(2025年)肿瘤免疫治疗护理试题及答案

(2025年)肿瘤免疫治疗护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肿瘤免疫治疗中免疫检查点抑制剂（ICIs）的作用机制，正确的描述是：A.直接杀伤肿瘤细胞B.阻断肿瘤细胞对T细胞的抑制信号C.激活B细胞产生特异性抗体D.促进肿瘤血管提供答案：B2.接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者，最常见的免疫相关不良反应（irAEs）是：A.甲状腺功能减退B.免疫相关性肺炎（irP）C.皮肤反应（如皮疹、瘙痒）D.免疫相关性结肠炎（irC）答案：C3.患者使用CTLA-4抑制剂后出现腹泻，每日5次稀便，无便血及全身症状，根据NCI-CTCAE5.0分级，属于：A.1级B.2级C.3级D.4级答案：B（解析：1级为＜4次/日；2级为4-6次/日或夜间腹泻；3级为≥7次/日或需静脉补液/住院；4级为危及生命）4.免疫相关性肝炎（irH）的关键监测指标是：A.肌酸激酶（CK）B.降钙素原（PCT）C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）/天冬氨酸氨基转移酶（AST）D.脑钠肽（BNP）答案：C5.针对免疫治疗患者的用药护理，错误的是：A.严格按体重计算PD-1抑制剂剂量B.输注过程中前30分钟每15分钟监测生命体征C.与化疗药物联用时需优先输注免疫治疗药物D.出现严重过敏反应时立即停止输注并保留静脉通路答案：C（解析：免疫治疗与化疗联用时，需根据药物特性调整输注顺序，无固定优先原则）6.患者使用ICIs后出现乏力、食欲减退，实验室检查示TSH升高、FT4降低，最可能的诊断是：A.免疫相关性甲状腺功能亢进B.免疫相关性甲状腺功能减退C.肾上腺功能不全D.垂体炎答案：B7.关于免疫治疗患者的心理护理，核心目标是：A.缓解对“免疫治疗起效慢”的焦虑B.强调治疗的绝对有效性C.避免提及不良反应以防增加心理负担D.要求患者完全依从治疗计划答案：A8.免疫相关性肺炎（irP）的典型影像学表现是：A.肺叶实变伴空洞B.双肺多发磨玻璃影（GGO）或网格影C.单侧胸腔大量积液D.肺门淋巴结肿大答案：B9.患者接受免疫治疗后出现3级腹泻，护理措施中错误的是：A.立即暂停免疫治疗B.经验性使用止泻药（如洛哌丁胺）C.留取粪便标本行病原学检测（细菌、真菌、艰难梭菌）D.静脉补液维持水、电解质平衡答案：B（解析：3级及以上腹泻需避免使用洛哌丁胺，可能加重肠麻痹）10.针对免疫治疗患者的营养支持，错误的建议是：A.出现口腔黏膜炎时选择温凉流质饮食B.免疫相关性结肠炎活动期鼓励高纤维饮食C.食欲减退者采用少量多餐模式D.严重腹泻时短期禁食并予肠外营养答案：B（解析：结肠炎活动期需低纤维饮食，减少肠道刺激）11.关于免疫治疗后“假性进展”的护理观察要点，关键是：A.强调肿瘤体积增大即提示治疗失败B.结合影像学（如PET-CT）和临床症状综合判断C.立即终止治疗避免病情恶化D.仅关注肿瘤标志物变化答案：B12.患者使用ICIs后出现视力模糊、复视，首先需考虑的irAEs是：A.免疫相关性葡萄膜炎B.高血压视网膜病变C.药物性白内障D.糖尿病视网膜病变答案：A13.免疫治疗前需常规筛查的感染指标是：A.乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、HIV抗体B.结核菌素试验（PPD）、巨细胞病毒（CMV）抗体C.甲肝抗体（抗-HAV）、EB病毒抗体D.以上均是答案：D（解析：免疫治疗可能激活潜在感染，需全面筛查）14.针对免疫相关性肾上腺功能不全的患者，最关键的急救药物是：A.胰岛素B.氢化可的松C.呋塞米D.丙种球蛋白答案：B15.关于免疫治疗患者的随访指导，错误的是：A.出院后2周内每周复查血常规、肝肾功能B.出现新发咳嗽、胸痛需24小时内就诊C.可以自行接种活疫苗（如流感减毒活疫苗）D.记录每日体温、大便次数等症状日记答案：C（解析：免疫治疗期间禁用活疫苗）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肿瘤免疫治疗的主要类型包括：A.免疫检查点抑制剂（ICIs）B.过继性细胞免疫治疗（如CAR-T）C.肿瘤疫苗D.细胞因子治疗（如IL-2、IFN-α）答案：ABCD2.免疫相关性不良反应（irAEs）的特点包括：A.多发生于治疗开始后2-12周B.可累及多个器官系统C.严重程度与疗效无直接关联D.激素治疗通常有效答案：ABCD3.免疫治疗前护理评估的内容包括：A.既往自身免疫性疾病史（如银屑病、类风湿关节炎）B.近期感染史（如结核、乙肝）C.合并用药（如免疫抑制剂、激素）D.心理状态及家庭支持答案：ABCD4.免疫相关性皮肤反应的护理措施包括：A.避免日晒，使用物理防晒（遮阳帽、防晒霜SPF30+）B.出现水疱时予无菌纱布覆盖，避免抓挠C.轻度皮疹可外用糖皮质激素软膏（如地奈德）D.严重剥脱性皮炎需立即停用免疫治疗并全身使用激素答案：ABCD5.免疫相关性甲状腺功能异常的监测要点包括：A.治疗前及治疗后每4-6周检测TSH、FT3、FT4B.关注患者是否出现怕冷、乏力（甲减）或心悸、手抖（甲亢）C.甲减患者需终身甲状腺激素替代治疗D.甲亢患者可予β受体阻滞剂控制症状答案：ABCD6.关于CAR-T细胞治疗的护理要点，正确的是：A.回输后需严密监测细胞因子释放综合征（CRS）B.3级以上CRS需使用托珠单抗或激素C.神经毒性（ICANS）的表现包括谵妄、抽搐D.需入住层流病房预防感染答案：ABCD7.免疫治疗患者健康教育的重点包括：A.识别irAEs的早期症状（如皮疹、腹泻、咳嗽）B.避免自行使用免疫调节剂（如胸腺肽）C.均衡饮食，避免生鱼片等生食D.治疗期间及结束后3个月内需避孕答案：ABCD8.免疫相关性肺炎的高危因素包括：A.既往有间质性肺病（ILD）B.联合胸部放疗C.使用双免疫联合治疗（如PD-1+CTLA-4）D.吸烟史答案：ABCD9.针对免疫治疗后疲劳的护理干预措施包括：A.评估疲劳程度（如使用Piper疲劳量表）B.制定规律的作息计划，保证7-8小时睡眠C.鼓励每日30分钟低强度运动（如散步、瑜伽）D.排除贫血、甲减等器质性原因后予心理支持答案：ABCD10.免疫治疗药物输注反应的处理原则包括：A.1级反应（轻度皮疹、瘙痒）可减慢输注速度并观察B.2级反应（呼吸困难、血压下降）需暂停输注，予抗组胺药+激素C.3级及以上反应需永久停用该药物D.所有反应缓解后均可继续原方案治疗答案：ABC（解析：3级及以上反应需永久停药）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述免疫相关性结肠炎（irC）的临床表现及护理要点。答案：临床表现：腹泻（≥4次/日）、腹痛、黏液便或血便，严重者伴发热、体重下降；内镜下可见肠黏膜充血、溃疡。护理要点：①监测腹泻次数、性状及量，记录24小时出入量；②留取粪便标本排除感染（如艰难梭菌、CMV）；③3级及以上腹泻暂停免疫治疗，予静脉补液纠正水电解质紊乱；④避免高纤维、辛辣饮食，予低渣或流质饮食；⑤肛周皮肤护理：温水清洗后涂氧化锌软膏保护；⑥遵医嘱使用激素（如泼尼松1-2mg/kg/d），观察激素不良反应（如血糖升高、感染风险）。2.如何区分免疫治疗后的“假性进展”与“真性进展”？答案：①定义：假性进展（PsP）是指治疗初期肿瘤体积增大或新病灶出现，但后续评估显示肿瘤缩小；真性进展（TP）是肿瘤持续生长或出现新转移。②鉴别方法：-影像学：PET-CT显示肿瘤代谢活性降低（PsP）或升高（TP）；-临床症状：PsP患者一般状况稳定或改善，TP患者症状加重（如疼痛、乏力）；-生物标志物：PsP患者肿瘤标志物可能下降，TP患者标志物升高；-随访观察：间隔4-8周复查影像学，PsP会出现肿瘤退缩，TP持续进展。3.简述免疫相关性垂体炎的护理要点。答案：①监测症状：头痛、视力下降（视野缺损、复视）、乏力、食欲减退；②实验室检查：监测促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（8AM）、促甲状腺激素（TSH）、性激素水平；③激素替代治疗：肾上腺功能不全者予氢化可的松（20-30mg/d），甲减者予左甲状腺素；④视力护理：协助患者活动防跌倒，避免强光刺激；⑤心理支持：垂体炎可能导致永久性内分泌功能减退，需向患者解释长期用药的必要性；⑥健康教育：避免突然停用激素，出现恶心、呕吐、低血压需立即就诊（肾上腺危象）。4.列举5项肿瘤免疫治疗患者的特异性护理评估内容。答案：①免疫治疗相关病史：既往ICIs使用史、是否发生过irAEs及处理结果；②自身免疫性疾病史：如银屑病、系统性红斑狼疮（可能增加irAEs风险）；③合并用药：是否使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）、激素（可能影响疗效）；④感染筛查结果：乙肝/丙肝病毒载量、结核活动指标（免疫治疗可能激活潜在感染）；⑤心理状态：对“起效延迟”的认知（免疫治疗可能8-12周才显效）及对irAEs的担忧程度。5.简述CAR-T细胞治疗后细胞因子释放综合征（CRS）的分级标准及护理措施。答案：分级（根据ASTCT标准）：-1级：发热（＜38.5℃），无其他症状；-2级：发热（≥38.5℃）+低血压（对补液有反应）或低氧（吸空气SpO2≥92%）；-3级：低血压（需血管活性药物）或低氧（需高流量吸氧或无创通气）；-4级：需气管插管机械通气或出现多器官功能衰竭（MOF）。护理措施：①严密监测生命体征（每小时1次），重点观察体温、血压、呼吸频率及SpO2；②3级及以上CRS立即通知医生，遵医嘱使用托珠单抗（8mg/kg）或激素（地塞米松10mgq6h）；③补液管理：根据血压调整输液速度，避免肺水肿；④氧疗护理：低氧者予鼻导管或面罩吸氧，必要时准备无创/有创通气；⑤症状护理：高热时物理降温（冰袋、温水擦浴），避免酒精擦浴；⑥心理支持：CRS起病急，需安抚患者及家属焦虑情绪。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，65岁，诊断为晚期非小细胞肺癌（NSCLC），PD-L1表达80%，接受帕博利珠单抗（200mgq3w）治疗。第3次输注后1周，出现干咳、活动后气促（爬2层楼即感呼吸困难），无发热，胸部CT示双肺散在磨玻璃影（GGO），血白细胞6.2×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.提出3项主要护理措施。答案：1.诊断：免疫相关性肺炎（irP）2级。依据：①免疫治疗后出现呼吸道症状（干咳、活动后气促）；②胸部CT示双肺GGO（典型irP影像学表现）；③排除感染（白细胞、CRP正常）。2.主要护理措施：①立即暂停帕博利珠单抗治疗，通知医生；②氧疗：根据SpO2调整吸氧流量（目标SpO2≥95%），必要时予无创通气；③激素治疗护理：遵医嘱予甲泼尼龙1-2mg/kg/d（如患者体重70kg，予70-140mg/d），监测血糖、血压及感染迹象；④呼吸功能监测：每日评估呼吸困难程度（如mMRC评分），指导深呼吸训练；⑤健康教育：告知患者避免受凉，避免去人群密集处，出现发热、呼吸困难加重立即就诊。案例2：患者女，52岁，胃癌术后复发，接受纳武利尤单抗（240mgq2w）联合化疗（奥沙利铂+卡培他滨）治疗。第2周期化疗后3天，出现腹泻（6次/日）、腹痛（脐周阵发性绞痛），伴恶心、食欲减退，无发热。粪便常规：白细胞2-3/HP，隐血（+）；粪便培养（-），艰难梭菌毒素（-）。问题：1.需考虑哪些可能的腹泻原因？如何鉴别？2.提出针对性的护理措施。答案：1.可能原因及鉴别：①免疫相关性结肠炎（irC）：由纳武利尤单抗引起，腹泻次数4-6次/日（2级），粪便检查无感染证据；②化疗相关性腹泻（奥沙利铂/卡培他滨）：化疗药物可损伤肠黏膜，通常发生于化疗后3-7天；③肠易激综合征（IBS）：但患者为新发症状，不符合IBS慢性病程特点。鉴别关键：免疫治疗相关腹泻多伴肠黏膜炎症（内镜下可见溃疡），化疗相关性腹泻以黏膜损伤为主；若暂停免疫治疗后腹泻缓解，支持irC诊断。2.护理措施：①评估腹泻严重程度：记录次数、性状（稀便/