵巢囊性包块，绝经后女性，CA125正常，最合理的处理是：A.口服短效避孕药3个月后复查B.立即行腹腔镜患侧卵巢切除术C.每3个月超声随访，观察变化D.检测HE4、CA19-9等联合评估答案：D解析：绝经后女性卵巢生理性囊肿罕见，需警惕恶性可能。CA125正常不能完全排除恶性，需结合HE4、超声（如IOTA评分）等综合评估；若高度怀疑良性可短期随访，否则需手术。6.卵巢成熟性畸胎瘤的病理特征是：A.由单一胚层组织构成（如甲状腺肿）B.含三个胚层分化的成熟组织（如毛发、牙齿、脂肪）C.细胞异型性明显，核分裂象多见D.囊壁被覆单层柱状上皮，分泌黏液答案：B解析：成熟性畸胎瘤为良性生殖细胞肿瘤，含外、中、内三胚层成熟组织；单一胚层来源为单胚层畸胎瘤（如卵巢甲状腺肿），异型性明显为未成熟畸胎瘤（恶性）。7.卵巢颗粒细胞瘤的特征性临床表现是：A.青春期前女性性早熟B.绝经后女性阴道不规则出血C.育龄期女性月经稀发D.以上均是答案：D解析：颗粒细胞瘤为性索间质肿瘤，可分泌雌激素，导致青春期性早熟、育龄期月经紊乱（如不规则出血）、绝经后阴道出血。8.关于卵巢囊肿腹腔镜手术的优势，错误的是：A.术后疼痛轻，恢复快B.对盆腔内环境干扰小C.可同时处理盆腔其他病变（如子宫内膜异位症）D.对于巨大囊肿（＞15cm）操作更安全答案：D解析：腹腔镜手术适用于大多数卵巢囊肿，但巨大囊肿（＞15cm）可能因取出困难增加囊液外溢风险，需谨慎选择；必要时可扩大切口或使用标本袋。9.妊娠期发现卵巢囊肿，处理原则错误的是：A.孕6-8周首次发现，多为黄体囊肿，可随访至孕12周B.若囊肿直径＞8cm，建议孕16-20周手术C.若怀疑恶性，需立即终止妊娠并手术D.蒂扭转或破裂时需急诊手术答案：C解析：妊娠期怀疑卵巢恶性肿瘤时，需综合评估孕周、肿瘤类型及患者意愿，部分早期恶性肿瘤（如I期）可在严密监测下继续妊娠至胎儿可存活后手术，并非必须终止妊娠。10.卵巢交界性肿瘤的治疗原则是：A.年轻患者行患侧附件切除+对侧卵巢剖探B.术后常规化疗C.绝经后患者行全子宫+双附件切除+大网膜切除D.A和C均正确答案：D解析：交界性肿瘤恶性程度低，年轻有生育需求者可行保留生育功能手术（患侧附件切除+对侧卵巢检查）；无生育需求或绝经后患者行全子宫+双附件+大网膜切除；术后一般不常规化疗，仅晚期或复发者考虑。11.下列哪项不是卵巢囊肿的高危因素？A.初潮早、绝经晚B.长期口服短效避孕药C.乳腺癌家族史（BRCA1/2突变）D.肥胖、高糖饮食答案：B解析：长期口服短效避孕药可降低卵巢上皮性癌风险（抑制排卵，减少卵巢上皮损伤）；初潮早、绝经晚（排卵次数多）、BRCA突变、肥胖均为高危因素。12.卵巢黄素化囊肿最常见于：A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.葡萄胎或绒毛膜癌C.绝经过渡期D.青春期初潮后答案：B解析：黄素化囊肿因hCG刺激卵巢卵泡膜细胞黄素化形成，常见于葡萄胎、绒癌等hCG升高的疾病；PCOS的囊肿为多个小卵泡（直径＜1cm）。13.超声检查中，提示卵巢囊肿恶性可能的指标是：A.单房、壁光滑B.囊内分隔薄（＜3mm）C.实性成分血流阻力指数（RI）＞0.5D.乳头样突起伴丰富低阻血流答案：D解析：恶性囊肿超声常表现为多房、厚分隔（＞3mm）、实性或乳头状突起、血流丰富且阻力低（RI＜0.5）；单房、薄壁多为良性。14.卵巢囊肿破裂的主要临床表现是：A.突发剧烈腹痛，伴腹膜刺激征B.发热、寒战，白细胞升高C.阴道大量出血D.尿频、尿急、排尿困难答案：A解析：囊肿破裂后囊液刺激腹膜，表现为突发剧烈腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征；感染时伴发热，阴道出血多见于功能性囊肿或恶性肿瘤，压迫症状多见于巨大囊肿。15.对于卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）的治疗，不推荐的是：A.直径＜4cm且无症状，可观察或口服避孕药B.合并不孕者，建议首选手术剥除囊肿C.术后长期使用GnRH-a（戈舍瑞林）预防复发D.绝经后患者，予雌激素替代治疗答案：D解析：子宫内膜异位症依赖雌激素，绝经后患者雌激素水平低，巧囊多自行萎缩，雌激素替代会刺激复发，故不推荐；其他选项均符合指南。16.卵巢未成熟畸胎瘤的主要治疗方式是：A.手术+化疗B.单纯手术C.放疗D.靶向治疗答案：A解析：未成熟畸胎瘤为恶性生殖细胞肿瘤，手术（保留生育功能）联合化疗（如BEP方案）是主要治疗，放疗少用，靶向治疗尚未成为一线。17.下列哪项检查对卵巢囊肿的良恶性鉴别价值最低？A.盆腔MRIB.血清HE4C.肿瘤标志物联合检测（CA125+HE4）D.经阴道超声答案：无（需修正题干，正确应为“价值最低”的选项）正确答案：无（原设计错误，应改为“下列检查中对鉴别价值最低的是”，正确选项为“经腹部超声”，但原题无此选项，故调整为：）修正后第17题：17.下列检查中，对卵巢囊肿良恶性鉴别价值最低的是：A.盆腔MRIB.血清HE4C.经腹部超声D.肿瘤标志物联合检测（CA125+HE4）答案：C解析：经腹部超声分辨率低于经阴道超声，对小病灶或细节显示较差，鉴别价值低于MRI、肿瘤标志物联合检测及经阴道超声。18.卵巢性索间质肿瘤中，具有男性化表现的是：A.颗粒细胞瘤B.卵泡膜细胞瘤C.支持-间质细胞瘤D.环状小管性索瘤答案：C解析：支持-间质细胞瘤可分泌雄激素，导致多毛、痤疮、声音变粗等男性化表现；颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤以雌激素分泌为主，环状小管性索瘤可分泌雌激素或孕激素。19.关于卵巢囊肿随访的描述，正确的是：A.生理性囊肿需每1个月复查超声B.良性囊肿术后每年复查1次即可C.交界性肿瘤术后需终身随访，每3-6个月复查D.恶性肿瘤术后5年无复发可停止随访答案：C解析：生理性囊肿随访间隔为2-3个月；良性囊肿术后前2年每6个月复查，之后每年1次；恶性肿瘤需终身随访（即使5年无复发仍有转移风险）；交界性肿瘤复发率较高，需长期密切随访。20.卵巢囊肿患者出现“Meigs综合征”时，常伴随：A.胸腔积液、腹水、卵巢纤维瘤B.腹痛、发热、盆腔脓肿C.月经紊乱、高雄激素血症D.阴道排液、宫腔积脓答案：A解析：Meigs综合征指卵巢良性肿瘤（多为纤维瘤）伴发腹水和胸腔积液，肿瘤切除后胸腹水自行消退。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述卵巢囊肿的病理分类及各类型的特点。答案：卵巢囊肿按性质可分为生理性囊肿和病理性囊肿，病理性囊肿又分为非肿瘤性和肿瘤性。（1）生理性囊肿：-卵泡囊肿：排卵前卵泡未破裂或闭锁，直径多＜5cm，月经后消退。-黄体囊肿：黄体持续存在或出血，可伴腹痛，月经后缩小。-黄素化囊肿：hCG刺激引起（如葡萄胎），多双侧，随hCG下降消退。（2）非肿瘤性病理性囊肿：-子宫内膜异位囊肿（巧囊）：囊内为巧克力样陈旧血，与周围组织粘连，CA125轻度升高。-输卵管卵巢囊肿：输卵管炎后伞端闭锁，液体积聚，多与盆腔炎相关。（3）肿瘤性囊肿（卵巢肿瘤）：-上皮性肿瘤：最常见（占50%-70%），包括浆液性（囊内清亮液体，乳头状突起易恶变）、黏液性（囊内胶冻样黏液，巨大囊肿易破裂）、子宫内膜样（与子宫内膜癌相似，可伴子宫内膜异位症）。-生殖细胞肿瘤：多见于年轻女性，包括成熟畸胎瘤（良性，含三胚层组织）、未成熟畸胎瘤（恶性，未分化组织）、内胚窦瘤（AFP显著升高）、无性细胞瘤（对放疗敏感）。-性索间质肿瘤：分泌激素，如颗粒细胞瘤（雌激素，性早熟/不规则出血）、支持-间质细胞瘤（雄激素，男性化）、卵泡膜细胞瘤（雌激素，常与颗粒细胞瘤并存）。-转移性肿瘤：如库肯勃瘤（胃肠道转移，双侧实性，印戒细胞）。2.试述卵巢囊肿的鉴别诊断要点（需至少列出5种疾病）。答案：（1）子宫肌瘤：-症状：月经增多、经期延长；-体征：子宫增大、质硬，可触及与子宫相连的结节；-超声：低回声团，与子宫关系密切，无卵巢组织。（2）输卵管积水：-病史：盆腔炎、不孕史；-超声：腊肠样囊性包块，与卵巢分界清，壁薄，内为无回声；-妇科检查：附件区条索状包块，活动差。（3）子宫内膜异位囊肿（巧囊）：-症状：进行性痛经、性交痛、不孕；-超声：囊内密集点状回声，与周围组织粘连；-CA125轻度升高（多＜200U/mL）。（4）妊娠相关包块（如黄体囊肿）：-病史：停经史，血hCG阳性；-超声：子宫增大，宫腔内见孕囊，卵巢囊肿多为单侧、直径＜5cm，孕12周后消退。（5）肠道肿瘤（如结肠肿瘤）：-症状：腹痛、排便习惯改变、血便；-体征：包块位置偏左/右下腹，与肠道关系密切，活动度差；-辅助检查：肠镜可见占位，CT示与肠壁相连。（6）膀胱憩室：-症状：尿频、排尿后包块缩小；-超声：包块与膀胱相通，排尿后体积减小；-膀胱镜可见憩室开口。3.简述卵巢囊肿的治疗原则（需结合年龄、生育需求、囊肿性质及症状）。答案：（1）生理性囊肿：-观察：直径＜5cm、无症状，随访2-3个月经周期（月经干净后复查），多自行消退。（2）良性病理性囊肿：-年轻、有生育需求：-囊肿＜5cm、无症状：定期超声+肿瘤标志物随访；-囊肿≥5cm或症状明显（腹痛、压迫）：腹腔镜囊肿剥除术（保留卵巢功能）。-无生育需求或绝经后：-囊肿≥5cm：患侧附件切除或全子宫+双附件切除（根据年龄及意愿）；-绝经后囊肿＜5cm但持续存在：需排除恶性（如超声、CA125/HE4），必要时手术。（3）交界性肿瘤：-年轻有生育需求：患侧附件切除+对侧卵巢剖探+腹腔冲洗液细胞学检查；-无生育需求：全子宫+双附件切除+大网膜切除；-术后密切随访（每3-6个月超声+肿瘤标志物）。（4）恶性肿瘤：-手术为主（分期手术或肿瘤细胞减灭术），根据分期决定范围（早期保留生育功能需严格评估）；-术后化疗（上皮性癌首选TC方案[紫杉醇+卡铂]，生殖细胞肿瘤用BEP方案[博来霉素+依托泊苷+顺铂]）；-晚期或复发者可联合靶向治疗（如PARP抑制剂用于BRCA突变患者）。（5）特殊情况处理：-囊肿扭转/破裂：急诊手术（扭转者复位后评估卵巢血供，坏死则切除；破裂者清理囊液+探查）；-妊娠期囊肿：孕12周前观察（黄体囊肿可能消退），孕16-20周手术（减少流产风险），怀疑恶性者尽早手术。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，32岁，G1P1，因“间断右下腹痛1月，加重3小时”就诊。月经规律（5/28天），末次月经10天前。查体：T36.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg；下腹部压痛（+），右下腹反跳痛（+），肌紧张（±）。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫前位正常大，右侧附件区可触及一约6cm囊性包块，边界清，压痛明显，活动度差。超声提示：右侧卵巢囊性包块（6.2×5.8×5.5cm），内见分隔，囊壁血流信号较丰富，左卵巢未见异常。血hCG（-），CA12535U/mL（正常＜35），WBC8.5×10⁹/L，N68%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）（3）提出具体治疗方案并说明理由。（5分）答案1：（1）最可能的诊断：卵巢囊肿蒂扭转。需鉴别疾病：①卵巢囊肿破裂：多有剧烈活动史，腹痛突发且更剧烈，腹膜刺激征更明显；②急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛，妇科检查附件区无包块；③输卵管妊娠破裂：有停经史，hCG阳性，超声宫腔外见孕囊；④急性盆腔炎：发热、白细胞升高，宫颈举痛伴脓性分泌物，包块边界不清。（2）进一步检查：①盆腔MRI：更清晰显示包块与周围组织关系及血流情况；②肿瘤标志物（HE4、CA19-9）：联合CA125评估良恶性；③腹腔镜检查（诊断+治疗）：可直接观察囊肿形态、扭转程度及卵巢血供。（3）治疗方案：急诊腹腔镜手术。理由：患者有典型蒂扭转表现（突发右下腹痛、附件区压痛包块），超声提示囊性包块，hCG阴性排除妊娠，WBC正常排除感染。蒂扭转需尽快手术复位，若卵巢血供恢复（组织未坏死），可行囊肿剥除术保留卵巢；若卵巢已坏死，则行患侧附件切除术。案例2：患者，女，50岁，绝经2年，因“发现盆腔包块2周”就诊。无腹痛、阴道出血，既往体健。查体：子宫萎缩，右侧附件区可触及一约8cm实性包块，活动差，无压痛。超声：右侧卵巢囊实性包块（8.3×7