痛风的诊疗规范总结2026

痛风的诊疗规范总结2026一、痛风概述痛风是单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。我国痛风规范化诊疗普及欠缺，中华医学会风湿病学分会制定了相关规范。二、痛风的病因及相关疾病与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损害，可伴发肾脏病变及其他代谢综合征（如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等）。三、痛风的病程及临床表现传统病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。2018年欧洲抗风湿病联盟更新分为临床前期和临床期。急性发作期：常于夜间起病急，疼痛难忍，12小时左右达高峰，多为单关节受累，50%以上为第一跖趾关节，发作前多有诱因，部分患者有全身症状。发作间歇期：初次发作后1-2年内易复发，发作频率渐增，持续时间延长，无症状间隙期缩短。慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎常同时存在，可导致关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍等。四、痛风的并发症和伴发疾病肾脏病变：包括急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。代谢综合征：易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等。心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素。神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂。五、痛风的辅助检查常规检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声等。血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）诊断高尿酸血症。尿尿酸测定：正常饮食下，24小时尿尿酸排泄量小于800mg为肾脏尿酸排泄减少，不作为常规检查。HLA-B*5801基因检测：阳性与别嘌醇严重不良反应相关。影像学：关节X线片、超声、双能CT等。关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查：偏振光显微镜下为2-20μm负性双折光的针状或杆状MSU晶体。六、痛风分类标准1977年美国风湿病学会制订的标准：满足关节液中有特异性尿酸盐结晶、化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶、符合12条标准中的6条或6条以上即可诊断。①急性关节炎发作>1次；②炎症反应在1d内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀（X线片证实）；11无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线片证实）；12关节炎发作时关节液微生物培养阴性2018年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断：第一步关节滑液或痛风石抽吸物中发现MSU晶体；第二步通过临床诊断；第三步寻找晶体沉积的影像学证据。七、痛风的治疗非药物治疗：生活方式管理，包括饮食控制、减少饮酒、运动、减重等，控制伴发病及危险因素。降尿酸药物治疗治疗指征：根据发作次数、年龄、血尿酸水平、合并症等决定。治疗时机：既往多数指南不建议在痛风急性发作期开始使用，稳定降尿酸治疗中发作无须停用。治疗目标和疗程：目标为血尿酸<360μmol/L，有痛风石等情况<300μmol/L，长期维持，血尿酸不低于180μmol/L。治疗药物：包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。急性期治疗原则：快速控制关节炎症和疼痛。药物：一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，效果不佳或有禁忌时用糖皮质激素，单药效果不好可联合治疗。秋水仙碱：建议低剂量，根据肾功能调整剂量，可能有胃肠道、肝肾损害及骨髓抑制等不良反应。非甾体抗炎药：尽早应用足量速效剂型，注意胃肠道、肾损害及心血管风险。糖皮质激素：用于特定情况，注意不良反应。痛风急性发作预防治疗：降尿酸治疗期间可预防治疗，如小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药、泼尼松等。其他治疗慢性尿酸盐肾病：确诊即开始非药物治疗，根据情况药物治疗。尿酸性肾结石：根据结石大小和症状选择治疗方法。痛风石：血尿酸达标维持6个月以上部分可溶解缩小，必要时手术。八、预后

及早诊断规范治疗预后良好，伴发其他疾病者预后欠佳。诊疗要点：痛风性关节炎夜间发作，起病急，12小时达高