临床医学试题（附参考答案解析）

临床医学试题（附参考答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下列哪项不是休克抑制期的临床表现（）A、脉搏细速B、尿量减少C、血压下降D、精神兴奋正确答案：D答案解析：休克抑制期患者表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷，而不是精神兴奋。血压下降、脉搏细速、尿量减少均是休克抑制期的常见表现。2.诊断膀胱癌最可靠的方法是（）A、膀胱B超B、尿液脱落细胞检查C、直肠双合诊D、膀胱镜检查加活检E、尿常规检查正确答案：D答案解析：膀胱镜检查可以直接观察膀胱内病变的形态、大小、位置等，并可取组织进行病理活检，明确病变的性质，是诊断膀胱癌最可靠的方法。膀胱B超可初步发现膀胱内肿物，但不能确诊；尿液脱落细胞检查有一定的阳性率，但不如膀胱镜活检可靠；直肠双合诊主要用于评估膀胱外情况；尿常规检查对膀胱癌诊断价值不大。3.利用药物的拮抗作用,目的是()A、增加疗效B、解决个体差异问题C、使原有药物作用减弱D、减少不良反应E、以上都不是正确答案：C答案解析：拮抗作用是指两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。其目的是使原有药物作用减弱。增加疗效可通过协同作用等；解决个体差异问题主要靠调整药物剂量等；减少不良反应是药物不良反应监测及采取相应措施来解决，而不是拮抗作用的目的。4.治疗自发性心绞痛最有效的药物是（）A、维拉帕米B、硝苯地平C、硝酸甘油酯口服D、氨酰心胺E、普萘洛尔正确答案：C答案解析：自发性心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致，硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，解除痉挛，改善心肌供血，是治疗自发性心绞痛最有效的药物。硝苯地平主要用于变异型心绞痛；氨酰心胺主要用于稳定型心绞痛；普萘洛尔可用于稳定型心绞痛，但对自发性心绞痛效果不佳；维拉帕米主要用于变异型心绞痛。5.符合十二指肠溃疡疼痛特点的是()A、餐后半小时出现上腹痛B、餐后3h出现上腹痛C、慢性上腹痛D、周期性上腹痛E、伴呕血、黑便正确答案：B6.肝性脑病病人进行清洁灌肠,其溶液最好选用()A、0.1%~0.2%肥皂水B、甘油稀释液C、50%硫酸镁溶液D、高渗盐水E、生理盐水100mL加白醋10mL正确答案：E答案解析：肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因为肥皂水呈碱性，可使肠道内氨的产生和吸收增加，加重肝性脑病。而生理盐水100mL加白醋10mL，可使灌肠液呈酸性，能减少氨的吸收，是肝性脑病病人清洁灌肠的较好选择。甘油稀释液主要用于润滑肠道，促进排便；50%硫酸镁溶液主要用于导泻；高渗盐水一般不用于肝性脑病病人的清洁灌肠。7.给昏迷病人插胃管时,将下颌贴近胸骨柄,是为了()A、增大咽喉部通道弧度B、顺利通过气管分叉处C、减轻病人不适D、顺利通过膈肌E、减少食道黏膜损伤正确答案：A答案解析：将下颌贴近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，使胃管易于通过，顺利插入胃内。气管分叉处不是插胃管时主要考虑通过的部位；贴近胸骨柄与通过膈肌无关；这样做主要目的不是减少食道黏膜损伤和减轻病人不适。8.关于特异质反应错误的是()A、多是生化机制异常B、特异体质病人对药物的反应性质与常人可相同也可不相同C、反应严重程度与用药剂量无关D、是不良反应的一种E、与遗传有关正确答案：C答案解析：特异质反应是不良反应的一种，与遗传有关，多是生化机制异常，特异体质病人对药物的反应性质与常人可相同也可不相同，反应严重程度与用药剂量有关，而不是无关。9.为一下肢外伤的患者换药时,正确的操作是()A、请患者取坐位或站立B、包扎敷料尽可能紧密,防止脱落C、绷带由远心端向近心端包扎D、因是感染伤口护士不必戴口罩正确答案：C答案解析：为下肢外伤患者换药时，应让患者取舒适且便于操作的体位，一般为卧位，而非坐位或站立，A选项错误；包扎敷料应松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则易脱落，B选项错误；绷带包扎应从远心端向近心端包扎，以促进静脉回流，C选项正确；无论是否为感染伤口，护士换药时都应戴口罩，防止交叉感染，D选项错误。10.一个步态周期是指()A、从一侧足跟着地起,到双足再下一次足尖着地止的连续过程B、从一侧足尖着地起,到另一侧足的足跟着地止的连续过程所用的时间C、从一侧足的足尖着地起,到同一足的足跟着地止的连续过程所用的时间D、从一侧足的足跟着地起,到同一侧足跟再次着地为止的连续过程所用的时间E、从一侧足的足跟着地起,到双足的足跟着地止所用的时间正确答案：D答案解析：一个步态周期是指从一侧足的足跟着地起，到同一侧足跟再次着地为止的连续过程所用的时间。这是步态分析中的基本概念，明确规定了一个完整步态周期的起始和结束标志为同一侧足跟的两次着地。其他选项所描述的起止点不符合步态周期的准确界定。11.关于灌肠的注意事项下列哪项不正确()A、病人解除便秘时,液体应保留5~10minB、为病人降温时,液体的温度宜为4℃C、保留灌肠宜保留1h以上D、大量不保留灌肠的压力宜为40~60cmE、肝昏迷病人不能用肥皂水灌肠正确答案：B答案解析：为病人降温时，液体温度一般为28-32℃，而不是4℃。选项A，解除便秘时保留5-10分钟正确；选项C，保留灌肠保留1小时以上正确；选项D，大量不保留灌肠压力40-60cmH₂O正确；选项E，肝昏迷病人不能用肥皂水灌肠，以免增加氨的吸收加重病情正确。12.以下叙述哪项正确()A、角化不全常见于银屑病B、棘层松解见于湿疹C、基层液化见于天疱疮D、表皮内水疱见于舟状红斑狼疮E、表皮内水疱见于大疱性类天疱疮正确答案：A答案解析：角化不全常见于银屑病，银屑病的病理表现有角化不全等特征。棘层松解常见于天疱疮等，而非湿疹，[B]错误。基层液化常见于扁平苔藓等，而非天疱疮，[C]错误。表皮内水疱可见于多种疾病如天疱疮、湿疹等，舟状红斑狼疮主要表现为盘状红斑等，一般无表皮内水疱，[D]错误。大疱性类天疱疮是表皮下大疱，而非表皮内水疱，[E]错误。13.大量咯血是指咯血量()A、300ml/dB、>400ml/dC、>500ml/dD、>600ml/d正确答案：C答案解析：大量咯血是指咯血量>>500ml/d。一般认为每日咯血量在100ml以内为少量咯血；100～500ml为中等量咯血；500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血。14.接种BCG的作用是（）A、增强机体非特异性免疫能力B、增强人体细胞免疫能力C、增强人体体液免疫能力D、增强机体免疫稳定功能E、使人体对结核分枝杆菌产生免疫力正确答案：E答案解析：接种卡介苗（BCG）的主要作用是使人体对结核分枝杆菌产生特异性免疫力，预防结核病的发生。它主要是刺激机体产生细胞免疫应答，增强机体对结核分枝杆菌的抵抗力。非特异性免疫能力的增强不是其主要作用；单纯说增强人体细胞免疫能力或体液免疫能力不准确，它是使机体针对结核分枝杆菌产生综合免疫反应；免疫稳定功能与接种BCG关系不大。15.以下哪项为蛛网膜下腔出血最常见的病因()A、高血压B、先天性脑动脉瘤C、血小板减少D、凝血机制障碍E、身体健康正确答案：B答案解析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性脑动脉瘤，约占50%-80%。其他选项高血压不是蛛网膜下腔出血最常见病因；血小板减少和凝血机制障碍可导致出血性疾病，但不是蛛网膜下腔出血的常见病因；身体健康并非病因。16.胰岛素最主要的不良反应是()A、血管神经性水肿B、过敏性休克C、皮下脂肪萎缩D、低血糖E、皮肤破损硬结正确答案：D答案解析：胰岛素最主要的不良反应是低血糖，这是胰岛素治疗过程中较为常见且严重的不良反应，与胰岛素剂量过大、未按时进食或运动过量等有关。过敏性休克、皮下脂肪萎缩、血管神经性水肿等虽也可能是胰岛素的不良反应，但相对低血糖来说不是最主要的。皮肤破损硬结一般不是胰岛素本身直接导致的典型不良反应。17.法洛四联症最常见的症状是（）A、发绀B、心忡气促C、呼吸困难D、蹲踞E、杵状指趾正确答案：A答案解析：法洛四联症最常见的症状是发绀，其主要原因是由于心脏结构异常导致动静脉血混合，使氧饱和度降低，从而出现发绀表现。呼吸困难、心悸气促等也可能出现，但不是最常见症状。杵状指趾是长期慢性缺氧的表现之一。蹲踞是患儿活动后常见的症状，是为了缓解缺氧采取的一种姿势。18.下列关于结合珠蛋白的描述，错误的是（）A、主要功能是与游离的血红蛋白结合B、结合珠蛋白与血红蛋白的复合物是在网状内皮系统分解C、个体之间有多种遗传表型D、每分子的结合珠蛋白可结合4分子的血红蛋白E、结合珠蛋白与血红蛋白的复合物不易解离正确答案：D答案解析：结合珠蛋白主要功能是与游离的血红蛋白结合，个体之间有多种遗传表型。每分子的结合珠蛋白可结合2分子的血红蛋白，而不是4分子。结合珠蛋白与血红蛋白的复合物不易解离，是在网状内皮系统分解。19.烧伤病人第一个24h补液量的安排是（）A、补液量的1/2应在前8h内输入，余1/2量后16h输入B、补液量的2/3应在前8h内输入，余1/3量后16h输入C、补液量的1/3应在前8h内输入，余2/3量后16h输入D、补液量的1/2应在前16h内输入，余1/2量后8h输入正确答案：A20.闭合性锁骨骨折复位后，多采用的固定方法是（）A、“8”字绷带B、钢板内固定C、石膏D、夹板E、牵引正确答案：A答案解析：闭合性锁骨骨折复位后多采用“8”字绷带固定。“8”字绷带固定能较好地维持骨折的复位位置，限制骨折断端的活动，促进骨折愈合。石膏固定一般不用于锁骨骨折；夹板固定对锁骨骨折固定效果欠佳；牵引主要用于一些特殊情况如骨折合并神经血管损伤等的临时处理，不作为锁骨骨折复位后的常规固定方法；钢板内固定多适用于开放性骨折或手法复位失败等情况，不是复位后首先采用的固定方式。21.最易发生嵌顿的腹外疝()A、腹股沟直疝B、切口疝C、腹股沟斜疝D、脐疝E、股疝正确答案：E答案解析：股疝最易发生嵌顿，主要是因为股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围多为坚韧的韧带，不利于疝内容物的回纳，所以股疝容易嵌顿。而腹股沟斜疝、直疝、切口疝、脐疝相对来说嵌顿的发生率低于股疝。22.高热能、高蛋白膳食哪项是错误的（）A、每天热能摄入量>8.4MJ（2000kcal）B、蛋白质每天应不小于1.5g／kg体重C、优质蛋白质占总量蛋白质的50％以上D、适用于超高代谢人群E、适用于不能经口进食者正确答案：E答案解析：高热能、高蛋白膳食适用于超高代谢人群，如大面积烧伤、创伤、败血症、外科手术前后等患者。其热能摄入量应>8.4MJ（2000kcal），蛋白质每天应不小于1.5g／kg体重，优质蛋白质占总量蛋白质的50％以上。适用于能经口进食者，而不是不能经口进食者。23.关于胸膜腔闭式引流装置,下列哪项是正确的()A、水封瓶长玻管在水下3~4cm,水封瓶低引流口60cmB、水封瓶长玻管在水下3~4cm,水封瓶低引流口40cmC、水封瓶长玻管在水下4~6cm,水封瓶低引流口30cmD、水封瓶长玻管在水下4~6cm,水封瓶低引流口60cmE、水封瓶长玻管在水下2~3cm,水封瓶低引流口50cm正确答案：A答案解析：水封瓶长玻管应在水下3～4cm，目的是保证引流系统的密封性并可观察水柱波动；水封瓶应低于引流口60cm，有利于胸腔内液体顺利引流，防止液体逆流。所以选项A正确。24.胃溃疡穿孔时主要临床表现是()A、急性肠梗阻B、创伤性休克C、膈下游离气体D、急性腹膜炎E、大量内出血正确答案：C25.急性心肌梗死后冠脉再通（再灌注）的最佳时间为起病后（）A、8小时内B、24小时内C、10小时内D、12小时内E、6小时内正确答案：E答案解析：急性心肌梗死后冠脉再通的最佳时间为起病后6小时内，时间越短，心肌再灌注效果越好，能有效挽救濒死心肌，减少心肌坏死范围，改善预后。26.有关口服铁剂的注意事项,不正确的是()A、服铁剂溶液时要用吸管吸入咽下B、避免与牛奶同服C、告诉患者服用铁剂后可出现黑便D、症状改善后可停药E、服用铁剂前后1小时内禁饮浓茶正确答案：D答案解析：口服铁剂治疗有效者，在血红蛋白恢复正常后仍需继续服用铁剂3～6个月，以补充贮存铁，不可在症状改善后立即停药，故选项D错误。服铁剂溶液时要用吸管吸入咽下，以免牙齿变黑；避免与牛奶同服，因牛奶中的钙可与铁结合，影响铁的吸收；服用铁剂后可出现黑便，这是正常现象；服用铁剂前后1小时内禁饮浓茶，因茶中的鞣酸可与铁结合，妨碍铁的吸收。27.正常成人安静情况下通气与血流灌注比值约为（）A、0.6B、1C、1.2D、0.8E、1.4正确答案：D答案解析：正常成人安静情况下通气与血流灌注比值约为0.84，所以最接近的是0.8，答案选D。通气与血流比值是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。比值增大，意味着通气过剩，血流相对不足，部分肺泡气未能与血液气充分交换，致使肺泡无效腔增大。比值减小，则意味着通气不足，血流相对过多，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体不能得到充分更新，犹如发生了动-静脉短路。只有当通气与血流比值适宜时，气体交换效率才最高。28.药物首关效应常发生于哪种给药方式之后()A、透皮吸收B、口服C、吸入D、静脉注射E、舌下给药正确答案：B答案解析：药物首关效应是指某些药物经胃肠道给药后，在尚未吸收进入血液循环之前，在肠黏膜和肝脏被代谢，而使进入血液循环的原形药量减少的现象，所以常发生于口服给药之后。舌下给药、静脉注射、透皮吸收、吸入给药可避免首关效应。29.系统性红斑狼疮的皮肤损害的部位最常见于()A、腹部B、前胸上部C、颈部D、暴露部位E、下肢正确答案：D答案解析：系统性红斑狼疮的皮肤损害多种多样，其中暴露部位是最常见的皮肤损害部位，这与疾病的发病机制及紫外线等环境因素对皮肤的影响有关。30.继发性腹膜炎常见致病菌是()A、溶血性链球菌B、绿脓杆菌和肠球菌C、大肠杆菌和厌氧菌D、肺炎双球菌和厌氧菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：C答案解析：继发性腹膜炎常见致病菌多为胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。所以常见致病菌是大肠杆菌和厌氧菌。31.下列有关Auer小体的叙述，错误的是（）A、Auer小体为杆状、棒状、圆形、纺锤形等B、病理性细胞中，嗜苯胺蓝颗粒融合而成C、过氧化物酶染色阴性D、常位于高尔基体内或附近E、可见于急性白血病，最多见于M3正确答案：C答案解析：Auer小体是白细胞胞质中出现的呈紫红色的细杆状物质，长1～6μm，可为杆状、棒状、圆形、纺锤形等，常位于高尔基体内或附近。Auer小体是由嗜苯胺蓝颗粒融合而成，是急性白血病的特征性细胞结构，可见于急性白血病，最多见于M3。Auer小体过氧化物酶染色呈阳性反应。32.正常静脉肾盂造影、肾盂肾盏显影最浓的时间是静脉内注射对比剂后（）A、15～30分钟B、60～120分钟C、6～10分钟D、3～5分钟E、1～2分钟正确答案：A答案解析：正常静脉肾盂造影时，静脉内注射对比剂后，对比剂经肾脏排泄，肾盂肾盏显影最浓的时间是15～30分钟。在这个时间段内，对比剂在肾盂肾盏内浓度达到较高水平，从而能清晰显影。1～2分钟时间太短，对比剂还未充分到达肾盂肾盏；3～5分钟也相对较早，显影浓度未达最高；6～10分钟显影浓度也不是最浓的时候；60～120分钟时间过长，肾盂肾盏内对比剂已开始排出，显影浓度下降。33.男,30岁。间断黏液脓血便10年,抗生素治疗效果不佳。肠镜示乙状结肠及直肠黏膜广泛充血糜烂,病理检查可见隐窝脓肿。首选的治疗药物是()()A、美沙拉嗪B、黄连素C、蒙脱石散D、地衣芽孢杆菌制剂正确答案：A答案解析：溃疡性结肠炎的治疗药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。该患者间断黏液脓血便10年，抗生素治疗无效，肠镜及病理提示溃疡性结肠炎，美沙拉嗪属于氨基水杨酸制剂，是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，故首选美沙拉嗪。蒙脱石散主要用于止泻；地衣芽孢杆菌制剂主要调节肠道菌群；黄连素主要用于肠道感染等，均不是首选治疗药物。34.急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿（）A、下肢肿胀B、浅静脉曲张C、下肢青紫D、腓肠肌压痛E、下肢肿胀青紫，足背动脉搏动明显减弱或消失正确答案：E答案解析：股青肿是下肢深静脉血栓形成最严重的类型，表现为下肢广泛性弥漫性肿胀、剧痛，皮肤紧绷发亮呈青紫色，皮温降低，足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱或消失。选项A仅提及下肢肿胀不全面；选项B浅静脉曲张不是股青肿的典型特征；选项C下肢青紫表述不准确；选项D腓肠肌压痛不是股青肿的特异性诊断体征。所以答案选E。35.早产儿初始的给氧浓度（）A、60%B、50%C、25%D、30%E、40%正确答案：D36.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭血气分析值的是（）A、Pa02≤50mmHg，伴PaC02≥60mmHgB、PaOz≤60mmHg，伴PaC02≥50mmHgC、Pa02≥50mmHg，伴PaC02