2025年儿科考试真题试卷+答案

2025年儿科考试练习题试卷+答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸不规则（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），弹足底无反应（0分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分）。该新生儿Apgar评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：呼吸（1）+心率（1）+肌张力（0）+反射（0）+肤色（1）=3分。2.6月龄男婴，母乳喂养未添加辅食，近2月面色苍白，易激惹，血常规示Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.地中海贫血答案：B解析：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg），结合未添加辅食的喂养史，符合缺铁性贫血特点。3.3岁患儿发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，自颈部延至全身，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹特点符合。4.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L。首要考虑的病因是A.新生儿肝炎B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.先天性胆道闭锁答案：C解析：生后24小时内出现的黄疸多为病理性，以溶血病最常见，间接胆红素升高为主。5.10个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：尿量减少、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差为中度脱水；血钠130-150mmol/L为等渗性。6.川崎病的特征性临床表现不包括A.持续发热5天以上B.草莓舌C.多形性皮疹D.卡介苗接种处红肿答案：D解析：川崎病特征包括发热＞5天、球结膜充血、唇充血皲裂（草莓舌）、多形性皮疹、手足硬性水肿，卡介苗处红肿非特征。7.8岁儿童，突发左膝关节肿痛，活动受限，无外伤史，既往有反复咽痛史。查体：T38.5℃，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。最可能的诊断是A.类风湿性关节炎B.化脓性关节炎C.风湿热D.过敏性紫癜答案：C解析：链球菌感染（咽痛）后出现关节炎、心脏炎（杂音），符合风湿热诊断。8.早产儿（胎龄32周）生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。首选的治疗是A.头罩吸氧B.机械通气C.肺泡表面活性物质D.地塞米松答案：C解析：早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）由肺泡表面活性物质缺乏引起，应尽早使用PS替代治疗。9.2岁患儿，高热4天，抽搐1次，查体：嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），脑脊液检查：压力增高，白细胞1200×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C解析：脑脊液白细胞显著升高（以中性为主），蛋白增高，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎特点。10.5岁儿童，身高95cm（同年龄均值110cm），体重14kg（均值18kg），骨龄3岁，生长激素激发试验峰值5μg/L（正常＞10μg/L）。最可能的诊断是A.体质性生长延迟B.甲状腺功能减退症C.生长激素缺乏症D.宫内生长迟缓答案：C解析：身高、体重低于同年龄均值2SD以上，骨龄落后，GH激发试验峰值＜10μg/L，符合GHD诊断。11.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C解析：新生儿免疫系统不成熟，产后经皮肤、黏膜、脐部等接触感染最常见。12.6个月男婴，牛奶喂养，未补充维生素D，近1月夜间哭闹，多汗，枕秃。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.正常婴儿答案：B解析：出现方颅、前囟增大等骨骼改变，结合血生化（钙稍低、磷降低、ALP升高），符合激期表现。13.3岁患儿，误服灭鼠药（成分不明）后出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑，查PT延长，APTT延长，TT正常。最可能的中毒类型是A.抗凝血类灭鼠药中毒B.神经毒性灭鼠药中毒C.腐蚀性灭鼠药中毒D.有机磷类灭鼠药中毒答案：A解析：抗凝血类灭鼠药（如敌鼠钠）抑制维生素K依赖凝血因子，导致PT、APTT延长。14.先天性心脏病中，属于右向左分流型（青紫型）的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：D解析：法洛四联症因肺动脉狭窄、室缺、主动脉骑跨、右室肥厚，导致右向左分流，出现持续性青紫。15.1岁患儿，腹泻5天，每日10余次稀水便，尿量极少。查体：精神极差，前囟深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细弱。首批补液应选择A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/2张含钠液50ml/kgC.1/3张含钠液30ml/kgD.1/5张含钠液20ml/kg答案：A解析：重度脱水伴休克需快速扩容，首选2:1等张液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30-60分钟内输入。16.新生儿寒冷损伤综合征最关键的治疗措施是A.复温B.补充热量C.纠正酸中毒D.控制感染答案：A解析：低体温是核心问题，复温可恢复正常代谢，是治疗的关键。17.麻疹最常见的并发症是A.肺炎B.脑炎C.心肌炎D.喉炎答案：A解析：麻疹病毒侵犯呼吸道，易继发细菌性肺炎，是麻疹死亡的主要原因。18.10岁儿童，突发腹痛1小时，以脐周为著，伴呕吐2次，无发热。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N55%。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠痉挛D.急性胰腺炎答案：C解析：儿童脐周突发腹痛，无阳性体征，血常规正常，最可能为肠痉挛（功能性腹痛）。19.2岁患儿，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T39℃，R45次/分，P160次/分，口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.大叶性肺炎答案：C解析：发热、咳嗽、气促，呼吸增快（＞40次/分），双肺固定湿啰音，符合支气管肺炎诊断。20.新生儿低血糖的诊断标准是血糖低于A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.1mmol/LD.3.6mmol/L答案：A解析：新生儿全血血糖＜2.2mmol/L可诊断低血糖。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日血清胆红素升高＞5mg/dl（85μmol/L）。2.列出支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③抗哮喘治疗有效或症状可自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性或治疗后FEV1增加≥12%）；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条中任意1项可诊断。3.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、肋膈沟（郝氏沟）、鸡胸/漏斗胸；③四肢：腕踝畸形（手镯/脚镯征，7-8月后）、O型腿或X型腿（1岁后站立行走时）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆。4.列出小儿腹泻的补液原则。答案：①先快后慢：扩容阶段（重度脱水）20ml/kg等张液30-60分钟输入，继续补液阶段8-12小时补累积损失量，维持阶段12-16小时补继续损失和生理需要量；②先盐后糖：早期补充电解质纠正脱水，后期补充葡萄糖供给能量；③见尿补钾：排尿后补钾（浓度≤0.3%，每日3-4mmol/kg）；④见酸补碱：严重酸中毒（pH＜7.2）时补充碳酸氢钠；⑤按需调整：根据脱水性质（等渗/低渗/高渗）选择不同张力液体，根据病情变化调整补液量和速度。5.简述川崎病的主要临床表现。答案：①发热：持续5天以上（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③唇及口腔表现：唇充血皲裂、草莓舌、口腔黏膜弥漫充血；④手足症状：急性期硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤多形性皮疹；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧为主）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，5个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地予“头孢克肟”口服无效。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），气促明显，无抽搐、呕吐。既往体健，纯母乳喂养，未接种疫苗。查体：T39.2℃，R50次/分，P165次/分，体重7kg，神清，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心腹（-）。血常规：WBC18×10⁹/L，N75%，L25%。胸片：双肺可见散在斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。依据：发热、咳嗽、气促，呼吸增快（＞40次/分），口周发绀、三凹征，双肺密集湿啰音，WBC及中性粒细胞升高，胸片斑片影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支气管哮喘：多有喘息发作史，双肺哮鸣音，胸片无斑片影；③肺结核：有结核接触史，结核中毒症状，PPD试验阳性，胸片示结核病灶；④支气管异物：有呛咳史，单侧肺呼吸音减弱，胸片可见阻塞性肺气肿或肺不张。（3）治疗原则：①抗感染：根据经验选择敏感抗生素（如头孢曲松），必要时根据痰培养调整；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥92%；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、雾化吸入（布地奈德+特布他林）缓解气道痉挛；④补液：维持水、电解质平衡（每日60-80ml/kg）；⑤并发症处理：监测是否合并心力衰竭（若出现呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝脏短期内增大等，予洋地黄类药物）。案例2：患儿，女，1岁6个月，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”就诊。5天前因“添加新辅食”后出现腹泻，6-8次/日，黄色稀便，含少量黏液，无脓血。2天前腹泻加重至10-12次/日，蛋花汤样，伴呕吐3-4次/日（胃内容物），尿量明显减少（约3次/日）。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，体重10kg，精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差（捏起后恢复时间约3秒），口唇干燥，四肢稍凉，无花纹，肠鸣音活跃。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.30，HCO₃⁻16mmol/L。问题：（1）判断脱水程度及性质。（2）计算第1天补液总量。（3）简述补钾的具体方案。答案：（1）脱水程度：中度脱水（精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠130-150mmol/L）。（2）第1天补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量。中度脱水累积损失量按50-100ml/kg计算（取80ml/kg）：80×10=800ml；继续损失量按10-40ml/kg计算（取20ml/kg）：20×10=200ml；生理需要量按60-80ml/kg计算（取70ml/kg）：70×10=700ml；总量=800+200+700=1700ml（或简化为