小儿腹股沟斜疝修补术后切口护理个案报告

小儿腹股沟斜疝修补术后切口护理个案报告一、案例背景与评估（一）一般资料患儿张某，男，3岁，体重15.2kg，身高98cm，于202X年X月X日因“发现右侧腹股沟可复性包块1年余，加重1周”收入我院儿科外科病房。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，按国家计划完成预防接种，无食物、药物过敏史，无传染病史及手术史，父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史。（二）既往病史与现病史患儿1年前家长无意间发现其右侧腹股沟区出现“核桃”大小包块，哭闹、跑跳时包块突出，安静平卧或按压后可自行回纳，无发热、呕吐、腹痛、腹胀等不适，未予特殊治疗。1周前患儿因剧烈哭闹后包块突出无法回纳，伴持续哭闹、烦躁不安，当地医院予手法复位后包块消失，但家长担心复发，遂来我院就诊。门诊查体后以“右侧腹股沟斜疝”收住入院，患儿自发病以来，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。（三）术前评估生命体征：体温（T）36.8℃，脉搏（P）108次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）95/60mmHg，血氧饱和度（SpO₂）99%（自然空气下），均在小儿正常参考范围内。专科查体：右侧腹股沟区未见明显包块，按压内环口后嘱患儿哭闹，未见包块突出；双侧阴囊对称，无红肿、积液，睾丸位置正常（左侧睾丸位于阴囊中下部，右侧同左侧），触诊睾丸质地软，无压痛。腹平软，无腹肌紧张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音4次/分，无异常肠鸣音。心理与社会评估：患儿性格活泼，对医院环境陌生，见医护人员时出现哭闹、躲避；家长对疾病认知不足，担心手术风险及术后恢复，存在焦虑情绪，希望获取详细的护理指导。（四）手术及麻醉情况患儿于入院后第2天（202X年X月X日）09:00在全身麻醉（静脉复合全麻）下行“右侧腹股沟斜疝高位结扎术”。手术历时45分钟，术中出血约5ml，未予输血，术中输注0.9%氯化钠注射液250ml。手术过程顺利，麻醉苏醒良好，于10:30返回儿科外科病房。返回时带回右手背静脉留置针1枚（24G），右侧腹股沟区切口以无菌纱布覆盖，外用透气胶带固定，敷料外观干燥。（五）术后返回病房即时评估生命体征：T36.5℃，P112次/分，R23次/分，BP92/58mmHg，SpO₂98%（自然空气下），较术前略快，考虑与麻醉苏醒期烦躁有关。意识与精神状态：神志清楚，对呼唤有反应，但持续哭闹不安，面部潮红，拒绝他人触碰右侧腹股沟区。切口情况：右侧腹股沟区切口长约2.0cm，敷料覆盖完整，无渗血、渗液，切口周围皮肤温度正常，无红肿、硬结，无皮下血肿。全身情况：腹平软，无腹胀，肠鸣音3次/分（较术前略减慢，考虑麻醉影响）；患儿拒绝进食进水，返回病房后1小时排尿1次，尿量约50ml，淡黄色，未排便；右手背静脉留置针固定良好，输液通畅，穿刺点无红肿、外渗。（六）辅助检查结果术前检查：血常规：白细胞计数（WBC）6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例（N）52.3%，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）235×10⁹/L，均在正常范围，提示无感染及贫血。生化全套：谷丙转氨酶（ALT）18U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，尿素氮（BUN）3.5mmol/L，肌酐（Cr）45μmol/L，血钾（K⁺）4.2mmol/L，血钠（Na⁺）138mmol/L，血氯（Cl⁻）102mmol/L，各项指标正常，肝肾功能及电解质稳定。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）32.6s，凝血酶时间（TT）16.8s，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L，凝血功能正常，无出血风险。影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，无肺部感染；腹部B超示右侧腹股沟区可见2.5cm×1.8cm无回声区，考虑疝囊，双侧睾丸大小形态正常，未见积液及占位性病变。术后检查：术后6小时血常规：WBC8.5×10⁹/L，N60.2%，Hb120g/L，PLT240×10⁹/L，WBC及N轻度升高，考虑术后应激反应，无感染指征。术后24小时血常规：WBC7.2×10⁹/L，N55.1%，指标回落至接近正常，应激反应缓解。术后72小时腹部B超：右侧腹股沟区手术切口下未见明显积液，双侧睾丸位置、大小正常，无异常回声，提示切口愈合良好，无术后并发症。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与手术创伤、切口刺激及麻醉苏醒期不适有关依据：患儿术后返回病房即出现持续哭闹不安，面部潮红，拒绝触碰右侧腹股沟区；采用FLACC疼痛评分量表（Face面部表情、Legs腿部动作、Activity活动情况、Cry哭闹情况、Consolability安抚效果，总分0-10分）评估，术后即时评分4分（中度疼痛），更换切口敷料时哭闹加剧，评分升至6分；患儿心率较基础值（术前108次/分）升高至112次/分，与疼痛应激相关。（二）有皮肤完整性受损的风险（切口感染）：与手术创伤、切口暴露、小儿皮肤娇嫩及免疫力较低有关依据：患儿年龄小，皮肤屏障功能较弱，免疫系统尚未发育完善，术后切口为开放性创面，易受汗液、尿液污染；术后初期患儿哭闹频繁，腹压升高可能导致切口渗液增加，增加感染风险；术后6小时血常规示WBC及中性粒细胞轻度升高，虽为应激反应，但仍需警惕感染发生。（三）自理能力缺陷：与术后疼痛、活动限制及年龄因素有关依据：患儿年仅3岁，术前自理能力有限（需家长协助进食、穿衣、如厕），术后因切口疼痛拒绝活动，无法自主翻身、坐起，进食时需家长喂食，如厕时需家长协助抱扶，完全依赖他人照顾，无法完成基本生活活动。（四）患儿家长知识缺乏：与家长对小儿腹股沟斜疝术后护理知识认知不足有关依据：家长在护理评估中表示“不知道怎么观察切口是否正常”“不清楚术后多久能让孩子活动”；对术后患儿哭闹原因（疼痛、不适）判断不准确，曾试图通过喂零食安抚，未意识到可能增加腹胀风险；出院前问卷显示家长对“切口感染signs”“腹压控制方法”等关键知识掌握率不足60%。（五）焦虑（家长）：与担心患儿手术效果、术后疼痛及并发症发生有关依据：家长在患儿术后频繁询问医护人员“切口会不会裂开”“孩子哭这么久会不会有问题”，夜间陪护时难以入睡，反复查看患儿切口；心理评估量表（焦虑自评量表SAS）评分58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），存在轻度焦虑情绪。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理计划与目标1.护理目标短期目标（术后24小时内）：患儿FLACC疼痛评分维持在≤3分（轻度疼痛），哭闹次数减少至每小时≤1次，能配合简单护理操作（如测量生命体征、更换衣物）。长期目标（术后48小时内）：FLACC疼痛评分降至0-2分，患儿能安静休息，自主进行轻微活动（如坐起、缓慢爬行），无因疼痛导致的睡眠障碍。2.护理计划疼痛评估：术后0-6小时每1小时用FLACC量表评估1次，6-24小时每2小时评估1次，24-48小时每4小时评估1次，48小时后每日评估2次；若评分≥4分，立即报告医生，结合心率、血压变化综合判断疼痛程度，避免单一依赖量表。非药物镇痛：保持病房环境安静，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少声光刺激；采用患儿熟悉的安抚奶嘴、毛绒玩具及儿歌转移注意力；协助患儿采取舒适体位（仰卧位，右侧臀部稍垫高30°，避免压迫切口），家长怀抱时保持患儿身体呈水平位，减少切口牵拉；避免患儿剧烈哭闹，必要时通过讲故事、玩简单游戏安抚情绪。药物镇痛：若FLACC评分≥4分且非药物干预30分钟后无缓解，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（15mg/kg/次，患儿体重15.2kg，单次剂量228mg，约2.3ml）口服；用药后30分钟复评疼痛评分，记录用药效果及有无呕吐、皮疹等不良反应，24小时内用药不超过4次。（二）切口感染预防护理计划与目标1.护理目标短期目标（术后72小时内）：切口敷料保持干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、发热、硬结，体温维持在36.5-37.3℃。长期目标（术后7天内）：切口甲级愈合（切口边缘整齐，无红肿、渗液，结痂自然形成），无感染、裂开及皮下积液，术后7天拆线时切口愈合良好。2.护理计划切口观察：术后0-6小时每1小时查看切口敷料1次，6-24小时每2小时查看1次，24小时后每4小时查看1次，发现敷料渗液、污染时及时更换；观察切口周围皮肤颜色（有无发红、发紫）、温度（有无灼热感）及有无硬结，触诊时动作轻柔，避免患儿疼痛加剧；每日测量体温4次，若体温≥37.5℃，及时排查切口感染可能。切口护理：更换敷料时严格执行无菌操作，戴无菌手套，用0.5%聚维酮碘棉球以切口为中心由内向外消毒3遍，消毒范围直径≥5cm，待消毒液自然干燥后覆盖无菌纱布，用透气胶带固定（避免使用刺激性强的胶布）；若切口有少量渗液，用无菌棉签轻轻吸干后再消毒，渗液较多时报告医生，必要时行切口分泌物培养；保持患儿会阴部清洁，更换尿布时避免摩擦切口，男患儿排尿时用一次性尿杯接住尿液，防止尿液污染敷料。感染防控：限制探视人员，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持病房空气流通；医护人员接触患儿前严格手卫生（七步洗手法）；指导家长保持患儿衣物清洁干燥，出汗较多时及时更换宽松、柔软的纯棉衣物；术后遵医嘱不予常规使用抗生素，仅观察指标变化，避免抗生素滥用。（三）自理能力缺陷护理计划与目标1.护理目标短期目标（术后24小时内）：患儿能在家长协助下完成进食、排尿，无呛咳、尿湿切口敷料情况。长期目标（术后7天内）：患儿能自主坐起、缓慢行走，在家长协助下完成穿衣、如厕，自理能力逐步恢复至术前水平。2.护理计划饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后遵医嘱试喂5%葡萄糖水50ml，观察无呕吐、呛咳后，逐渐过渡至母乳、配方奶，术后24小时过渡至半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹），术后48小时过渡至软食（软米饭、蔬菜泥）；喂食时采取坐位或半坐位，避免平卧位喂食导致呛咳，喂食速度缓慢，每次喂食量不超过150ml，防止腹胀。排泄护理：术后定时询问患儿排尿意愿，协助家长抱患儿如厕（保持患儿腰部挺直，避免弯腰压迫切口），或使用儿童专用尿盆，排尿后及时清洁会阴部；术后24小时若未排便，可顺时针轻柔按摩患儿腹部（避开切口），每次5-10分钟，促进肠蠕动，避免使用开塞露等刺激性泻药；更换尿布时动作轻柔，将尿布下缘折叠至切口下方，避免覆盖切口。活动指导：术后6-24小时协助患儿在床上轻微翻身（每2小时1次，左侧卧位为主，避免右侧卧位压迫切口）；术后24-48小时允许患儿在家长搀扶下坐起；术后48-72小时可在病房内缓慢行走（每次5-10分钟，每日3-4次）；术后1周内避免跑跳、攀爬、剧烈哭闹等增加腹压的活动，防止切口裂开。（四）患儿家长知识缺乏护理计划与目标1.护理目标短期目标（术后48小时内）：家长能正确识别切口感染的早期signs（如敷料渗液、切口红肿、患儿持续哭闹），掌握正确的抱姿及喂食方法。长期目标（出院前）：家长能完整叙述术后饮食、活动、切口护理要点及异常情况处理方法，知识掌握率≥90%。2.护理计划健康宣教：采用“一对一讲解+图文手册+视频演示”的方式，术后6小时向家长讲解术后疼痛管理方法（如非药物安抚技巧）；术后24小时讲解切口观察与护理要点，演示无菌换药操作（非实际操作，仅模拟流程）；术后48小时讲解饮食过渡计划及活动限制要求；出院前发放《小儿腹股沟斜疝术后护理手册》，包含切口护理图示、饮食量表、活动时间表及紧急联系电话。互动指导：让家长参与患儿日常护理（如协助喂食、更换衣物），医护人员在旁指导，及时纠正错误操作（如不正确的抱姿）；设置“护理问答环节”，每日预留15分钟解答家长疑问，确保家长理解关键知识；出院前通过口头提问（如“切口红肿怎么办”“术后多久能跑跳”）评估知识掌握情况，未掌握部分重新讲解。（五）家长焦虑护理计划与目标1.护理目标短期目标（术后24小时内）：家长焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能平静配合护理操作。长期目标（出院前）：家长能以积极心态面对患儿术后恢复，无过度担忧，对护理工作满意度≥95%。2.护理计划心理支持：术后及时向家长反馈患儿病情（如“切口敷料干燥，生命体征平稳”），用通俗易懂的语言解释术后应激反应（如“孩子哭闹是疼痛引起的，我们会帮他缓解”），避免使用专业术语导致误解；主动倾听家长诉求，对其担忧表示理解，如“我知道你担心孩子疼，我们会每小时评估疼痛，及时处理”。信息透明：每日定时向家长汇报患儿恢复情况（如“今天孩子能自己坐起来了，切口没有渗液”），展示检查结果（如血常规、B超报告），用数据证明恢复良好；告知术后常见并发症及应对措施，让家长有心理准备，减少未知恐惧；鼓励家长与其他术后患儿家长交流，分享护理经验，缓解孤独感。三、护理过程与干预措施（一）术后即时（0-6小时）护理干预生命体征监测：每30分钟测量T、P、R、BP、SpO₂1次，共4次，待指标平稳后改为每1小时1次。术后10:30（返回时）T36.5℃，P112次/分，R23次/分，BP92/58mmHg，SpO₂98%；11:00复测T36.6℃，P108次/分，R22次/分，BP94/60mmHg，SpO₂99%；12:00后生命体征稳定，P降至105次/分，与疼痛缓解相关，无异常波动。疼痛干预：术后10:30评估FLACC评分4分，立即协助家长怀抱患儿，播放患儿熟悉的儿歌《小兔子乖乖》，给予安抚奶嘴，11:00复评评分降至3分；12:30患儿再次哭闹，评分升至4分，调整抱姿为“右侧卧位，左手托臀部，右手护腰部”，避免压迫切口，同时用玩具汽车转移注意力，13:00复评评分2分；15:00患儿因饥饿哭闹，评分3分，遵医嘱喂5%葡萄糖水50ml，进食后安静入睡，15:30复评评分1分，全程未使用镇痛药物，疼痛控制效果良好。切口护理：每1小时查看切口敷料1次，10:30-16:30期间敷料均保持干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤温度正常（与周围皮肤温差＜1℃），无红肿；14:00更换尿布时，发现尿布边缘接近切口，立即调整尿布位置，折叠至切口下方，避免污染风险。静脉输液护理：右手背静脉留置针固定良好，用3M透明敷贴覆盖，输液速度控制在10滴/分（根据小儿输液公式：15kg患儿每小时输液量15ml，换算为10滴/分），每30分钟观察穿刺点有无红肿、外渗，确保输液通畅；14:00输液完毕（共输注0.9%氯化钠注射液150ml），拔除留置针，用无菌棉签按压穿刺点5分钟，无出血后用创可贴保护，避免患儿抓挠。饮食与排泄护理：术后6小时内严格禁食禁水，14:30（术后6小时）遵医嘱试喂5%葡萄糖水50ml，患儿无呕吐、呛咳，吞咽顺利；15:30喂母乳100ml，进食后无腹胀；16:00患儿自主排尿约80ml，淡黄色，用尿杯接住尿液，未污染切口敷料；期间无排便，腹部触诊柔软，无腹胀表现。（二）术后6-24小时护理干预生命体征与疼痛管理：每2小时测量生命体征1次，T36.5-37.0℃，P100-108次/分，R20-22次/分，BP93-96/59-62mmHg，SpO₂98-99%，均正常；每2小时用FLACC量表评估疼痛，评分均为1-2分，患儿安静玩耍玩具，无需镇痛干预；19:00患儿入睡后无哭闹，睡眠质量良好，未因疼痛惊醒。切口护理与感染预防：19:00查看切口敷料时，发现敷料边缘有少量淡黄色渗液（约2ml），立即通知主治医生，医生查看后判断为术后正常渗出液，无感染迹象。协助医生进行无菌换药：戴无菌手套，用0.5%聚维酮碘棉球消毒切口3遍（范围5cm），待干后覆盖无菌纱布，用透气胶带固定；换药后每2小时查看1次，敷料保持干燥，无再渗液；21:00测量体温36.8℃，无发热，切口周围皮肤无红肿。饮食与排泄护理：17:30喂母乳150ml，19:30喂小米粥50ml（温度38℃，避免过烫），21:30喂母乳120ml，次日6:00喂配方奶180ml，8:30喂鸡蛋羹30g，患儿进食顺利，无呕吐、腹胀；19:30患儿排便1次，黄色软便，量约50g，无便秘、腹泻；夜间排尿3次，总量约200ml，淡黄色，每次排尿后及时清洁会阴部，更换尿布。家长宣教与心理支持：18:00向家长讲解切口渗液的原因（术后组织渗出）及处理方法，演示如何观察切口（“看敷料是否渗液、切口周围是否发红”）；19:30解答家长疑问“孩子排便会不会影响切口”，告知“只要不便秘、不剧烈用力，不会影响切口愈合”，缓解其担忧；20:00评估家长SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。（三）术后24-72小时护理干预生命体征与切口护理：每4小时测量生命体征1次，均正常；每日上午10:00更换切口敷料1次，无菌操作同前，敷料均干燥，无渗液、渗血；术后48小时（X月X日10:30）更换敷料时，可见切口边缘皮肤轻度发红（范围＜0.5cm），触诊无灼热感，患儿无哭闹，考虑为敷料压迫所致，调整敷料固定松紧度后，次日查看发红消退；术后72小时B超检查示切口下无积液，切口愈合良好。疼痛与活动管理：每4小时评估FLACC评分1次，均为0-1分，患儿无哭闹，能自主翻身（左侧卧位为主），在家长搀扶下坐起玩耍；术后48小时允许患儿在病房内缓慢行走，每次5分钟，每日3次，行走时家长专人看护，避免碰撞切口；期间患儿无因活动导致的疼痛加剧，活动耐力逐渐恢复。饮食与辅助检查：饮食过渡至软食，术后48小时喂软米饭50g+蔬菜泥30g，术后72小时喂鱼肉泥（清蒸）20g+软面条50g，患儿食欲良好，每日进食总量约800ml（奶量）+200g（固体食物），无腹胀、呕吐；术后48小时复查血常规：WBC7.2×10⁹/L，N55.1%，指标正常，无感染；术后72小时复查腹部B超，结果正常，向家长展示报告，进一步缓解焦虑。家长护理能力训练：让家长尝试协助更换切口敷料（在医护人员指导下），纠正其“消毒范围过小”的问题，确保消毒直径≥5cm；指导家长给患儿穿衣物时“先穿右侧（手术侧），再穿左侧，避免牵拉切口”，家长操作顺利，掌握正确方法；出院前知识测评显示，家长对“切口感染signs”“活动限制时间”等知识点掌握率达95%。（四）术后4-7天护理干预切口愈合管理：术后第4天（X月X日）更换敷料时，切口对合整齐，无红肿、渗液，边缘皮肤开始结痂；术后第5天去除敷料，暴露切口，观察结痂呈淡褐色，无渗血、渗液，患儿无抓挠动作；术后第7天（出院当日）切口结痂无脱落，无红肿、裂开，医生评估切口甲级愈合，符合拆线标准（因小儿皮肤愈合快，可吸收线无需拆线）。饮食与活动指导：饮食恢复至正常普食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜等，每日进食5-6次，总量与术前一致；活动量逐渐增加，允许患儿在病区走廊行走、玩简单玩具，但仍禁止跑跳、攀爬；术后第6天患儿能自主行走10分钟，无不适，活动能力恢复良好。出院准备与延续护理：出院前为家长整理《出院护理计划》，包含：①切口护理：保持清洁干燥，结痂自然脱落，勿用手抠；②饮食：均衡营养，避免辛辣刺激食物；③活动：术后1个月内避免剧烈运动，3个月内避免腹压增加（如长时间哭闹、便秘）；④复查：术后1周、1个月、3个月门诊复查；⑤紧急处理：若出现切口红肿渗液、患儿呕吐腹痛、腹股沟区包块复发，立即就医。满意度调查：出院当日采用护理满意度量表（满分100分）调查，家长评分100分，表示“对疼痛管理、切口护理及宣教内容均满意”；患儿精神状态良好，无哭闹，能与医护人员互动，护理目标全部达成。四、护理反思与改进（一）护理成效总结本次个案护理中，通过系统化的疼痛管理、切口护理、家长宣教及心理支持，患儿术后恢复良好：切口甲级愈合，无感染、裂开、积液等并发症；术后24小时内疼痛得到有效控制，FLACC评分降至轻度疼痛范围，48小时后基本无痛；患儿饮食、排泄、活动能力逐步恢复至术前水平；家长掌握了术后护理要点，焦虑情绪缓解，对护理工作满意度100%。整个护理过程贴合小儿生理特点及临床实际，实现了“以患儿为中心”的护理目标，为同类小儿术后切口护理提供了参考。（二）护理过程中的不足术前宣教时机不当：术前仅在入院时简单告知家长手术流程，未提前进行术后护理知识宣教，导致术后初期家长对切口渗液、患儿哭闹等情况过度焦虑，增加了护理沟通成本；且术前未指导家长练习正确抱姿，术后首次抱患儿时出现姿势错误，险些牵拉切口。疼痛评估精准性不足：FLACC量表虽适合小儿疼痛评估，但术后麻醉苏醒期患儿烦躁情绪明显，可能干扰评分结果（如哭闹可能与烦躁而非疼痛相关），此次护理中虽结合心率变化辅助判断，但未形成标准化的“量表+生理指标”综合评估流程，评估结果存在一定主观性。切口护理细节优化不足：术后初期每