内镜清洗消毒技术操作规范

内镜清洗消毒技术操作规范一、预处理操作规范内镜使用后应在30分钟内完成预处理，以防止污染物干涸并降低后续清洗难度。预处理需在独立的清洗消毒区域内进行，该区域应划分污染区、清洁区与无菌区，设置流动水洗手设施及防水围裙、手套等防护装备。1.1测漏检查预处理首项操作是测漏，通过检测内镜密封性判断是否存在漏液风险，避免消毒过程中液体渗入内部造成损坏或消毒不彻底。具体步骤如下：-连接测漏装置：使用与内镜匹配的专用测漏器，按说明书要求连接内镜的各接口（如吸引口、活检口、送气送水接口），确保密封无漏气。-加压检测：缓慢向内镜内部注入空气（压力通常为20-30kPa），观察测漏器压力指针是否稳定。若30秒内压力下降超过5kPa，需标记内镜并停止使用，及时送修；若压力稳定，继续下一步。-泄漏点排查：若测漏异常，可将内镜浸入盛有清水的容器中（水位需覆盖镜身），观察是否有连续气泡冒出，定位漏点后记录并报修，严禁带漏清洗消毒。1.2初步冲洗与擦拭测漏合格后立即进行初步冲洗，清除表面及管道内大部分污染物：-表面冲洗：用流动水（水温≤40℃，避免高温导致蛋白质凝固）冲洗镜身外表面，重点冲洗弯曲部、镜头等污染严重区域，冲洗时间≥1分钟。-管道冲洗：将内镜的吸引/活检管道、送气送水管道分别连接专用冲洗装置，用流动水持续冲洗各管道，每根管道冲洗时间≥2分钟，直至无可见污染物流出。-表面擦拭：使用一次性湿纱布（或软质清洁布）蘸取清水擦拭镜身外表面，重点清除钳道入口、按钮缝隙等隐蔽部位的血渍、黏液；禁止使用硬毛刷刷洗表面，防止划伤镜面或管道。1.3酶洗前浸泡初步冲洗后，将内镜完全浸没于多酶洗液中（液面需覆盖镜身2cm以上），浸泡时间5-10分钟。多酶洗液应现用现配，浓度需符合产品说明书要求（通常为1:200-1:400），使用前需检测pH值（应与原液一致）及有效成分含量，不符合要求的不得使用。浸泡期间需用注射器向各管道注入多酶洗液，确保管道内充满液体，增强酶解效果。二、手工清洗操作规范手工清洗应在酶洗浸泡后30分钟内完成，需使用专用清洗槽（标记“手工清洗”），避免与其他器械交叉污染。2.1管道刷洗-选择合适刷子：根据管道内径选择匹配的软质尼龙刷（如活检管道常用φ1.2-1.5mm刷子），刷子长度需超过管道总长度2-3cm，确保能完全通过管道并露出两端。-刷洗方法：将刷子从管道一端插入，缓慢推至另一端，待刷头完全露出后，轻轻回拉；每个管道需反复刷洗3-5次，直至刷头上无可见污染物附着。刷洗时避免用力过猛，防止刷子断裂或管道内壁受损。-重点区域处理：活检管道入口处、送气送水按钮下方等易残留区域，需用小棉签蘸多酶洗液擦拭，清除缝隙内的污染物。2.2超声清洗（可选）针对结构复杂或污染严重的内镜（如治疗型内镜），可增加超声清洗步骤：-将内镜放入超声清洗槽（需专用，与其他器械分用），加入多酶洗液（液面覆盖镜身），设置超声频率40-60kHz，时间5-10分钟。-超声清洗过程中，需用手轻扶内镜，避免镜身与槽壁碰撞；清洗后立即用流动水冲洗，防止酶洗液残留。2.3终末冲洗手工清洗完成后，用流动水彻底冲洗内镜外表面及各管道：-表面冲洗：持续冲洗镜身外表面2分钟，重点冲洗按钮、弯曲部等部位，确保无酶洗液残留。-管道冲洗：用注射器向各管道注入流动水，每根管道冲洗时间≥2分钟，直至流出的水澄清无泡沫；送气送水管道需同时踩动脚踏开关，确保水流覆盖整个管道。三、机械清洗消毒操作规范使用自动清洗消毒机（AER）时，需选择符合《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）要求的设备，并定期进行性能验证（至少每6个月一次）。3.1装载要求-内镜应平直放置于清洗篮筐内，避免过度弯曲（弯曲角度≤90°）；各管道接口需完全插入设备对应的连接端口，确保密封。-可拆卸附件（如活检钳、细胞刷）需单独放置于专用篮筐，与内镜同批次清洗消毒；不可与其他器械混装。3.2程序设置标准清洗消毒程序应包含以下阶段：-预冲洗：水温≤40℃，时间2-3分钟，清除残留污染物。-酶洗：使用多酶洗液（浓度符合要求），水温30-40℃，时间5-10分钟，期间设备自动向各管道注入酶洗液并循环。-冲洗：流动水冲洗，时间3-5分钟，彻底清除酶洗液。-消毒/灭菌：根据内镜风险等级选择消毒剂（如邻苯二甲醛需作用时间≥12分钟，过氧乙酸需作用时间≥10分钟），消毒阶段水温≤40℃，确保消毒剂均匀接触所有表面。-终末冲洗：使用纯化水（电导率≤10μS/cm）或无菌水冲洗，时间2-3分钟，防止氯离子等残留腐蚀内镜。3.3过程监测机械清洗过程中需实时监测：-酶洗液浓度：每批次清洗前检测，低于有效浓度时立即更换。-消毒剂浓度：消毒阶段开始后5分钟及结束前5分钟各检测1次，确保全程达标。-温度与时间：设备需自动记录各阶段温度（误差≤±2℃）及时间（误差≤±30秒），异常数据需追溯并分析原因。四、消毒与灭菌操作规范根据内镜使用风险等级（接触黏膜为高风险，进入无菌组织为极高风险）选择消毒或灭菌方法，所有操作需在清洁区完成。4.1高水平消毒适用于接触完整黏膜的内镜（如胃镜、肠镜、支气管镜）：-戊二醛消毒：浓度2.0%-2.5%，浸泡时间≥20分钟（结核杆菌污染时≥45分钟）；浸泡前需排尽管道内空气，确保完全浸没；每日使用前检测浓度，低于2.0%时更换。-邻苯二甲醛（OPA）消毒：浓度0.55%，浸泡时间≥12分钟；对皮肤黏膜刺激性小，但需注意OPA与蛋白质结合后可能导致内镜管道变色，需定期观察。-过氧乙酸消毒：浓度0.2%-0.5%，浸泡时间≥10分钟；需现用现配，避免与金属器械接触。4.2灭菌处理适用于进入无菌组织或器官的内镜（如腹腔镜、胆道镜、关节镜）：-环氧乙烷灭菌：浓度800-1000mg/L，温度50-60℃，相对湿度60%-80%，作用时间4-6小时；灭菌后需解析（通风时间≥12小时），确保残留量≤10μg/g。-低温等离子灭菌：适用于不耐热内镜，需选择兼容的灭菌剂（如过氧化氢），作用时间根据设备型号调整（通常30-60分钟）；需确保内镜干燥（含水量≤0.1%），避免影响灭菌效果。4.3注意事项-消毒/灭菌后需用无菌水或纯化水冲洗内镜，清除残留消毒剂（如戊二醛需冲洗3分钟以上）。-同一批次处理多根内镜时，需确保每根内镜完全浸没且不重叠，避免消毒盲区。五、干燥与储存操作规范干燥不彻底是导致内镜储存期间微生物滋生的主要原因，需严格执行干燥流程。5.1管道干燥-用压力气枪（压缩空气需经过滤，无油、无水、无颗粒物）向各管道注入空气，每根管道持续吹气≥2分钟，直至无水滴流出。-对难以干燥的管道（如细长的超声内镜管道），可先用75%乙醇（无菌）冲洗（每根管道注入5-10ml），再用压力气枪吹干，加速水分蒸发。5.2表面干燥用无菌纱布或一次性清洁布擦拭镜身外表面，重点擦干弯曲部、按钮缝隙等易积水区域；禁止使用普通毛巾，防止纤维残留。5.3储存要求-环境条件：储存柜需为独立密闭式，内壁光滑易清洁，通风良好（换气次数≥10次/小时），温度≤24℃，相对湿度≤70%。-存放方式：内镜应悬挂于储存柜内，镜身自然垂直，弯曲部避免折角（弯曲半径≥10cm）；各管道接口需盖帽保护，防止灰尘进入。-储存时限：消毒后的内镜≤24小时（环境湿度＞70%时≤12小时），灭菌后的内镜≤7天（需使用无菌包装）；超过时限需重新处理。六、质量控制与记录管理6.1日常监测-清洗效果：每批次清洗后随机抽取内镜，用ATP生物荧光检测仪检测（≤200RLU为合格）或取最后冲洗水做细菌培养（菌落数≤10CFU/件）。-消毒剂浓度：戊二醛每日监测2次（使用前及使用4小时后），OPA、过氧乙酸每批次监测1次，结果记录于《消毒监测表》。6.2定期监测-细菌学监测：每月对消毒后的内镜进行抽样检测（每科室≥2条），检测项目包括总菌落数（≤20CFU/件）及致病菌（不得检出）。-设备性能：每3个月检测清洗消毒机的压力、温度、时间准确性；每6个月对测漏装置进行校准（误差≤±5%）。6.3记录管理所有操作需记录《内镜清洗消毒记录表》，内容包括：内镜编号、使用患者信息（可选）、清洗时间、消毒剂名称/浓度/作用时间、操作人员签名、监测结果等。记录需保存≥3年，便于追溯。七、人员培训与防护7.1培训要求-新上岗人员需经过40学时以上的专业培训（内容包括内镜结构、清洗消毒流程、消毒剂特性等），考核合格后方可独立操作。-每年至少