心内科轮转考试重点题库

心内科轮转考试重点题库各位即将参加心内科轮转考核的同仁们，大家好。心内科的轮转学习内容繁多，知识点密集，为了帮助大家更好地梳理重点、应对考试，我整理了这份重点题库。内容涵盖了心内科常见疾病的核心知识点、诊断思路及治疗原则，希望能对大家有所助益。请务必结合临床实践进行理解和记忆，而非简单死记硬背。一、心律失常心律失常是心内科的基石内容，也是考试的重点。需要熟练掌握常见心律失常的心电图特征、诊断及处理原则。核心知识点回顾1.窦性心律失常：正常窦性心律的心电图特征，窦性心动过速、过缓、不齐的定义及临床意义。2.期前收缩（早搏）：房性、交界性、室性早搏的心电图鉴别要点，常见病因及处理原则（尤其是室性早搏的危险分层）。3.心动过速：*室上性心动过速（PSVT）：房室结折返性心动过速（AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）的鉴别及急诊处理（刺激迷走神经、药物、电复律）。*心房颤动（AF）：分型（首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤、永久性房颤），临床表现，心电图特点，血栓栓塞风险评估（CHA₂DS₂-VASc评分）与抗凝策略，心率控制与节律控制的选择，复律指征及方法。*心房扑动（AFL）：典型房扑的心电图特征（锯齿波），治疗原则。*室性心动过速（VT）与心室颤动（VF）：心电图识别，血流动力学稳定与不稳定VT的处理，VF的急救流程（CPR、电除颤、药物）。4.心动过缓：病态窦房结综合征（SSS）、房室传导阻滞（AVB）的分型、心电图特点及起搏器治疗指征。5.宽QRS波心动过速的鉴别诊断：室速与室上速伴差传/旁道前传的鉴别要点（如Brugada四步法、aVR导联四步法等）。常见考点与例题解析例题1（选择题）：男性，65岁，因“突发心悸2小时”入院。既往有高血压病史。心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，RR间期绝对不齐，QRS波形态正常。该患者最可能的诊断是：A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.心房扑动答案与解析：C.心房颤动。解析：该心电图特征为“P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐”，是心房颤动的典型表现。患者突发心悸，有高血压病史，为房颤的常见诱因和人群。例题2（简答题）：简述CHA₂DS₂-VASc评分的各项内容及其在心房颤动患者中的临床意义。答案与解析：CHA₂DS₂-VASc评分是用于评估非瓣膜病房颤患者血栓栓塞风险的工具。*C（Congestiveheartfailure，充血性心力衰竭）：1分*H（Hypertension，高血压）：1分*A（Age≥75岁）：2分*D（Diabetesmellitus，糖尿病）：1分*S₂（Stroke/TIA/血栓栓塞史）：2分*V（Vasculardisease，血管疾病：心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块）：1分*A（Age65-74岁）：1分*Sc（Sexcategory，女性）：1分临床意义：评分0分（男性）或1分（女性，若仅为性别得分）可考虑不抗凝或口服抗血小板药物；评分≥2分（男性）或≥3分（女性）建议口服抗凝药物治疗；1分（男性）或2分（女性，非单纯性别得分）需综合评估出血风险（如HAS-BLED评分）后决定是否抗凝及选择何种药物。例题3（病例分析题）：患者女性，50岁，无明显诱因突发意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失。现场心电图示：QRS-T波完全消失，代之以大小不等、极不规则的颤动波。请问：1.该患者的诊断是什么？2.首选的急救措施是什么？3.若抢救过程中，患者心律转为宽大畸形QRS波，频率约180次/分，血压测不出，下一步应如何处理？答案与解析：1.诊断：心室颤动。2.首选急救措施：立即行非同步直流电除颤（双相波200J，单相波360J），之后立即开始心肺复苏（CPR）。3.处理：患者此时为无脉性室性心动过速或再次室颤，应立即再次进行非同步直流电除颤，并继续CPR。在CPR和除颤的同时，建立静脉通路，可给予肾上腺素等药物。二、心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，掌握其分型、诊断、评估及治疗策略至关重要。核心知识点回顾1.定义与分型：左心衰、右心衰、全心衰；急性心衰、慢性心衰；射血分数降低型心衰（HFrEF）、射血分数保留型心衰（HFpEF）、射血分数中间值心衰（HFmrEF）。2.病因与诱因：基本病因（心肌损害、心脏负荷过重），常见诱因（感染、心律失常、血容量增加、治疗不当等）。3.临床表现：*左心衰：肺循环淤血（呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、急性肺水肿），心排量降低（乏力、疲倦、头晕、少尿）。*右心衰：体循环淤血（颈静脉充盈/怒张、肝大、下肢水肿、胸腹水）。4.辅助检查：BNP/NT-proBNP的诊断价值及预后意义；心电图；X线胸片（心影增大、肺淤血征象）；超声心动图（评估心腔大小、室壁厚度、LVEF、E/E'比值等，是诊断和分型的金标准）。5.诊断与鉴别诊断：综合症状、体征、BNP/NT-proBNP及超声心动图结果进行诊断。需与肺部疾病、肾源性水肿等鉴别。6.治疗原则：*慢性HFrEF：金三角药物（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂），SGLT2抑制剂的新地位，利尿剂的合理应用，洋地黄类药物的适应证，心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）的指征。*急性心衰：治疗目标（改善症状、稳定血流动力学），治疗措施（端坐位、吸氧、吗啡（慎用）、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、机械辅助等）。常见考点与例题解析例题1（选择题）：下列哪种药物不属于慢性射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）治疗的“金三角”药物？A.依那普利（ACEI）B.美托洛尔（β受体阻滞剂）C.螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）D.地高辛答案与解析：D.地高辛。解析：“金三角”指ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。地高辛是传统的正性肌力药物，主要用于改善症状，不属于金三角范畴。例题2（简答题）：简述急性左心衰竭所致急性肺水肿的紧急处理措施。答案与解析：急性肺水肿是急性左心衰的严重表现，需立即抢救：1.一般治疗：立即高流量鼻管吸氧，必要时无创或有创呼吸机辅助通气（PEEP）；取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。2.药物治疗：*吗啡：小剂量静脉注射，可镇静、扩张血管（减轻心脏前后负荷），但需注意呼吸抑制，老年患者慎用。*利尿剂：静脉注射袢利尿剂（如呋塞米），快速利尿，减少血容量。*血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠（需监测血压），减轻心脏负荷。*正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等，适用于低血压或组织低灌注患者。*氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定正性肌力及扩血管作用。3.其他：如病因治疗，待病情稳定后进一步处理。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠心病是心内科的重点和难点，尤其是急性冠脉综合征（ACS）的诊断与处理流程。核心知识点回顾1.危险因素：不可控因素（年龄、性别、遗传），可控因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等）。2.分型：慢性稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（ACS）[包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）]。3.慢性稳定型心绞痛：临床表现（发作特点、缓解方式），心电图改变，诊断（金标准：冠状动脉造影），治疗（改善预后：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀类、ACEI/ARB、β受体阻滞剂；缓解症状：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）。4.急性冠脉综合征（ACS）：*共同病理生理基础：冠状动脉内不稳定斑块破裂或糜烂，继发血栓形成。*STEMI：临床表现（胸痛特点、伴随症状），心电图特征（ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置），心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）动态演变，诊断与鉴别诊断，治疗原则（“时间就是心肌，时间就是生命”）：再灌注治疗（静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗PCI），抗血小板（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）、抗凝（肝素、低分子肝素、比伐卢定）、调脂、β受体阻滞剂等药物治疗。*NSTEMI/UA：与STEMI的鉴别（有无持续ST段抬高及心肌梗死标志物阳性），危险分层（如GRACE评分、TIMI评分），治疗策略（早期侵入或保守治疗），抗栓治疗的重要性。5.心肌梗死的并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征（Dressler综合征）。常见考点与例题解析例题1（选择题）：男性，60岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”入院，含服硝酸甘油无效。心电图示：V1-V5导联ST段呈弓背向上型抬高，伴T波倒置。该患者最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）D.急性心包炎答案与解析：C.急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）。解析：患者持续性胸痛不缓解，心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性STEMI（广泛前壁）的诊断。V1-V3通常对应前间壁，V1-V5对应广泛前壁或前壁+前间壁。例题2（简答题）：简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接PCI的适应证和禁忌证（相对）。答案与解析：*适应证：1.发病12小时内，伴持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞。2.发病12-24小时内，仍有缺血性胸痛或血流动力学不稳定。3.溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段未回落，考虑补救性PCI。*相对禁忌证：1.患者拒绝PCI。2.冠状动脉病变弥漫，预计PCI效果不佳或风险过高。3.存在严重合并症，如严重肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等，不能耐受手术。（注：STEMI强调尽早再灌注，禁忌证相对较少且多为相对禁忌，具体需结合患者情况由心脏团队评估。）四、高血压病高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。核心知识点回顾1.定义与分级：根据诊室血压测量值进行定义和分级（正常血压、正常高值、高血压1级、2级、3级），以及单纯收缩期高血压。2.病因：原发性高血压（病因不明，占绝大多数），继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征等）的常见原因。3.诊断标准与测量规范：非同日三次测量血压≥140/90mmHg可诊断。强调诊室血压、家庭自测血压、动态血压的意义。4.临床表现与并发症：常见症状（可无症状），靶器官损害（心、脑、肾、眼底、血管），高血压急症与亚急症的定义。5.治疗原则：*治疗目标：一般患者<140/90mmHg，老年患者（65-79岁）<150/90mmHg，可耐受者降至<140/90mmHg，≥80岁患者<150/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等患者个体化目标。*非药物治疗：生活方式干预（低盐饮食、减重、运动、戒烟限酒、保持心理平衡）。*药物治疗：常用降压药种类（利尿剂、钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、β受体阻滞剂）的作用特点、适应证与禁忌证。降压治疗的启动时机与药物选择原则（小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化治疗）。6.高血压急症的处理：迅速降低血压（初始1小时内平均动脉压下降不超过25%，随后2-6小时降至约160/100mmHg），常用药物（硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等），注意避免降压过快过低。常见考点与例题解析例题1（选择题）：下列哪种降压药物适用于高血压合并糖尿病肾病、尿蛋白阳性的患者，且具有肾脏保护作用？A.硝苯地平缓释片（CCB）B.美托洛尔（β受体阻滞剂）C.缬沙坦（ARB）D.氢氯噻嗪（利尿剂）答案与解析：C.缬沙坦（ARB）。解析：ACEI和ARB类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，是高血压合并糖尿病肾病、慢性肾脏病患者的首选降压药物之一（无禁忌证时）。例题2（简答题）：列举至少5项高血压患者生活方式干预的具体措施。答案与解析：高血压患者生活方式干预非常重要，具体措施包括：1.减少钠盐摄入：每日食盐摄入量逐步降至5g以下。2.增加钾的摄入：多吃新鲜蔬菜、水果。3.控制体重：BMI<24kg/m²，腰围男性<90cm，女性<85cm。4.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车等），辅以适当肌肉力量练习。5.戒烟限酒：彻底戒烟，避免过量饮酒（男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g）。6.保持心理平衡：减轻精神压力，保持良好心态。（答出其中五项即可）五、心脏瓣膜病掌握常见心脏瓣膜病的病理生理、临床表现、诊断及治疗原则。核心知识点回顾1.二尖瓣狭窄（MitralStenosis,MS）：最常见病因为风湿热。病理生理（左房压升高→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭）。临床表现（呼吸困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑），心脏体征（舒张期隆隆样杂音）。并发症（房颤、血栓栓塞、右心衰等）。超声心动图是诊断金标准。治疗（预防风湿热复发、控制心衰、抗凝、介入（球囊扩张）及手术治疗指