2025年副高考试真题卷一

2025年度全国卫生专业技术资格考试——内科学（副高级）真题卷一考试科目：内科学（副高级）考试时间：150分钟总分：100分注意事项1.请在答题卡指定位置填写姓名、准考证号。2.所有答案请书写在答题卡指定区域内，超出区域的答案无效。3.本试卷题型包括单选题、多选题及案例分析题，请注意审题。4.保持卷面整洁，避免涂改。---一、单选题（共20题，每题1分，共20分）1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的营养支持，以下哪项描述是错误的？A.营养不良在COPD患者中发生率较高B.应给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食C.营养支持首选肠内营养D.理想体重指数（BMI）应维持在25-30kg/m²E.长期氧疗可能影响患者食欲2.患者，男性，65岁，因“反复胸痛3月，加重1周”入院。胸痛多在劳累后出现，位于胸骨后，呈压榨样，休息后约5分钟缓解。心电图示窦性心律，ST-T未见动态演变。为明确诊断，首选的检查是：A.胸部X线片B.冠状动脉CT血管造影C.运动负荷试验D.超声心动图E.冠状动脉造影3.下列关于Graves病甲状腺功能亢进症的治疗，哪项是当前临床指南推荐的一线治疗药物？A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘治疗D.普萘洛尔E.甲状腺次全切除术4.关于急性肾损伤（AKI）与慢性肾脏病（CKD）的鉴别，下列哪项指标最具意义？A.血肌酐绝对值B.血肌酐升高速度C.贫血程度D.肾脏大小及皮质厚度E.蛋白尿程度5.患者，女性，42岁，诊断为类风湿关节炎（RA）5年，近半年来关节症状加重，伴晨僵>1小时。目前服用甲氨蝶呤15mg/周，柳氮磺吡啶1gbid。ESR65mm/h，CRP28mg/L。下一步治疗方案最适宜的是：A.增加甲氨蝶呤剂量至20mg/周B.加用羟氯喹0.2gbidC.加用生物制剂（如TNF-α拮抗剂）D.换用来氟米特E.加用小剂量泼尼松（10mg/d）---二、多选题（共10题，每题2分，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.关于心房颤动（房颤）患者卒中风险评估与抗凝治疗，下列说法正确的有：A.CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性患者，推荐口服抗凝治疗B.对于中高危卒中风险的房颤患者，新型口服抗凝药（NOACs）较华法林更安全有效C.房颤患者行射频消融术后，无论卒中风险如何，均需抗凝治疗至少3个月D.华法林治疗过程中，INR目标值一般维持在2.0-3.0E.合并机械瓣置换的房颤患者，推荐使用NOACs进行抗凝2.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证包括：A.HBeAg阳性者，HBVDNA≥10⁵拷贝/ml（相当于____IU/ml）B.HBeAg阴性者，HBVDNA≥10⁴拷贝/ml（相当于2000IU/ml）C.ALT持续或反复升高，或肝组织学显示有明显炎症坏死和（或）纤维化D.有乙肝肝硬化或肝癌家族史，年龄>30岁，即使ALT正常和HBVDNA低水平，也可考虑治疗E.只要HBsAg阳性，均需抗病毒治疗3.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则，以下正确的是：A.立即给予大剂量胰岛素静脉推注以快速降低血糖B.快速补充生理盐水，纠正脱水和电解质紊乱C.当血糖降至13.9mmol/L左右时，应开始输入5%葡萄糖溶液D.积极寻找并去除诱因E.常规使用碳酸氢钠纠正酸中毒4.下列哪些是肺血栓栓塞症（PTE）的常见临床表现？A.不明原因的呼吸困难及气促B.胸痛，可为胸膜炎性或心绞痛样C.咯血，常为小量咯血D.晕厥E.烦躁不安、惊恐甚至濒死感5.关于炎症性肠病（IBD）的治疗，下列说法正确的有：A.溃疡性结肠炎（UC）的治疗首选5-氨基水杨酸制剂B.克罗恩病（CD）活动期，若病变局限在回肠末段、结肠，可考虑使用美沙拉嗪C.对于中重度IBD患者，激素是诱导缓解的首选药物D.硫唑嘌呤可用于激素依赖或激素无效的IBD患者的维持治疗E.生物制剂（如抗TNF-α单克隆抗体）可用于传统治疗无效的重度IBD患者---三、案例分析题（共3题，共60分）案例一（20分）患者基本情况：男性，72岁，因“进行性呼吸困难、双下肢水肿1周，加重伴端坐呼吸1天”入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”，血压控制尚可。有2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍”，血糖控制不详。10年前曾因“急性心肌梗死”行PCI治疗（具体不详）。入院查体：T36.8℃，P105次/分，R26次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，急性病容，端坐呼吸。口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，满布湿性啰音，未闻及干性啰音。心尖搏动位于左锁骨中线外1.5cm，心界向左下扩大，心率115次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：心电图：心房颤动，心室率____次/分，ST-T未见动态演变，可见陈旧性下壁心肌梗死图形（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成）。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N70%，Hb120g/L，PLT220×10⁹/L。生化：BUN10.5mmol/L，Cr130μmol/L，K⁺3.8mmol/L，Na⁺132mmol/L，Glu9.8mmol/L。BNP1800pg/ml。床旁胸片：心影增大，肺门影浓，肺纹理增多、模糊，双肺中下野可见片絮状模糊影，符合肺淤血、肺水肿表现。问题：1.请给出该患者最可能的初步诊断及诊断依据。（6分）2.为明确诊断和评估病情，还需完善哪些检查？（4分）3.简述该患者目前的治疗原则及主要治疗措施。（10分）案例二（20分）患者基本情况：女性，55岁，因“反复中上腹痛3月，加重伴皮肤、巩膜黄染1周”入院。患者3月前无明显诱因出现中上腹隐痛，呈持续性，与饮食无明显关系，无放射痛，偶有恶心，无呕吐，自行服用“胃药”（具体不详）后症状可暂时缓解。1周前腹痛加重，呈持续性胀痛，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅，伴乏力、纳差，体重下降约3kg。既往体健，无特殊病史。入院查体：T37.2℃，P85次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜中度黄染。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，中上腹及右上腹压痛，无反跳痛，未触及明显包块，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC7.8×10⁹/L，N65%，Hb115g/L，PLT190×10⁹/L。生化：ALT280U/L，AST150U/L，ALP450U/L，GGT520U/L，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L，IBil35μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白30g/L。肿瘤标志物：CA19-9850U/ml，CEA5.2ng/ml。腹部B超：肝内胆管扩张，肝外胆管上段扩张，内径约1.2cm，中下段显示不清。胆囊增大，壁不厚，内未见结石。胰腺形态饱满，回声不均匀，胰头区显示欠清。问题：1.请给出该患者最可能的初步诊断及鉴别诊断（至少列出3种需鉴别的疾病）。（6分）2.为明确诊断，最关键的检查是什么？并简述其在该患者诊断中的价值。（6分）3.若该患者确诊为“胰头癌”，请简述其治疗原则。（8分）案例三（20分）患者基本情况：男性，30岁，因“发热、咳嗽、咳痰1周，加重伴呼吸困难2天”入院。患者1周前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛。自行口服“阿莫西林胶囊”3天，症状无明显缓解。2天前咳嗽加重，咳黄色脓痰，量较多，伴明显呼吸困难，活动后加重，静息状态下亦感气促。病程中精神、食欲差，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史及密切接触史。入院查体：T39.0℃，P110次/分，R30次/分，BP110/70mmHg，SpO₂88%（未吸氧状态）。神志清楚，急性病容，呼吸急促。口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛湿性啰音及少量哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N90%，Hb130g/L，PLT250×10⁹/L。生化：肝肾功能、电解质大致正常。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状、大片状高密度影，以双肺下叶及背侧为主，部分病灶内可见支气管充气征，考虑社区获得性肺炎。问题：1.该患者的初步诊断是什么？其诊断依据是什么？（5分）2.根据患者的临床表现和检查结果，其病情严重程度如何评估？（5分）3.针对该患者，经验性抗感染治疗应如何选择？并简述其理由。（10分）---（试卷结束）参考答案及评分标准（主观题部分）案例一参考答案及评分标准：1.初步诊断及诊断依据：（6分）*初步诊断：（每个1分，共3分）1.急性左心功能不全（急性肺水肿）2.心房颤动3.高血压病2级（很高危组）4.2型糖尿病5.陈旧性下壁心肌梗死6.冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心肌病型）（注：答出前五项即可得3分，诊断“心力衰竭”而未指明“急性左心功能不全”或“急性肺水肿”得0.5分）*诊断依据：（共3分，每点0.5分，答出6点即可）1.老年男性，有高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死PCI史等多种基础疾病。2.急性起病，进行性呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀。3.查体：急性病容，端坐呼吸，颈静脉充盈，双肺满布湿性啰音，心率快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌（房颤体征），心界扩大，双下肢水肿。4.心电图示心房颤动，陈旧性下壁心肌梗死图形。5.BNP显著升高（1800pg/ml）。6.胸片示心影增大，肺淤血、肺水肿表现。7.高血压病史，入院BP150/90mmHg。8.2型糖尿病史。2.还需完善的检查：（4分，每点1分，答出4点即可）*超声心动图：评估心脏结构、各房室大小、室壁厚度、左室射血分数（LVEF）、E/E'比值等，明确心衰类型及病因。*心肌酶谱（CK-MB、cTnI/T）：排除急性心肌梗死作为本次心衰加重的诱因。*凝血功能、D-二聚体：评估血栓风险，为抗凝治疗提供依据。*尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值：评估糖尿病肾损害情况。*糖化血红蛋白（HbA1c）：评估近期血糖控制情况。*甲状腺功能：排除甲亢性心脏病导致的房颤和心衰。*冠状动脉造影：必要时（病情稳定后）评估冠脉病变情况，但急性期不作为首选。3.治疗原则及主要治疗措施：（10分）*治疗原则：（2分）立即改善症状，缓解呼吸困难，纠正缺氧；稳定血流动力学；去除或控制诱发因素；保护靶器官功能；改善远期预后。*主要治疗措施：（8分，每点1-2分，根据阐述情况给分）1.一般治疗：半卧位或端坐位，吸氧（鼻导管或面罩，必要时无创或有创呼吸机辅助通气），心电监护（心率、血压、呼吸、SpO₂），记录出入量，低盐低脂糖尿病饮食。2.利尿消肿：立即静脉应用袢利尿剂，如呋塞米20-40mgIV，根据尿量和症状调整剂量，注意监测电解质，必要时补钾。3.控制心室率、改善心室重构：静脉应用β受体阻滞剂（如美托洛尔，心衰控制后小剂量开始，急性失代偿期慎用，若心率快、血压允许可小剂量尝试或选用胺碘酮），或洋地黄类药物（如西地兰0.2-0.4mgIV，尤其适用于心衰合并房颤），目标心室率<80次/分（静息状态）。4.血