2025年10月临床医学西医学诊断学考试模拟题及参考答案

2025年10月临床医学西医学诊断学考试模拟题及参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.可引起杵状指(趾)的疾病是()。A、慢性支气管炎B、支气管阻塞C、急性肺脓肿D、肝硬化正确答案：D2.患者60岁,反复咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出现气急、胸痛,呼吸困难。体检:口唇发绀,气管向右移位,左肺呼吸音减低。最可能的诊断是()。A、右侧气胸B、右肺不张C、左侧胸腔积液D、左侧气胸正确答案：D答案解析：左侧气胸时，气体将肺组织压缩，可出现气管向健侧移位（右侧），患侧呼吸音减低，该患者符合左侧气胸表现。右侧气胸气管应向左侧移位；右肺不张气管向患侧移位；左侧胸腔积液气管向健侧（右侧）移位，但呼吸音是减弱或消失且叩诊呈浊音等，与本题表现不符。3.急性感染性心内膜炎的特点是()。A、感染迁移多见B、Janeway病变少见C、杵状指多见D、主要累及二尖瓣正确答案：A答案解析：急性感染性心内膜炎起病急，病情进展迅速，感染迁移多见。Janeway病变在急性感染性心内膜炎较常见。杵状指多见于亚急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎主要累及主动脉瓣等，而非主要累及二尖瓣。4.诊断感染性心内膜炎最重要的方法是()。A、心电图B、超声心动图C、血细菌培养阳性D、心导管检查正确答案：C答案解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标本。超声心动图对于感染性心内膜炎的诊断也具有重要价值，可发现赘生物等，但血细菌培养阳性是确诊的关键依据。心电图对感染性心内膜炎的诊断价值不大。心导管检查一般不作为感染性心内膜炎的首要诊断方法。5.血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是()。A、皮肤过敏B、胃肠道症状,如恶心、呕吐C、白细胞减少D、咳嗽正确答案：D答案解析：血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是干咳，这是由于缓激肽在体内蓄积，刺激呼吸道所致。皮肤过敏、白细胞减少、胃肠道症状相对较少见且不是最突出的副作用。6.女,29岁,右胸痛2周伴发热38.5℃,有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样,深呼吸时及咳嗽时加剧。近3天觉胸痛减轻,但活动后有气促,体检右下肺呼吸音减低,叩诊浊音。可能的诊断是()。A、右侧气胸B、大叶性肺炎C、肺梗死D、右侧胸腔积液正确答案：D答案解析：患者胸痛逐渐减轻，而活动后气促，右下肺呼吸音减低、叩诊浊音，考虑胸腔积液可能性大。大叶性肺炎多有高热、咳脓性痰等表现；气胸多表现为突发剧烈胸痛、呼吸困难，叩诊鼓音；肺梗死多有胸痛、咯血、呼吸困难等三联征，该患者表现均不符合，故答案为右侧胸腔积液。7.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是()。A、主动脉瓣B、二尖瓣C、三尖瓣D、肺动脉瓣正确答案：B答案解析：风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣较少受累。8.男性,70岁。反复咳喘25年。体检:桶状胸,双肺呼吸音减低。肺功能测定:肺活量占正常预计值70%,第一秒用力呼气量占用力肺活量50%,残气量占肺总量45%,肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型?()A、限制型通气障碍B、阻塞型通气障碍C、以限制为主的混合型通气损害D、以阻塞为主的混合型通气损害正确答案：D答案解析：该患者残气量占肺总量比例增加，肺总量稍降低，提示存在阻塞性通气功能障碍，同时肺活量占正常预计值降低，说明有一定的限制因素，但综合来看是以阻塞为主的混合型通气损害。第一秒用力呼气量占用力肺活量降低是阻塞性通气障碍的典型表现，而肺活量降低可能是由于肺组织弹性降低及气道阻塞等多种因素共同作用，故答案为[D]。9.关于主动脉瓣狭窄的临床症状,以下哪一种是错误的?()A、劳力性呼吸困难见于90%有症状患者B、活动后心绞痛见于60%有症状患者C、对心房颤动的发生耐受性好,除非快速心房颤动,否则无症状D、约1/3有症状者可有晕厥症状正确答案：C答案解析：主动脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性较差，常可导致严重血流动力学障碍而出现症状，并非如选项C所述除非快速心房颤动否则无症状。劳力性呼吸困难见于90%有症状患者；活动后心绞痛见于60%有症状患者；约1/3有症状者可有晕厥症状。10.患者,女,67岁,有心绞痛病史。参加轻体力活动感心前区不适。连续步行300米或上1层楼梯等均可诱发心绞痛。按加拿大心血管病学会心绞痛严重度分级,应为()。A、Ⅳ级B、Ⅲ级C、Ⅰ级D、Ⅱ级正确答案：B11.呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂,最适合下列哪种病因引起者()。A、呼吸肌病变B、肺水肿C、中枢抑制导致通气不足D、弥漫性肺纤维他正确答案：C答案解析：呼吸兴奋剂主要通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。对于中枢抑制导致的通气不足，使用呼吸兴奋剂可有效兴奋呼吸中枢，改善通气功能，纠正呼吸衰竭。而呼吸肌病变、肺水肿、弥漫性肺纤维化等引起的呼吸衰竭，使用呼吸兴奋剂效果不佳，甚至可能加重呼吸肌疲劳等不良后果。12.患者,女性,45岁。劳累性心慌气急3月入院。体检:心尖部闻及舒张期隆隆样杂音和开瓣音。超声心动图提示二尖瓣瓣膜轻度增厚,瓣口面积0.8cm2,腱索稍增粗,其他瓣膜正常。其最佳治疗是()。A、人工二尖瓣置换术B、经皮球囊二尖瓣成形术C、闭式二尖瓣分离术D、直视二尖瓣分离术正确答案：B答案解析：经皮球囊二尖瓣成形术主要适用于单纯二尖瓣狭窄，瓣膜弹性好、无明显钙化，瓣下结构无明显病变的患者。该患者二尖瓣瓣膜轻度增厚，瓣口面积0.8cm²，腱索稍增粗，其他瓣膜正常，符合经皮球囊二尖瓣成形术的适应证。人工二尖瓣置换术适用于瓣膜严重病变无法修复等情况；闭式二尖瓣分离术目前已较少应用；直视二尖瓣分离术适用于有瓣下结构病变等复杂情况。该患者病情较适合经皮球囊二尖瓣成形术。13.限制型心肌病最主要的死因是()。A、心律失常B、血栓栓塞C、猝死D、心力衰竭正确答案：D答案解析：限制型心肌病主要表现为心室舒张功能严重受损，导致心脏不能有效地充盈，进而引起心力衰竭。心力衰竭是限制型心肌病最主要的死因，随着病情进展，心脏功能不断恶化，最终可因心力衰竭而危及生命。心律失常、猝死、血栓栓塞等也是其可能出现的并发症，但不是最主要死因。14.男性,70岁。慢性阻塞性肺病史20余年,神志不清5小时。体检:发绀,呼吸浅促,心率120次/分,律齐,两肺闻及干湿啰音,血压75/45mmHg,血pH7.18,PaCO282.5mmHg,PaO249mmHg。此时哪项治疗措施不适宜()。A、呼吸机辅助通气B、纠正低血压C、持续低浓度吸氧D、呼吸兴奋剂剂正确答案：A15.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征,错误的是()。A、收缩压增高B、无明显周围血管征C、第三心音常见D、第二心音肺动脉瓣成分增强正确答案：A答案解析：急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增宽，无明显周围血管征，A选项错误，B选项正确；第三心音常见，C选项正确；第二心音肺动脉瓣成分增强，D选项正确。16.治疗快速房颤,减慢心室率应首选()。A、洋地黄B、维拉帕米C、利多卡因D、普萘洛尔正确答案：A答案解析：治疗快速房颤时，洋地黄是减慢心室率的常用药物。洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，从而减慢心室率，控制房颤的心室率。利多卡因主要用于室性心律失常；普萘洛尔可用于减慢房颤心室率，但不是首选；维拉帕米也可用于减慢心室率，但相比之下洋地黄更为常用。17.洋地黄的禁忌证是()。A、缺血性心肌病B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、肥厚型心肌病正确答案：D答案解析：肥厚型心肌病主要是心室肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，使用洋地黄可能会加重流出道梗阻，所以是洋地黄的禁忌证。而扩张型心肌病、缺血性心肌病、病毒性心肌炎在病情需要时可在密切监测下合理使用洋地黄。18.男,58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体:神志清晰,血气分析:PaO230mmHg,PaCO260mmHg。吸氧后神志渐不清,昏迷,血气分析:PaO270mmHg,PaCO280mmHg。病情恶化的原因最可能是()。A、感染加重B、心力衰竭加重C、气道阻力增加D、氧疗不当正确答案：D答案解析：患者原本存在二氧化碳潴留，吸氧后神志不清、昏迷且二氧化碳进一步升高，氧分压虽有一定升高但病情恶化，最可能原因是氧疗不当，高浓度吸氧抑制了呼吸中枢，导致二氧化碳潴留加重，病情恶化。19.对MRSA引起的肺炎,首选抗生素是()。A、青霉素GB、头孢唑林C、苯唑西林D、万古霉素正确答案：D答案解析：MRSA即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对β-内酰胺类抗生素耐药，万古霉素是治疗MRSA引起的肺炎的首选抗生素。20.下列关于舒张性心衰的治疗,不正确的是()。A、正性肌力药物B、β受体阻滞剂C、ACEID、钙通道阻滞剂正确答案：A答案解析：舒张性心力衰竭治疗主要包括控制血压、控制心率（可应用β受体阻滞剂）、应用ACEI改善心肌重构、应用钙通道阻滞剂改善心肌舒张功能等。正性肌力药物主要用于收缩性心力衰竭，不适用于舒张性心力衰竭，故答案为A项。21.呼吸衰竭时,二氧化碳潴留的主要机制是()。A、弥散障碍B、通气/血流比例失调C、肺内动-静脉解剖分流D、肺通气不足正确答案：D答案解析：呼吸衰竭时二氧化碳潴留主要是因为肺通气不足，导致二氧化碳排出减少。弥散障碍主要影响氧气交换，通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流主要导致氧合障碍，而非二氧化碳潴留的主要机制。22.患者,女,15岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽3周。查体:体温37.7℃。血压100/75mmHg,脉搏80次/分,呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞9.0×109/L,中性粒细胞0.82。最可能的诊断是()。A、肺炎球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎衣原体肺炎D、病毒性肺炎正确答案：C答案解析：肺炎衣原体肺炎好发于青少年，多表现为咽痛、咳嗽等，胸片可出现肺部浸润影，该患者符合肺炎衣原体肺炎的特点。肺炎球菌肺炎多起病急骤，高热、咳脓血痰等；葡萄球菌肺炎多高热、脓血痰、毒血症状明显；病毒性肺炎多有病毒感染前驱症状，起病较急，发热、头痛、全身酸痛等，该患者表现与之不符，故可排除A、B、D选项。23.主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是()。A、咳黏液痰B、呼吸困难C、心绞痛D、晕厥正确答案：B答案解析：主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加，导致左心室肥厚，进而引起左心功能不全，出现呼吸困难，这是主动脉瓣狭窄最常见的临床症状。晕厥、心绞痛也是主动脉瓣狭窄的症状，但不如呼吸困难常见。咳黏液痰一般不是主动脉瓣狭窄的典型症状。24.男性,43岁,因高血压病就诊。下列哪项最能说明此患者为1级高血压?()A、血压160~180/90~95mmHgB、病程未超过3年C、血压SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,非药物治疗可使血压下降D、没有心、脑、肾等器官损害正确答案：C答案解析：1级高血压是指收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg。该选项中血压SBP<160mmHg，DBP<100mmHg符合1级高血压的血压范围，且提到非药物治疗可使血压下降，进一步说明了是相对较轻的高血压情况，符合1级高血压特点。选项A血压范围高于1级高血压；选项B病程与高血压分级无关；选项D有无心、脑、肾等器官损害不是高血压分级的直接依据。25.高血压的并发症下列哪项较少见?()A、肺栓塞B、心功能不全C、继发性肾功能不全D、眼底动脉硬化,出血正确答案：A答案解析：高血压的并发症中心功能不全较为常见，因为长期高血压可导致心脏后负荷增加，引起左心室肥厚、扩大，最终导致心功能不全；眼底动脉硬化、出血也是高血压常见的并发症，长期高血压可影响眼底血管；继发性肾功能不全也不少见，高血压可导致肾脏小动脉硬化，影响肾功能。而肺栓塞与高血压本身并无直接的、必然的联系，相对较少见。26.以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞?()A、动脉血气分析结果正常B、心电图正常C、胸部X线平片无肺不张表现D、血浆D-二聚体含量低于500μg/L正确答案：D答案解析：血浆D-二聚体含量低于500μg/L，常可排除急性肺血栓栓塞症。动脉血气分析结果正常、心电图正常、胸部X线平片无肺不张表现均不能排除肺血栓栓塞。27.肝震颤阳性常见于()。A、右心衰竭B、肝脓肿C、肝包虫病D、肝性脑病正确答案：C答案解析：肝震颤是指检查时用浮沉触诊法当手指压下时，如感到一种微细的震动感，见于肝包虫病。肝包虫病时，肝脏表面可触及震颤感，是其较为特征性的表现。右心衰竭主要表现为体循环淤血等表现；肝脓肿主要有发热、肝区疼痛等表现；肝性脑病主要是神经系统症状等，均无肝震颤阳性表现。28.关于稳定型心绞痛的发病机制,下列哪一种说法正确?()A、在冠脉狭窄的基础上,心肌缺氧而诱发B、迷走神经兴奋性增高,冠脉紧张性增高是重要诱因C、动脉粥样硬化基础上,有新的血栓形成D、多数由斑块的破裂引起正确答案：A答案解析：稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。当心肌需氧量增加而冠脉供血不能相应增加时，即可诱发心绞痛发作。B选项中迷走神经兴奋性增高不是稳定型心绞痛的重要诱因。C选项有新的血栓形成多见于不稳定型心绞痛。D选项多数由斑块破裂引起也是不稳定型心绞痛的特点。所以正确答案是A。29.在结核病发病中起重要作用的细胞是()。A、NK细胞B、Th2细胞C、CD4+T细胞D、嗜酸性粒细胞正确答案：C答案解析：在结核病发病过程中，CD4⁺T细胞起重要作用。结核分枝杆菌感染机体后，可被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞将抗原提呈给CD4⁺T细胞，活化的CD4⁺T细胞释放多种细胞因子，进一步激活巨噬细胞，增强其杀菌能力，同时也可引起迟发型超敏反应，导致组织损伤。NK细胞主要参与天然免疫反应；Th2细胞主要介导体液免疫应答；嗜酸性粒细胞在寄生虫感染等免疫反应中发挥作用，它们在结核病发病中并非起关键作用。30.一位腹壁静脉曲张患者,脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由上至下。该患者应考虑为()。A、上腔静脉阻塞B、下腔静脉阻塞C、门静脉高压或门静脉阻塞D、髂内静脉阻塞正确答案：C答案解析：正常时脐以上的腹壁静脉血流方向向上，脐以下的腹壁静脉血流方向向下。当门静脉高压或门静脉阻塞时，腹壁静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方；下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上。髂内静脉阻塞一般不会出现这种典型的腹壁静脉曲张血流方向改变。31.诊断张力性气胸的确切依据是()。A、患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧B、伴有广泛皮下气肿C、查体患侧胸廓较饱满,气管向健侧偏移D、胸膜腔穿刺测压为较高压,且抽气后胸膜腔内压迅速复升正确答案：D答案解析：张力性气胸时，胸膜腔穿刺测压为较高压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升，这是诊断张力性气胸的确切依据。选项A、B、C虽然也可见于张力性气胸，但不是确诊的关键依据。32.患者,男性,55岁。近期消瘦,3天前突发呼吸困难,下肢水肿,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音遥远。B超提示心包积液。急诊行心包穿刺,抽出血性液体约300mL,抽液后症状缓解。现再发呼吸困难,B超又提示中等量心包积液。该例的可能诊断为()。A、结核性心包积液B、化脓性心包积液C、肿瘤性心包积液D、急性非特异性心包积液正确答案：C答案解析：肿瘤性心包积液多为血性，且易反复出现心包积液，符合该患者表现。结核性心包积液多为草黄色渗出液；化脓性心包积液多为脓性；急性非特异性心包积液一般起病较急，但多为自限性，较少反复大量积液，故A、B、D选项均不太符合。33.不会出现舒张期杂音的心脏疾病是()。A、二尖瓣脱垂B、二尖瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、左心房黏液瘤正确答案：A答案解析：二尖瓣脱垂主要引起收缩期杂音，一般不会出现舒张期杂音。二尖瓣狭窄可出现舒张期隆隆样杂音；主动脉瓣关闭不全可出现舒张期叹气样杂音；左心房黏液瘤也可能导致舒张期杂音等异常心音。34.双肺弥漫性间质纤维化可于吸气末闻及()。A、哮鸣音B、鼾音C、捻发音D、Velcro啰音正确答案：D答案解析：双肺弥漫性间质纤维化时可于吸气末闻及Velcro啰音，其特点是吸气末高调、密集、近耳的爆裂音，就像撕开尼龙搭扣的声音。哮鸣音常见于支气管哮喘等气道痉挛疾病；鼾音多与上气道狭窄等有关；捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音，常见于肺淤血等，与双肺弥漫性间质纤维化典型的Velcro啰音表现不同。35.女性,59岁,有慢性咳嗽、咳痰、气促病史12余年,诊断为阻塞性肺病,右心衰竭,下列哪项不是体循环淤血的表现?()A、肺水肿B、腹水、肝大C、静脉压升高D、颈静脉怒张正确答案：A答案解析：阻塞性肺病可导致肺循环阻力增加，进而引起肺动脉高压，最终导致右心衰竭。体循环淤血是右心衰竭的主要表现，包括颈静脉怒张、腹水、肝大、静脉压升高等。而肺水肿主要是肺循环淤血的表现，不是体循环淤血的表现。36.下列各种心肌病中,哪一种是以舒张功能不全心衰为主要表现?()A、梗阻性肥厚型心肌病B、扩张型心肌病C、甲亢型心脏病D、急性暴发型心肌炎正确答案：A答案解析：梗阻性肥厚型心肌病主要病理改变是心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，导致心室舒张期顺应性下降，