(2025年)血液透析专业考试试题及答案

(2025年)血液透析专业考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中常用的碳酸氢盐透析液，其碱基浓度的正常范围是：A.18-22mmol/LB.24-30mmol/LC.32-36mmol/LD.38-42mmol/L答案：B解析：碳酸氢盐透析液的碱基浓度通常为24-30mmol/L，过低可能导致酸中毒，过高则可能引发碱中毒，需根据患者血气结果调整。2.动静脉内瘘（AVF）成熟的金标准是：A.内径≥4mm，血流量≥500ml/minB.内径≥2mm，血流量≥200ml/minC.内径≥6mm，血流量≥800ml/minD.内径≥3mm，血流量≥300ml/min答案：D解析：2023年KDIGO指南指出，AVF成熟的标准为内径≥3mm，血流量≥300ml/min，可耐受至少2次/周的穿刺且无并发症。3.血液透析中出现空气栓塞时，首要的处理措施是：A.立即夹闭静脉管路，停止血泵B.给予高浓度吸氧C.头低脚高位左侧卧位D.静脉注射地塞米松答案：A解析：空气栓塞的紧急处理需立即阻断空气继续进入体内，因此首先夹闭静脉管路并停止血泵，随后调整体位防止空气进入脑或冠状动脉。4.评估血液透析充分性的最常用指标是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.血β2微球蛋白（β2-MG）答案：B解析：Kt/V是反映每次透析对尿素清除充分性的核心指标，目标值通常≥1.2（低通量透析）或≥1.4（高通量透析）。5.血液透析患者发生高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理中起效最快的措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.血液透析D.口服降钾树脂答案：C解析：血液透析可直接清除血钾，起效时间＜30分钟，是高钾血症的最有效紧急处理措施；葡萄糖酸钙主要对抗心肌毒性，胰岛素促进钾向细胞内转移，均需15-30分钟起效。6.透析器膜的“生物相容性”主要指：A.对水分的通透性B.与血液成分（如补体、血小板）的反应性C.对中分子物质的清除能力D.抗凝血酶的吸附能力答案：B解析：生物相容性差的透析膜会激活补体系统（如C3a、C5a）和血小板，导致炎症反应、白细胞减少等，是透析中发热、低血压的常见诱因。7.维持性血液透析患者理想的透析间期体重增长应控制在：A.＜干体重的3%B.＜干体重的5%C.＜干体重的7%D.＜干体重的10%答案：B解析：体重增长超过干体重的5%会增加透析中低血压、心力衰竭风险，理想目标为3%-5%。8.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝时，首剂量通常为：A.50-70U/kgB.100-120U/kgC.150-180U/kgD.200-250U/kg答案：A解析：LMWH首剂量一般为50-70U/kg，需根据患者凝血功能（如抗Xa因子活性）调整，无出血风险者可单次给药，有出血倾向者建议局部枸橼酸抗凝。9.透析相关性淀粉样变（DRA）的主要致病物质是：A.尿素B.肌酐C.β2微球蛋白D.甲状旁腺激素（PTH）答案：C解析：β2微球蛋白分子量11.8kD，常规低通量透析清除率低，长期蓄积可沉积于关节、软组织，导致骨痛、腕管综合征等DRA表现。10.血液透析患者出现“透析失衡综合征”的主要机制是：A.透析中低血压导致脑灌注不足B.血尿素氮清除过快，脑内渗透压高于血液C.透析液钠浓度过低D.透析膜生物相容性差引发炎症反应答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析或高尿素氮患者，因血液中尿素清除速度快于脑组织，导致脑内渗透压相对升高，水分渗入脑组织引起脑水肿。11.动静脉内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：穿刺点距离过近（＜5cm）可能导致再循环，降低透析效率，同时增加内瘘狭窄风险。12.血液透析机的漏血报警阈值通常设置为：A.0.1-0.3ml/minB.0.5-1.0ml/minC.1.5-2.0ml/minD.2.5-3.0ml/min答案：B解析：漏血传感器通过检测透析液中的血红蛋白吸光度变化报警，阈值一般为0.5-1.0ml/min，避免因气泡或杂质误报。13.血液透析患者出现“透析性骨病”的最主要原因是：A.钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进B.维生素D缺乏C.铝中毒D.长期低蛋白血症答案：A解析：慢性肾衰竭患者因肾小球滤过率下降导致磷排泄减少，低钙血症刺激PTH分泌增加，引发骨吸收增强、骨矿化障碍，是透析性骨病的核心机制。14.血液透析中使用“序贯透析”的主要目的是：A.提高中分子物质清除率B.减少透析中低血压发生C.降低透析液钠浓度D.延长透析器使用寿命答案：B解析：序贯透析先进行单纯超滤（控制脱水量），再进行弥散透析（调整溶质），可减少因血容量快速下降导致的低血压。15.血液透析患者的干体重（目标体重）是指：A.透析前的实际体重B.无水肿、无低血压的最低体重C.透析后体重下降3kg后的体重D.患者自我感觉最舒适的体重答案：B解析：干体重是患者在血容量正常状态下的体重，表现为无皮下水肿、颈静脉无怒张、透析中无低血压，需通过临床评估（如心肺体征）和生物电阻抗检测确认。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.动静脉内瘘成熟的评估指标包括：A.血管内径≥3mmB.血流量≥300ml/minC.可触及明显震颤D.血管走行表浅易穿刺答案：ABCD解析：内瘘成熟需满足解剖（内径、走行）、血流动力学（血流量）及功能（可穿刺）三方面要求。2.血液透析中出现发热（体温＞38℃）的可能原因有：A.致热原反应（透析液/管路污染）B.导管相关性感染C.失衡综合征D.患者自身感染（如肺炎）答案：ABD解析：失衡综合征以头痛、恶心为主，一般无发热；发热多因外源性致热原（如内毒素）或感染（导管、肺部等）引起。3.高磷血症的处理措施包括：A.限制饮食磷摄入（＜800mg/d）B.使用磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）C.增加透析频率或延长单次透析时间D.静脉注射葡萄糖酸钙答案：ABC解析：葡萄糖酸钙主要用于纠正低钙血症或对抗高钾心肌毒性，不直接降低血磷；降磷需综合饮食控制、磷结合剂及加强透析。4.透析器复用的禁忌证包括：A.患者乙肝表面抗原（HBsAg）阳性B.透析器破膜或漏血C.患者有严重凝血功能障碍D.透析器使用时间＞8小时答案：BD解析：乙肝患者可专用透析器复用；凝血功能障碍不影响复用；破膜、漏血或使用时间过长（＞8小时）会导致复用后清除率下降，属禁忌。5.透析相关性淀粉样变（DRA）的相关因素包括：A.透析年限＞5年B.使用低通量透析器C.β2微球蛋白清除不足D.透析液铝含量过高答案：ABC解析：铝中毒主要导致透析性脑病，与DRA无关；长期低通量透析无法有效清除β2微球蛋白，是DRA的主因。6.维持性血液透析患者营养评估的指标包括：A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主观全面评估（SGA）D.握力测试答案：ABCD解析：营养评估需结合生化指标（Alb、PA）、临床评估（SGA）及功能指标（握力），综合判断患者营养状态。7.血液透析液温度设置过高（＞38℃）可能导致：A.外周血管扩张，低血压风险增加B.红细胞破坏，溶血C.患者寒战D.透析器凝血风险增加答案：AB解析：高温可使血管扩张、血容量不足（低血压），同时破坏红细胞膜（溶血）；低温（＜35℃）才会引起寒战，高温降低凝血风险（血流加速）。8.中心静脉导管（CVC）感染的预防措施包括：A.严格无菌操作下置管B.定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布每2天）C.避免经导管抽血或输液D.每次透析后用肝素盐水封管答案：ABCD解析：以上均为CVC感染的标准预防措施，其中避免经导管进行非透析操作可减少污染机会。9.血液透析中低血压的高危因素包括：A.透析间期体重增长过多（＞5%干体重）B.使用高通量透析器C.糖尿病自主神经病变D.透析液钠浓度过低（＜135mmol/L）答案：ACD解析：高通量透析因中分子清除增加，可能减少炎症因子释放，降低低血压风险；而高体重增长、自主神经病变（血管收缩反应差）及低钠透析液是主要诱因。10.血液透析间期体重增长过多的危害包括：A.增加透析中低血压风险B.加重心脏负荷，诱发心力衰竭C.导致高钾血症D.加速内瘘狭窄答案：ABCD解析：体重增长过多（水负荷过重）可导致透析中大量脱水（低血压）、循环负荷增加（心衰）、血钾及毒素蓄积（高钾），同时内瘘因血流动力学改变易狭窄。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压、提重物＞3kg）；②每日触诊震颤、听诊杂音，发现减弱或消失立即就诊；③保持皮肤清洁，穿刺后24小时内避免沾水；④避免高温（如泡热水澡）或低温刺激，防止血管痉挛；⑤出现红肿、疼痛、渗血时及时处理，预防感染或血栓。2.血液透析中发生低血压的预防措施有哪些？答案：①控制透析间期体重增长（＜5%干体重）；②采用序贯透析（先超滤后弥散）或可调钠透析（逐步降低钠浓度）；③避免透析前服用降压药；④适当提高透析液钠浓度（138-140mmol/L）或温度（36-37℃）；⑤对反复低血压患者，可使用容量监测设备（如血容量监测仪）指导脱水量；⑥纠正贫血（Hb≥110g/L）和低蛋白血症（Alb≥35g/L），改善血管收缩反应。3.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的血液透析处理原则是什么？答案：①立即启动血液透析，优先选择普通肝素抗凝（无出血风险时）；②透析液钾浓度设置为0-2mmol/L（根据血钾水平调整）；③透析前可静脉注射10%葡萄糖酸钙（10-20ml，10分钟）对抗心肌毒性；④联合胰岛素（10U）+50%葡萄糖（50ml）促进钾向细胞内转移；⑤透析中密切监测心电图（ECG），警惕室颤；⑥透析后复查血钾，确认降至安全范围（＜5.5mmol/L）。4.透析器复用的质量控制标准包括哪些？答案：①外观检查：无破膜、漏血，纤维束无粘连；②容量检测：复用后血室容积应≥原容积的80%；③压力测试：动脉端压力（13.7kPa）维持30秒，压力下降＜0.8kPa；④消毒剂残留检测：过氧乙酸残留＜0.1mg/L，甲醛残留＜0.1mg/L；⑤复用次数限制：低通量透析器≤5次，高通量≤8次（根据厂家建议调整）；⑥每批次复用透析器需做细菌内毒素检测（＜0.25EU/ml）。5.维持性血液透析患者贫血的管理策略有哪些？答案：①目标值：Hb110-120g/L（不超过130g/L）；②补铁：静脉铁优先（如蔗糖铁100mg/次，每2周1次），维持血清铁蛋白＞200ng/ml，转铁蛋白饱和度＞20%；③促红细胞提供素（EPO）应用：皮下注射（效果优于静脉），起始剂量50-100U/kg/周，分2-3次，根据Hb增长速度调整（每月增长≤10g/L）；④纠正影响因素：控制感染、炎症（如治疗导管感染），补充叶酸（1mg/d）和维生素B12；⑤定期监测：每2-4周查Hb，每1-3月查铁代谢指标；⑥避免过度输血（增加铁过载风险）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，低通量透析，每次4小时），本次透析2小时后出现头晕、恶心，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）分析可能的诱因；（2）写出紧急处理措施；（3）提出预防下次发生的方案。答案：（1）诱因：①透析间期体重增长过多（可能＞5%干体重）；②透析中脱水量过大或速度过快；③低钠透析液（钠浓度＜135mmol/L）；④患者可能存在糖尿病自主神经病变（血管收缩反应差）；⑤透析前服用降压药（如ACEI类）。（2）紧急处理：①立即减慢血泵速度（100-150ml/min），暂停超滤；②取头低脚高位，抬高双腿；③快速输入0.9%生理盐水100-200ml（或高渗盐水50ml）；④监测血压每5分钟1次，若血压无回升，可静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑤排除其他原因（如出血、过敏），必要时终止透析。（3）预防方案：①评估干体重，调整本次脱水量（目标脱水量=体重增长-0.5kg）；②改用可调钠透析（起始钠145mmol/L，逐步降至138mmol/L）；③透析前2小时暂停降压药；④建议患者控制饮水