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文档简介
甲方(受害方):
姓名:
性别:
年龄:
身份证号:
联系电话:
住址:乙方(肇事方):
姓名:
性别:
年龄:
身份证号:
联系电话:
住址:鉴于:
______年____月____日____时____分,乙方驾驶______号______车在______路段与甲方发生碰撞,造成甲方______受伤以及车辆损坏的交通事故。事故发生后,乙方因其过错逃离现场,后经______交通管理部门认定,乙方的行为构成肇事逃逸,承担此次事故的全部责任。现双方就此次交通事故的赔偿事宜,在平等、自愿、公平的基础上,经充分协商一致,达成如下调解协议:一、事故责任认定双方一致认可______交通管理部门出具的《道路交通事故责任认定书》中对事故责任的认定,即乙方承担此次事故的全部责任,甲方无责任。
双方确认,该认定书是本调解协议的重要依据,双方应按照认定书所确定的责任比例承担相应的法律后果。二、赔偿项目及金额1.医疗费(1)甲方因本次事故受伤,在______医院接受治疗。截至本协议签订之日,甲方已产生医疗费共计人民币______元(大写:______元整),该费用由甲方先行垫付。
(2)乙方同意承担甲方上述全部医疗费,并在本协议签订后______个工作日内将该款项支付至甲方指定的银行账户。
(3)若甲方后续因本次事故需要继续治疗,所产生的合理医疗费用,乙方仍应承担。甲方应在每次治疗结束后______日内,将相关医疗费用凭证提供给乙方,乙方应在收到凭证后的______个工作日内支付相应费用。2.误工费(1)甲方因受伤无法正常工作,导致误工损失。经双方协商,乙方同意按照甲方提供的工作单位出具的误工证明及收入证明,赔偿甲方误工期间的收入损失,共计人民币______元(大写:______元整)。
(2)误工时间自事故发生之日起至甲方医生建议的休息期满之日止。若甲方因伤致残,误工时间计算至定残日前一天。
(3)乙方应在本协议签订后______个工作日内将误工费支付给甲方。3.护理费(1)在甲方住院治疗期间,因生活不能自理,需要专人护理。乙方同意按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准,赔偿甲方护理费。护理期限为______天,共计人民币______元(大写:______元整)。
(2)若甲方出院后仍需护理,经医疗机构出具证明,乙方应继续按照上述标准支付护理费,直至甲方恢复生活自理能力为止。
(3)乙方应在本协议签订后______个工作日内将护理费支付给甲方。4.交通费(1)甲方因就医、复查等产生的交通费用,乙方同意按照甲方提供的有效交通费用凭证,赔偿甲方交通费共计人民币______元(大写:______元整)。
(2)若甲方因处理本次事故产生其他合理的交通费用,乙方也应予以承担。
(3)乙方应在本协议签订后______个工作日内将交通费支付给甲方。5.住院伙食补助费(1)甲方住院______天,乙方同意按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准,赔偿甲方住院伙食补助费,共计人民币______元(大写:______元整)。
(2)乙方应在本协议签订后______个工作日内将住院伙食补助费支付给甲方。6.营养费(1)考虑到甲方受伤情况,需要补充营养以促进身体恢复。乙方同意赔偿甲方营养费人民币______元(大写:______元整)。
(2)乙方应在本协议签订后______个工作日内将营养费支付给甲方。7.车辆损失费(1)甲方车辆在本次事故中受损,经______评估机构评估,车辆损失价值为人民币______元(大写:______元整)。
(2)乙方同意承担甲方车辆的全部损失费用,并在本协议签订后______个工作日内将该款项支付给甲方或直接支付给车辆维修单位。
(3)若甲方车辆因本次事故报废,乙方应按照车辆的实际价值进行赔偿。8.其他费用(1)若甲方因本次事故产生其他合理的费用,如鉴定费、残疾辅助器具费等,乙方应根据实际情况予以赔偿。
(2)甲方应在产生相关费用后的______日内,将费用凭证提供给乙方,乙方应在收到凭证后的______个工作日内支付相应费用。三、赔偿支付方式乙方应按照本协议约定的赔偿金额和时间,将各项赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下:
开户银行:
账户名称:
账号:
若乙方以现金方式支付赔偿款项,甲方应出具收款收据。四、双方权利与义务甲方权利与义务(1)有权要求乙方按照本协议约定支付各项赔偿款项。
(2)应如实向乙方提供与本次事故相关的医疗费用凭证、误工证明、收入证明等资料。
(3)在收到乙方支付的赔偿款项后,应出具收款证明。
(4)配合乙方办理与本次事故相关的保险理赔等手续。乙方权利与义务(1)有权要求甲方提供真实、有效的赔偿相关资料。
(2)按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项。
(3)积极配合甲方处理与本次事故相关的后续事宜,如协助甲方办理车辆维修、保险理赔等手续。
(4)不得再就本次事故向甲方提出任何不合理的要求。五、违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担甲方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。
若甲方提供虚假资料或隐瞒重要事实,导致乙方多支付赔偿款项的,甲方应将多支付的款项退还乙方,并按照多支付金额的______%向乙方支付违约金。
若任何一方违反本协议的其他约定,应赔偿给对方造成的损失。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。
在争议解决过程中,除争议事项外,双方应继续履行本协议约定的其他义务。七、协议生效与变更本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
本协议生效后,双方均应严格遵守,任何一方不得擅自变更或解除本协议。如需变更或解除本协议,应经双方协商一致,并签订书面协议。八、其他条款双方确认,在签订本协议前,已充分了解本协议的全部内容,自愿签订本协议,不存在任何欺诈、胁迫等情形。
本协议履行完毕后,双方就本次交通事故的赔偿事宜再无其他争议。
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