《康复评定技术》课件-项目七：吞咽与言语功能评定

吞咽功能的评定第一节：概述01目录CONTENTS第二节：吞咽障碍的评定0201概述概述1.正常的吞咽生理过程正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，这个过程需要经过五个时期，分别是口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。概述2.吞咽障碍定义吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够营养和水分的进食困难。吞咽障碍的临床症状1饮水常常呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。2.常有口、鼻返流。3.感觉喉咙中有块状物，或食物粘着于食道内，异物感。4.原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生。5.进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉。6.食欲减退。7.食物残留在舌面上或口腔缝隙中。8.进食时胸口有食物堵塞感。9.体重下降（6个月内可下跌10%）。10.抵抗力下降。11.营养不良（废用性萎缩）。进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等。吞咽障碍的临床症状关爱患者，早发现、早治疗、早康复。02吞咽障碍的评定一、评估目的1.确定吞咽障碍是否存在2.提供吞咽障碍的解剖和生理学依据3.确定误吸的相关因素，防止误吸4.明确是否要改变营养方式，以改善营养5.为进一步检查和治疗提供依据6.阶段性和治疗前后的评价7.研究需要二、吞咽障碍评估流程筛查可以初步了解患者是否存在吞咽障碍以及障碍的程度，如咳嗽、食物是否从气管套管溢出等。其主要目的是找出吞咽障碍的高危人群，决定是否需作进一步检查。建议在一些常见疾病和特殊人群，如脑卒中、气管切开患者等人群中，常规开展吞咽障碍的筛查。1.吞咽障碍筛查二、吞咽障碍评估流程进食评估问卷调查工具一10

(eatingassessmenttool-10，EAT一10)1.吞咽障碍筛查二、吞咽障碍评估流程筛查试验1.吞咽障碍筛查反复唾液吞咽试验洼田饮水试验二、吞咽障碍评估流程主观评估2.吞咽障碍临床评估由患者本人、照顾者、家属及其重要的他人所提供的主观资料，包括：主诉管道情况进食途径呛咳频率，等二、吞咽障碍评估流程吞咽相关器官的功能检查2.吞咽障碍临床评估检查基础情况呼吸情况口颜面功能喉功能吞咽功能，等二、吞咽障碍评估流程摄食评估2.吞咽障碍临床评估进食食物的质地是否对食物由认识障碍是否入口障碍进食所需时间及吞咽时间是否有进入咽部障碍是否有咽部至食管障碍与吞咽相关的其它功能等；二、吞咽障碍评估流程摄食评估3、实验室评估二、吞咽障碍评估流程吞咽障碍仪器检查包括：3、实验室评估影像学检查非影像学检查吞咽造影检查(MBSS)纤维电子喉内窥镜检查（FEES）超声检查放射性核素扫描检查测压检查表面肌电图检查脉冲血氧定量检查二、吞咽障碍评估流程吞咽造影检查是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法。是评价吞咽障碍的“黄金标准”。3、实验室评估优点吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无吸吸等。提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势治疗和体位治疗）。观察治疗效果的依据。言语功能的评定第一节：概述01目录CONTENTS第二节：言语功能障碍的评定0201概述一、言语的概念言语：言语的英文是speech，是指声音语言形成的机械过程，也就是口语形成的机械过程。口语在形成的过程中，需要用到我们的发音器官，包括神经、肌肉等器官的参与，如果一个人在口语形成的过程中出现问题，可能就会出现发音不清楚，说话不流畅等方面的问题。二、言语的产生过程言语声由四个相对独立但又相关联的过程所产生，包括：呼吸发声共鸣构音语音提供动力支持喉内肌引起声带内收并接触，振动发声空气柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔舌、嘴唇、牙齿、软腭等三、言语障碍当言语异常偏离正常足够远时就可能导致言语功能障碍。言语障碍中最常见是构音障碍，主要是由于神经病变，导致与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调，其病理基础是运动障碍，该障碍可以单独发生，也可以与其他语言障碍同时存在。01言语功能障碍的评定一、言语障碍评定目的了解被评定者是否有言语语言功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因；确定是否需要治疗及其治疗方案；评估治疗效果；预测言语、语言功能障碍康复程度等。二、言语障碍常用的评估方法（一）自然交谈观察患者在自然情况下进行交谈，可以获得较重要的言语障碍线索：患者首发病症，如脑卒中、脑瘫、听力障碍或腭唇等，在言语时是否发音功能亢进（全身紧张、挤眉弄眼等）；是否发音功能低下（发音无力、声音轻）；是否呼吸支持不足，呈吐字状；是否口腔运动受限，声音听起来含糊不清等。二、言语障碍常用的评估方法（二）言语器官的检查有些言语障碍的病因是解剖结构异常所致，因此有必要进行言语器官的常规检查：1.喉内镜可以排除喉及声带的肿瘤、瘢痕等病变；2.鼻咽喉检查可排除儿童腺样体增生；3.口腔内镜检查可排除腭裂、舌系带过短等；这些检查通常可以邀请耳鼻咽喉科医师会诊完成，并给出相应检查报告二、言语障碍常用的评估方法（三）言语量表评定1.Frenchay评定法检查内容包括：反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项。每项又分为2-6细项，共28细项，每细项按严重程度分为a-e五级。侧重于评定患者构音障碍的严重程度，而非性质。二、言语障碍常用的评估方法（三）言语量表评定2.中国康复中心构音障碍评定肺功能喉功能面部口部肌肉舌下颌硬腭腭咽机制反射二、言语障碍常用的评估方法（三）言语量表评定2.构音检查：以普通话语音为标准结合构音类似动对语言系统进行评价。会话单词检查音节复述检查