住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题

住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时入院。入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是（）。A、完全房室传导阻滞B、完全右束支传导阻滞C、室性逸搏心律D、窦性心动过缓E、交界性逸搏心律正确答案：A答案解析：患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、Q波形成提示急性下壁心肌梗死，下壁心梗常累及房室传导系统，结合心电图表现，首先诊断完全性房室传导阻滞。2.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是（）。A、应用血管扩张剂减轻心脏负荷B、使用小剂量作用缓和的利尿剂C、使用小剂量强心剂D、积极控制感染和改善呼吸功能E、卧床休息、低盐饮食正确答案：D答案解析：肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低氧和一氧化碳潴留，肺血管收缩，肺动脉压升高，右心负荷加重，因此肺心病心衰治疗的关键是积极控制感染和改善呼吸功能。3.代谢率最低的吸入麻醉药是（）。A、异氟烷B、恩氟烷C、七氟烷D、氟烷E、乙醚正确答案：A答案解析：吸入麻醉药的代谢率如下：恩氟烷2.4%～2.9%，乙醚%，七氟烷3.0%，氟烷10.6%～23.2%，异氟烷0.17%～0.20%。4.治疗性机械通气治疗的适应证是（）。A、心肺复苏后期治疗B、通气功能不全或衰竭C、换气功能衰竭D、呼吸机械功能失调或丧失E、以上都是正确答案：E答案解析：机械通气治疗的适应证：急、慢性呼吸衰竭、肺部疾病、重症肺水肿、呼吸中枢控制失调、神经肌肉疾患、骨骼肌肉疾病、围手术期、应用呼吸机进行气溶胶治疗等。5.降压药物应用的基本原则不包括以下哪项？（）A、小剂量B、首选药物降压C、联合应用D、优先使用长效制剂E、Ⅰ级高血压且无合并临床情况的可采用单药初始治疗正确答案：B答案解析：使用降压药物应遵循以下四项原则：①小剂量开始；②优先选择长效制剂；③联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上病人，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂；④个体化治疗。因此答案选B。6.正常成人肺活量约为（）。A、50ml/kgB、60ml/kgC、55ml/kgD、70ml/kgE、45ml/kg正确答案：D答案解析：肺活量是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一。正常成人肺活量约为70ml/kg。7.在机体体液平衡的调节中，正常渗透压的维持主要是通过（）。A、神经-内分泌系统来调节B、血液的缓冲系统来调节C、肺的呼出作用来调节D、肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节E、肾脏的调节作用正确答案：A答案解析：体液平衡的调节：①维持正常的渗透压：神经调节和内分泌调节。②维持正常的血容量：肾素-血管紧张素-醛固酮系统。③酸碱平衡的维持：血液的缓冲系统、肺的呼出作用及肾脏的调节作用。8.中央型肺癌的直接X线征象有（）。A、肺门团块影B、肺不张C、阻塞性肺炎D、支气管狭窄或阻塞E、局限性肺气肿正确答案：A答案解析：A项，肺门团块影为中央型肺癌的直接X线征象。肿瘤向管腔外生长，可产生单侧、不规则的肺门肿块。BCDE四项，均为中央型肺癌的间接X线征象。中央型肺癌向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全时呈现段、叶局限性气肿。完全阻塞时，表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为“倒S”状影像，是中央型肺癌特别是右上叶中央型肺癌的典型征象。因此答案选A。9.患者男，62岁，10年前诊断为慢性乙型肝炎，3小时前突然呕鲜血约1000ml来院，既往有冠心病史10年。12查体：贫血貌，BP：90/60mmHg，P120/min，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×109/L，血小板55×10/L。应采取的紧急止血措施不包括（）。A、血管升压素静脉滴注B、奥美拉唑静脉滴注C、食管静脉套扎术D、内镜直视注射硬化剂E、奥曲肽静脉滴注正确答案：A答案解析：根据患者病史、临床表现、体征，诊断上考虑肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大，急诊止血可采用内镜下套扎、注射硬化剂，药物主要是降门脉压（奥曲肽）、抑酸（奥美拉唑）。10.治疗ARDS最有效的方法是（）。A、治疗原发病B、维持循环C、治疗感染D、呼气末正压通气或间歇性强制通气E、应用肾上腺皮质激素正确答案：D答案解析：由于ARDS肺损伤的病理生理特点，目前推荐的最佳通气模式为肺保护性通气策略、肺复张、最佳呼气末正压（PEEP）通气。11.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的主要菌株、主要病原菌是（）。A、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌B、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌C、阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌D、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌E、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌正确答案：E答案解析：β-内酰胺酶是耐β-内酰胺类抗生素细菌产生的一类能使药物结构中的β-内酰胺环水解裂开，失去抗菌活性的酶。产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的代表菌是肠杆菌科和肺炎杆菌。12.关于肺炎致病菌，下列说法错误的是（）。、大肠埃希菌等的比率较高A、医院获得性肺炎以需氧革兰染色阴性杆菌为主，主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌B、社区获得性肺炎仍以肺炎球菌为主，军团菌肺炎的发病率有所升高C、革兰阴性杆菌在社区获得性肺炎中占比例较低，在医院内获得性肺炎中占比例较高D、常见的耐药菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等，其中社区获得性肺炎的致病菌耐药E、细菌性肺炎大致可分为需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧菌正确答案：D答案解析：医院内获得性肺炎相比于社区获得性肺炎的致病菌耐药的比率较高。因此答案选D。13.女性，50岁。“胃病”病史10年，半年来消瘦明显，最合适的检查方法是（）。A、胃镜＋组织活检B、胃脱落细胞检查C、血清胃泌素测定D、CTE、MRI正确答案：A答案解析：根据患者“胃病”病史及近半年来消瘦明显，怀疑为胃癌，建议胃镜＋组织活检以明确诊断。14.患者女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是（）。A、血容量增多B、血液黏稠度增加C、肺脏前列腺素E生成增多D、肺微小动脉血栓形成E、肺小动脉炎性变正确答案：C答案解析：继发性肺动脉高压的病理生理机制：①功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。②肺血管阻力增加的解剖学因素：累及邻近肺小动脉，引起血管炎；肺气肿的加重，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；肺血管重塑；血栓形成。③血容量增多和血液黏稠度增加。前列腺素E为扩血管物质，可用于治疗肺动脉高压。15.患者男性，75岁，因重型药疹收住ICU。患者有休克，置中心静脉导管已2周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症，下列叙述何者最为正确？（）A、导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测B、血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗C、若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致D、补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率E、两性霉素B毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者正确答案：D答案解析：A项，根据临床症状来判断念珠菌血症是不可靠的。B项，对于所有因中心静脉导管而引起念珠菌血症的患者来说，抗真菌治疗都是必需的。C项，在血液中培养出近平滑念珠菌，需强烈怀疑因中心静脉导管而引起的念珠菌血症的可能性。E项，血流动力学不稳定不是使用两性霉素B的禁忌证。16.医疗机构发现甲类传染病患者、病原携带者应当予以隔离治疗。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由以下哪个部门协助医疗机构采取强制隔离治疗措施？（）A、公安机关B、卫生行政部门C、卫生防疫机构D、卫生监督机构E、地方政府正确答案：A答案解析：根据《中华人民共和国传染病防治法》第三十九条的规定，医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：①对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；②对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；③对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。17.有关肝脓肿的超声声像图表现，下列选项不正确的是（）。A、病变区不均匀的中、低回声，边界模糊B、囊壁厚而不光滑C、囊内不规则低回声，随体位改变可见漂浮光点回声D、囊壁薄而光滑E、囊壁可有钙化正确答案：D答案解析：D项，肝脓肿的超声声像图表现为早期肝实质内出现中、低回声结节，边界模糊，随之病程发展内部回声分布不均匀伴后方回声增强，成熟或液化期，呈无回声。囊壁厚而不光滑。18.急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用（）。A、冠状动脉旁路移植术B、非同步电复律C、主动脉内球囊反搏D、利多卡因E、同步电复律正确答案：B答案解析：急性心肌梗死后出现心室颤动时，死亡率高，应紧急采用非同步电复律。19.男性，30岁，因发作性胸骨后压迫感诊断为冠心病，心绞痛。既往患高血压、糖尿病，吸烟10年。其父患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括下列哪项？（）A、吸烟B、冠心病家族史C、糖尿病D、高血压病E、青年男性正确答案：E答案解析：冠心病的危险因素：吸烟，家族史，糖尿病，高血压，老龄。因此答案选E。20.患者男，张某，患肛周脓肿，行脓肿切开引流术，正确的皮肤消毒方法是（）。A、消毒范围为切口周围10cm区域B、延长切口时，消毒范围不必再扩大C、由手术区中心部向四周涂擦D、已接触污染部位的消毒纱布球可反复消毒用E、由四周向中心区涂擦正确答案：E答案解析：涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。21.患者男，55岁。反复咳嗽，咳痰30年，多为脓痰，偶有咯血。近3天发热，痰偶为绿色。胸部CT，可见左肺中叶蜂窝样改变，囊腔中可见液平。最可能的诊断是（）。A、ABPAB、弥漫性泛细支气管炎DPBC、支气管扩张D、慢性支气管炎E、肺结核正确答案：C答案解析：患者反复咳嗽、咳脓痰，偶咯血。CT示左肺中叶蜂窝样改变，囊腔中可见液平。考虑为支气管扩张。支气管扩张症多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。因此答案选C。22.急性冠脉综合征的病理基础最可能为（）。A、冠状动脉狭窄B、冠状动脉痉挛C、冠状动脉内炎症D、冠状动脉粥样斑块形成E、冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成正确答案：E答案解析：急性冠脉综合征的发病机制由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改变所致，如斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂等不稳定的斑块基础上，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。23.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（）。A、心肌再灌注B、抗心绞痛C、补充血量D、消除心律失常E、抗感染正确答案：A答案解析：心肌梗死通常是指由冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立造成血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上。急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌血液再灌注。24.股静脉穿刺部位是（）。A、股动脉内侧B、股动脉外侧C、股神经外侧D、股神经内侧E、股神经和股动脉之间正确答案：A答案解析：股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。25.关于慢性肾衰竭并发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的？（）A、尿毒症性心肌病变B、高血压C、心包积液D、严重贫血E、水钠潴留正确答案：C答案解析：A项，尿毒症性心肌病可能与代谢废物的潴留及贫血等因素有关，部分患者可伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病。各种心律失常的出现，与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积等有关。BDE三项，大部分患者存在不同程度的高血压，多由于水、钠潴留、肾素血管紧张素增高和（或）某些舒张血管的因子产生不足所致。高血压可引起动脉硬化、左心室肥厚和心力衰竭。贫血和血液透析内瘘的使用，会引起心高搏出量状态，造成左心室负荷加重和左心室肥厚。C项，心包积液在慢性肾衰竭患者中常见，其原因多与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭等有关，少数情况下也可能与感染、出血等因素有关。心包积液患者心影增大，而非心脏增大。26.慢性肾衰竭尿毒症期一般不出现（）。A、高镁血症B、高钾血症C、高钙血症D、高磷血症E、水潴留正确答案：C答案解析：慢性肾衰竭患者可出现低钙血症、钙缺乏，主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关。27.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂为（）。A、安