危重患者护理管理制度

危重患者护理管理制度一、总则（一）目的与意义为规范危重患者护理行为，保障患者医疗安全，提高救治成功率，改善患者预后，提升整体护理质量，特制定本制度。本制度旨在为临床护理工作提供清晰指引，确保护理措施科学、及时、有效，体现以患者为中心的服务理念。（二）定义本制度所称危重患者，指因各种原因导致生命体征不稳定，病情严重且变化迅速，随时可能发生生命危险，需要严密监护、紧急救治和加强护理的患者。（三）适用范围本制度适用于医院内所有接收、诊治、护理危重患者的科室及相关护理人员。二、组织管理与职责分工（一）护理部负责危重患者护理管理制度的制定、修订、监督与落实；组织全院性危重患者护理质量控制与持续改进；协调跨科室危重患者护理问题；组织相关专业培训与考核。（二）科室护士长全面负责本科室危重患者护理管理工作的具体落实与质量控制。包括：合理调配护理人力资源，确保危重患者得到充足、合格的护理人力支持；组织科内护理人员学习并严格执行本制度及相关技术规范；定期检查危重患者护理记录的规范性与完整性；主持科内危重患者护理查房、病例讨论，及时发现并解决护理问题；对科内发生的护理不良事件进行调查、分析与上报。（三）责任护士是危重患者护理的直接实施者和责任主体。负责对分管的危重患者进行全面、动态的评估；制定并执行个性化护理计划；密切监测患者病情变化，准确记录；及时执行医嘱并观察疗效与不良反应；提供专业的基础护理、专科护理及心理支持；积极参与危重患者的抢救配合；严格执行各项核心制度及操作规程，确保患者安全。（四）辅助科室护士在涉及危重患者检查、转运等环节时，需严格遵守相关规定，与病房护士做好交接，确保患者转运途中安全。三、危重患者接收与评估（一）接收流程科室接到危重患者入院、转入通知后，护士长或当班高年资护士应立即做好接收准备，包括床位、监护设备、抢救药品及物品等。患者到达后，医护人员应迅速、有序地进行交接，交接内容包括患者基本信息、诊断、主要病情、生命体征、已执行的治疗与护理措施、目前存在的风险及注意事项等。（二）全面评估责任护士应在患者入院后立即（最迟不超过规定时间）完成首次全面护理评估。评估内容包括但不限于：神志、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜、呼吸系统（呼吸频率、节律、深度、氧疗方式及效果）、循环系统（心率、心律、血压、外周循环）、神经系统功能、消化系统、泌尿系统、疼痛评分、心理状态、营养状况、活动能力、自理能力、既往史、过敏史、目前用药情况、各种管路（类型、在位情况、引流液性质与量）等。（三）动态评估根据患者病情严重程度及变化情况，确定评估频次。对于生命体征不稳定或处于抢救状态的患者，应进行持续监测与动态评估，并及时记录。病情稳定后，可根据医嘱及病情调整评估频率，但需保证评估的连续性与有效性。评估结果应及时记录于护理文书，并与医生沟通，根据评估结果调整护理计划。四、病情监测与记录（一）监测内容与频次根据患者病情及医嘱，严密监测并记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。对于使用呼吸机、血管活性药物等特殊治疗的患者，需根据治疗需求增加监测频次和项目，如有创动脉压、中心静脉压、尿量、血气分析结果等。（二）监测方法与要求护理人员应熟练掌握各类监护仪器的操作方法及注意事项，确保监测数据的准确性。发现监测数据异常或与患者临床表现不符时，应立即复核，检查仪器设备是否正常，并及时报告医生。（三）护理记录严格按照《病历书写基本规范》及医院相关规定书写护理记录。记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。对于危重患者，应记录病情变化、所采取的护理措施、治疗效果及患者的反应。抢救记录应详细记录抢救时间、参与人员、抢救措施、用药情况等，做到时间节点清晰，内容完整。五、治疗与护理措施（一）医嘱执行严格执行医嘱，准确执行各项治疗措施，如给药、输液、输血、吸氧、吸痰等。执行医嘱时必须严格遵守“三查七对”原则，确保用药安全。对于有疑问的医嘱，应及时与医生沟通确认，无误后方可执行。（二）基础护理加强危重患者基础护理，保持患者清洁舒适，预防并发症。具体包括：1.皮肤护理：定期翻身叩背（根据病情及皮肤状况确定频次），保持床单位整洁、干燥、无渣屑，预防压疮发生。2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时有效吸痰，协助患者有效排痰，根据病情选择合适的氧疗方式，做好人工气道护理（如气管插管、气管切开护理），预防肺部感染。3.管路护理：妥善固定各类管路（如静脉导管、尿管、引流管、气管插管等），标识清晰，保持通畅，观察引流液颜色、性质和量，严格无菌操作，预防导管相关感染。4.口腔护理、眼部护理、会阴部护理：根据患者情况每日进行，保持口腔、眼部、会阴部清洁，预防感染。5.营养支持：根据医嘱及患者病情，提供合理的营养支持，如肠内营养、肠外营养，密切观察耐受情况。（三）专科护理根据患者的专科疾病特点，实施相应的专科护理措施，如产科危重患者的产程监测、新生儿监护；心血管危重患者的心电图监测、血管活性药物使用护理等。（四）安全护理落实各项安全防护措施，如使用床档、约束带（需严格掌握指征并征得家属同意）、防坠床标识等，预防意外伤害。对于意识障碍、躁动患者，应有专人守护或加强巡视。六、危重患者转运与交接（一）转运指征与评估确因诊疗需要（如检查、手术、转入ICU等）必须转运危重患者时，由主管医生评估转运的必要性和可行性，责任护士协助评估患者转运风险。只有在确保患者生命体征相对平稳、转运途中风险可控的前提下方可进行。（二）转运前准备1.医护人员共同确认转运目的、路线及接收科室准备情况。2.通知接收科室，告知患者病情、预计到达时间及所需准备。3.转运前再次评估患者生命体征，检查各管路是否通畅、固定是否妥善。4.根据病情准备必要的抢救药品、器械（如简易呼吸器、便携式监护仪、氧气瓶等）。5.向患者及家属简要说明转运目的、过程及可能存在的风险，征得同意并签署相关文书（如适用）。6.安排足够的医护人员陪同转运，通常情况下至少一名医生和一名护士，病情极不稳定者需增加陪同人员。（三）转运途中监护转运途中，医护人员应密切观察患者神志、面色、呼吸及生命体征变化，确保各种管路通畅，妥善固定。如发生病情变化，应立即停止转运，就地进行抢救，并及时联系相关科室协助。（四）交接流程患者到达接收科室后，陪同医护人员应与接收科室医护人员共同对患者进行床旁交接，内容包括患者基本信息、转运前后病情变化、生命体征、治疗护理措施、管路情况、携带物品及药品等，并双方签字确认。七、并发症预防与护理（一）压疮预防对存在压疮风险的危重患者，应及时采取预防措施，如使用防压疮床垫、定时翻身、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持等，并动态评估压疮风险。（二）深静脉血栓形成预防根据患者风险评估结果，遵医嘱采取物理预防（如梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置）和/或药物预防措施，鼓励患者在病情允许范围内进行适当活动。（三）肺部感染预防加强呼吸道护理，鼓励并协助患者有效咳嗽排痰，定时翻身叩背，严格执行手卫生及无菌技术操作，预防呼吸机相关性肺炎等医院感染的发生。（四）泌尿系统感染预防严格掌握导尿指征，尽可能缩短留置导尿管时间。保持尿管通畅，妥善固定，严格无菌操作进行尿管护理及尿液引流袋更换。（五）误吸与营养不良预防对存在吞咽功能障碍或昏迷患者，应遵医嘱给予鼻饲或肠外营养支持，鼻饲时注意抬高床头，控制输注速度和量，观察有无反流、误吸迹象。八、心理护理与人文关怀（一）心理评估与干预危重患者常因病情危重、环境陌生、治疗痛苦等原因产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应关注患者心理状态，通过观察、沟通等方式进行评估，并给予针对性的心理支持和疏导，鼓励患者表达感受，帮助其树立战胜疾病的信心。（二）沟通与支持与患者沟通时，语言应温和、清晰、简洁，尊重患者的知情权和选择权（在病情允许情况下）。对于意识不清的患者，也应进行适当的语言和非语言交流。（三）家属支持重视对患者家属的心理支持，及时与家属沟通患者病情及治疗进展，解答疑问，理解并接纳家属的情绪反应，指导家属正确配合治疗护理，共同为患者创造积极的康复环境。（四）人文关怀在护理过程中，注意保护患者隐私，提供舒适的病室环境，满足患者基本生活需求，体现人文关怀。九、质量控制与安全保障（一）核心制度落实严格执行查对制度、交接班制度、分级护理制度、抢救工作制度、消毒隔离制度等各项核心制度，确保护理工作安全。（二）不良事件报告与分析发生护理不良事件或安全隐患时，护理人员应立即采取补救措施，保护患者安全，并按照医院不良事件上报流程及时上报。科室及护理部应定期对不良事件进行分析，查找原因，制定改进措施，持续改进护理质量。（三）应急预案演练定期组织危重患者抢救、突发病情变化、设备故障等应急预案的培训与演练，提高护理人员应急处置能力。（四）持续质量改进护理部及科室定期对危重患者护理质量进行检查与评价，收集相关数据，分析存在问题，制定并落实改进措施，确保护理质量持续提升。十、培训与考核（一）培训内容医院及科室应定期组织护理人员进行危重患者护理相关知识与技能的培训，内容包括本制度、急救技能（如心肺复苏、气管插管配合、除颤等）、监护仪器使用、病情观察要点、并发症预防、沟通技巧等。（二）培训方式可采用理论授课、操作示教、情景模拟