(2025年)医学三基试题(含答案解析)

(2025年)医学三基试题(含答案解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，P2＞A2。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺结核D.支气管扩张答案：B解析：患者老年男性，长期咳嗽、咳痰病史（＞2年，每年持续＞3个月），伴活动后气促，符合COPD的慢性病程特点。桶状胸、双肺过清音为肺气肿体征，P2＞A2提示肺动脉高压（肺心病早期表现），发热伴湿啰音考虑急性感染加重。支气管哮喘多有反复发作性喘息，无长期咳痰史；肺结核常有低热、盗汗、咯血；支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征，故答案选B。2.下列关于心绞痛与心肌梗死的鉴别要点，错误的是：A.心肌梗死疼痛持续时间＞30分钟B.心绞痛含服硝酸甘油可缓解C.心肌梗死肌钙蛋白升高D.心绞痛患者心电图ST段普遍压低答案：D解析：心绞痛发作时心电图多表现为ST段压低（缺血型）或T波倒置，而变异型心绞痛可出现ST段抬高；心肌梗死心电图呈动态演变（ST段弓背向上抬高→病理性Q波→T波倒置）。疼痛持续时间方面，心绞痛多＜30分钟，心肌梗死常＞30分钟；硝酸甘油对心绞痛缓解明显，对心肌梗死效果差；肌钙蛋白是心肌梗死的特异性标志物，心绞痛一般不升高。因此错误选项为D。3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D解析：消化性溃疡四大并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。其中出血最常见（约15%-25%患者发生），多表现为黑便或呕血；穿孔多发生于十二指肠前壁；幽门梗阻多见于十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡；癌变多见于胃溃疡（＜1%）。故答案选D。4.糖尿病患者空腹血糖13.2mmol/L，尿酮体（++），呼气有烂苹果味，首要的处理措施是：A.静脉滴注小剂量胰岛素B.静脉补碱（5%碳酸氢钠）C.快速静脉补液D.纠正电解质紊乱答案：C解析：该患者考虑糖尿病酮症酸中毒（DKA），治疗原则为“先补液、后胰岛素、纠酸补钾”。严重脱水是DKA的主要病理生理改变，快速补液（首先生理盐水）可恢复血容量、改善组织灌注，是抢救关键。小剂量胰岛素持续静滴为降糖关键，但需在补液基础上进行；补碱仅用于pH＜7.1或HCO3-＜5mmol/L；电解质紊乱需在补液和胰岛素治疗中监测纠正。故首要措施选C。5.乙型肝炎病毒（HBV）的主要传播途径不包括：A.母婴传播B.血液传播C.性接触传播D.呼吸道飞沫传播答案：D解析：HBV主要通过血液（输血、注射）、母婴（宫内、分娩、哺乳）、性接触传播。呼吸道飞沫传播为流感、结核等病毒/细菌的传播方式，HBV不通过此途径传播。故答案选D。6.下列药物中，可引起刺激性干咳的是：A.氢氯噻嗪B.卡托普利C.美托洛尔D.氨氯地平答案：B解析：卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其常见副作用为刺激性干咳（与缓激肽蓄积有关），严重者需停药换用ARB类（如氯沙坦）。氢氯噻嗪可引起低钾血症、高尿酸；美托洛尔为β受体阻滞剂，可致心动过缓、支气管痉挛；氨氯地平为钙通道阻滞剂，常见下肢水肿、面部潮红。故答案选B。7.急性阑尾炎最典型的腹痛特点是：A.右上腹疼痛，向右肩放射B.脐周疼痛，逐渐转移至右下腹C.左下腹持续性疼痛D.全腹阵发性绞痛答案：B解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛（初期为内脏神经反射性疼痛，定位模糊，多在脐周或上腹部；数小时后炎症波及壁层腹膜，疼痛固定于右下腹麦氏点）。右上腹放射痛见于胆囊炎；左下腹疼痛多见于结肠炎或左侧输尿管结石；全腹绞痛多为肠梗阻。故答案选B。8.新生儿Apgar评分不包括以下哪项指标：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体重答案：D解析：Apgar评分是评估新生儿出生后窒息程度的指标，包括5项：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分）。总分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。体重不属于评分内容，故答案选D。9.诊断颅内压增高最可靠的依据是：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.血压升高、心率减慢C.意识障碍D.头颅CT显示脑室缩小答案：A解析：颅内压增高“三主征”为头痛（晨起加重）、呕吐（喷射性）、视乳头水肿（眼底检查可见），其中视乳头水肿是客观体征，为最可靠依据。Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）为晚期表现；意识障碍提示病情加重；头颅CT可显示脑水肿、脑室受压等，但需结合临床。故答案选A。10.关于过敏性休克的急救，错误的是：A.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mlB.患者取平卧位，抬高下肢C.快速静脉输注生理盐水D.立即给予地塞米松5-10mg静脉注射答案：A解析：过敏性休克急救时，肾上腺素应立即肌内注射（首选大腿中外侧），因皮下注射吸收较慢。肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（成人），必要时5-15分钟重复。平卧位抬高下肢可增加回心血量；快速补液扩充血容量；地塞米松等糖皮质激素可抑制炎症反应。故错误选项为A。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.休克早期的临床表现包括：A.神志清楚，烦躁不安B.血压正常或稍高，脉压缩小C.尿量减少（＜30ml/h）D.皮肤湿冷，面色苍白答案：ABCD解析：休克早期（代偿期）因儿茶酚胺分泌增加，患者神志清楚但烦躁；收缩压正常或稍高（代偿性），舒张压升高，脉压缩小（＜20mmHg）；肾血流减少致尿量减少；外周血管收缩导致皮肤苍白、湿冷。故全选。2.洋地黄中毒的处理措施包括：A.立即停用洋地黄B.快速补钾（血钾＜3.5mmol/L时）C.苯妥英钠治疗室性心律失常D.阿托品治疗缓慢性心律失常答案：ACD解析：洋地黄中毒时应立即停药；血钾低者可补钾（但需缓慢静脉滴注，避免高钾）；苯妥英钠可对抗洋地黄引起的室性早搏、室速；阿托品用于治疗房室传导阻滞、窦性心动过缓；电复律易诱发室颤，一般禁用。故B错误（快速补钾错误），正确选项为ACD。3.下列情况需联合使用抗菌药物的是：A.治疗混合感染（如腹腔脓肿）B.单一药物不能控制的严重感染（如感染性心内膜炎）C.长期用药易产生耐药性（如结核病）D.预防术后切口感染答案：ABC解析：联合用药指征：①混合感染（需覆盖多种病原体）；②严重感染（如败血症、心内膜炎）；③减少耐药（如结核、HIV）；④降低毒性（如两性霉素B+氟胞嘧啶）。预防术后切口感染一般单用有效药物即可，无需联合，故D错误。4.产后出血的常见原因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD解析：产后出血四大原因：①子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）；②胎盘因素（残留、植入、粘连）；③软产道裂伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）；④凝血功能障碍（原发或继发，如DIC）。故全选。5.急性肾衰竭少尿期的临床表现包括：A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症答案：ABCD解析：少尿期（尿量＜400ml/d）因排钾减少导致高钾（最危险，可致心搏骤停）；酸性代谢产物蓄积致代谢性酸中毒；水钠潴留引起水中毒（水肿、高血压、心衰）；肾小球滤过率下降致血尿素氮、肌酐升高（氮质血症）。故全选。三、简答题（每题5分，共25分）1.简述急性心肌梗死的诊断标准。答：①典型临床表现：持续＞30分钟的胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油不缓解；②心电图动态演变：ST段弓背向上抬高（2个相邻导联≥1mm），或新出现的左束支传导阻滞，后期出现病理性Q波；③心肌损伤标志物升高：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）超过99百分位上限，且有动态升高/下降（肌酸激酶同工酶CK-MB可辅助）。满足以上3项中的2项即可诊断。2.过敏性休克的急救措施有哪些？答：①立即脱离过敏原（如停药、拔针）；②体位：平卧位，抬高下肢15°-30°，保持气道通畅；③肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml肌内注射（大腿中外侧），5-15分钟可重复；④快速补液：生理盐水1000-2000ml快速静滴；⑤糖皮质激素：地塞米松10-20mg静注或甲泼尼龙80-160mg静滴；⑥其他：氧疗（高流量）、抗组胺药（如苯海拉明20mg肌注），呼吸心跳骤停时立即CPR；⑦监测生命体征（血压、心率、SpO2）。3.肺炎链球菌肺炎的典型临床表现有哪些？答：①诱因：多见于青壮年，发病前常有受凉、淋雨、疲劳史；②症状：突发高热（39-40℃，稽留热）、寒战，咳嗽、咳铁锈色痰（红细胞破坏后含铁血黄素所致），胸痛（与呼吸、咳嗽相关）；③体征：肺实变期叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音；④实验室检查：血白细胞计数（10-20）×10⁹/L，中性粒细胞＞80%，核左移；⑤X线：肺叶或肺段实变影，无空洞。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则是什么？答：①补液：首选生理盐水，先快后慢（前2小时补1000-2000ml，第3-6小时补1000-2000ml），24小时总量4000-6000ml；②胰岛素：小剂量持续静滴（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素（2-4:1）；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h时补钾）；④纠酸：仅当pH＜7.1或HCO3⁻＜5mmol/L时，予5%碳酸氢钠100-200ml稀释后静滴；⑤去除诱因（如感染）及支持治疗。5.颅内压增高的三主征是什么？简述其处理原则。答：三主征：头痛（晨起或用力时加重）、呕吐（喷射性，与进食无关）、视乳头水肿（眼底检查可见视盘充血、边缘模糊）。处理原则：①一般治疗：抬高床头15°-30°，保持呼吸道通畅，限制补液量（每日1500-2000ml）；②降颅压：20%甘露醇125-250ml快速静滴（每6-8小时1次），呋塞米20-40mg静注；③病因治疗（如手术切除肿瘤、引流血肿）；④对症治疗：镇痛（避免吗啡）、止吐、激素（地塞米松10-20mg/d）减轻脑水肿；⑤重症者行颅内压监测，必要时去骨瓣减压。四、案例分析题（30分）患者女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促、下肢水肿1周”入院。20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约50ml/d，经“抗感染、止咳”治疗可缓解。1周前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显（爬2层楼即需休息），伴双下肢凹陷性水肿，夜间不能平卧。否认高血压、糖尿病史。查体：T37.8℃，P108次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，唇甲发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心界不大，心率108次/分，律齐，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下2cm，压痛（+），肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿（++）。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3⁻32mmol/L。胸部X线：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干增宽（直径16mm），右心室增大。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.请写出主要的治疗措施。（12分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①COPD：老年女性，慢性咳嗽、咳痰20年（每年发作＞3个月，连续2年以上），桶状胸、双肺过清音，胸部X线提示肺纹理增粗；②肺心病（失代偿期）：P2＞A2（肺动脉高压），颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征（+）、双下肢水肿（右心衰竭表现）；胸部X线右下肺动脉干增宽（＞15mm）、右心室增大；③Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO2＜60mmHg（55mmHg），PaCO2＞50mmHg（68mmHg），pH7.35（代偿性酸中毒）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，缓解期症状消失，肺功能支气管舒张试验阳性；该患者为慢性咳嗽咳痰，无典型喘息发作史，故可鉴别；②肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性，胸部X线可见结核灶（如钙化、空洞）；③扩张型心肌病：以全心扩大、左心衰竭为主（端坐呼吸、肺淤血），无慢性呼吸系统病史及肺动脉高压表现；④冠心病：多有胸痛史，心电图ST-T改变，心肌酶升高；该患者无典型胸痛，心脏扩大以右心为主，可通过冠脉造影鉴别。3.治疗措施：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如头孢他啶、左氧氟沙星），覆盖革兰阴性杆菌及可能的非典型病原体；②改善呼吸功能：-氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO288%-92%（避免高浓度氧抑制呼吸）；-解痉平喘：雾化吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵），静脉应用氨茶