急诊内镜检查标准操作流程

急诊内镜检查标准操作流程一、引言急诊内镜检查作为消化系统急症诊断与治疗的关键手段，其应用的及时性与规范性直接关系到患者的预后。本标准操作流程（SOP）旨在为临床医师提供一套系统、严谨且实用的操作指引，以确保检查的安全性、准确性及有效性，最大限度地发挥急诊内镜在救治急危重症患者中的作用。本流程适用于各类医疗机构中需要开展急诊内镜检查的相关科室及人员。二、适应症与禁忌症评估在启动急诊内镜检查前，对患者的病情进行快速而全面的评估，明确适应症并审慎判断禁忌症，是保障医疗安全的首要环节。（一）明确适应症急诊内镜的核心价值在于处理危及生命或可能迅速进展的消化道疾病。常见适应症包括但不限于：1.急性上消化道出血：表现为呕血、黑便或便血，伴有头晕、心慌、血压下降等循环不稳定征象者。2.急性下消化道出血：大量鲜血便或暗红色血便，疑诊下消化道来源，需紧急明确出血部位及原因并进行干预。3.消化道异物：尤其是尖锐、腐蚀性异物，或异物嵌顿导致梗阻、穿孔风险较高者。4.急性梗阻性黄疸：疑为胆道梗阻（如结石、肿瘤）所致，需紧急胆道减压引流者。5.消化道穿孔可疑：部分情况下，内镜可辅助明确穿孔部位及原因，并尝试内镜下封堵。6.其他：如急性化脓性胆管炎、食管化学性损伤等经临床评估需急诊内镜干预的情况。（二）审慎评估禁忌症与相对禁忌症急诊情况下，绝对禁忌症相对少见，但需高度警惕相对禁忌症，并权衡利弊。1.绝对禁忌症：*患者生命体征极不稳定，无法耐受任何侵入性操作，经积极复苏仍未改善者。*严重的凝血功能障碍，存在无法纠正的出血倾向（需结合具体病情及操作目的综合判断）。*怀疑或证实的消化道穿孔（特定情况下的治疗性操作除外）。*严重的咽喉部或上消化道梗阻，内镜无法通过且无预处理可能者。2.相对禁忌症：*严重心肺功能不全、严重心律失常、急性心梗等未控制的严重基础疾病。*意识障碍或精神疾病无法配合，且不适合镇静或麻醉者。*急性脑卒中急性期。*食管、胃底重度静脉曲张伴红色征，无出血但需行非止血目的检查时需格外谨慎。对于相对禁忌症患者，应由经验丰富的医师团队进行多学科评估，充分权衡检查的获益与风险，必要时在严密监护及支持治疗下进行。三、术前准备充分的术前准备是确保急诊内镜检查顺利进行的基础，包括患者评估与沟通、物品药品准备、人员准备及知情同意。（一）患者评估与病情Stabilization1.快速病史采集与体格检查：重点了解发病时间、主要症状、既往病史（尤其心脑血管疾病、凝血功能障碍、药物过敏史）、近期用药史（尤其是抗凝、抗血小板药物）。进行生命体征监测、腹部查体、肠鸣音等。2.积极纠正生命体征：对存在休克或血流动力学不稳定的患者，立即建立静脉通路，快速补液、输血（必要时），维持循环稳定。血红蛋白低于一定水平或持续出血者，应在输血支持下进行检查。3.凝血功能评估与纠正：急查血常规、凝血功能。对于服用抗凝药物者，根据出血风险及检查目的，与相关科室协作，决定是否及如何逆转抗凝效应（如维生素K、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、血小板输注等）。4.心肺功能评估：对高龄或有基础心肺疾病患者，必要时进行心电图、血氧饱和度监测，评估耐受能力。（二）知情同意与沟通向患者或其授权家属详细解释检查的必要性、预期收益、潜在风险（如出血、穿孔、感染、心肺意外等）、可能的替代方案及操作过程中可能出现的不适。确保其理解并签署书面知情同意书。沟通时应体现人文关怀，耐心解答疑问，建立信任，缓解其紧张焦虑情绪。（三）物品与药品准备1.内镜设备：准备相应型号的急诊内镜（胃镜、十二指肠镜、结肠镜等），确保内镜及附属设备（光源、主机、吸引器、注水/注气装置）功能完好。根据预期治疗需求，准备活检钳、注射针、止血夹、圈套器、扩张球囊、支架、异物取出网篮/钳等。2.急救药品与设备：常规准备肾上腺素、去甲肾上腺素、凝血酶、生长抑素/奥曲肽、止血芳酸等止血药物；准备阿托品、多巴胺、间羟胺等血管活性药物及抗过敏药物。配备氧气、吸引器、简易呼吸器、气管插管器械、除颤仪、心电监护仪等急救设备。3.预处理药物：根据患者情况及操作需要，准备局部麻醉药（如利多卡因胶浆）、祛泡剂、解痉药（如丁溴东莨菪碱）。如需镇静/麻醉，由麻醉医师评估并准备相应药物及监护措施。（四）人员准备至少配备一名经验丰富的内镜医师、一名内镜护士及一名助手。对于复杂病例或高危患者，应有麻醉医师在场协助镇静/麻醉及监护，必要时相关科室医师参与协作。团队成员需明确分工，熟悉应急预案。（五）患者准备1.禁食禁水：对于非消化道出血患者，尽量争取空腹时间；对于急性上消化道出血，通常无需严格禁食水即可检查，以免延误诊治。下消化道出血行急诊肠镜时，肠道准备需权衡清洁度与病情紧迫性，可采用快速肠道准备或在不充分准备下进行，重点观察出血部位。2.去除义齿及金属饰品，松解领口，取左侧卧位（根据检查类型调整），双腿屈曲。3.建立静脉通路：确保通畅，便于给药及抢救。4.镇静与麻醉：对于配合不佳或操作复杂、预计时间较长者，由麻醉医师评估后决定是否行镇静或全身麻醉，并实施规范监护。急诊情况下，清醒镇静或适度镇静较为常用，需警惕呼吸抑制风险。四、术中操作规范术中操作应遵循“安全第一、快速准确、兼顾治疗”的原则，由经验丰富的医师主导。（一）患者体位与监护患者取合适体位，通常为左侧卧位，头稍后仰，松开衣领和腰带。持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），必要时监测心电图。对于镇静/麻醉患者，应由麻醉医师专人负责监护。（二）进镜与观察1.轻柔进镜：遵循循腔进镜原则，动作轻柔，避免暴力，尤其在视野不清或患者不配合时。上消化道检查应注意观察食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部及降部；下消化道检查应尽可能到达回盲部，退镜时系统观察。2.全面细致观察：对于出血病例，应注意寻找出血灶，区分活动性出血（喷血、渗血）、近期出血征象（血管残端、黑色基底、凝血块）。对于异物，应明确异物位置、形态、大小、嵌顿情况。观察时注意充气量适中，避免过度充气导致患者不适或穿孔风险增加。（三）诊断与治疗性操作1.明确诊断：发现病变后，应结合临床情况做出初步诊断。必要时可行活检，但在急性出血或凝血功能障碍时需谨慎，避免加重出血。2.积极干预治疗：对于符合治疗指征的病变，应在确保安全的前提下进行内镜下治疗。*止血治疗：根据出血部位、性质和血管情况，选择药物注射、热凝（氩离子凝固术、热探头、高频电凝）、机械止血（止血夹、套扎术）或联合止血措施。*异物取出：根据异物性质和位置，选择合适的取出器械，操作轻柔，避免损伤黏膜导致穿孔或出血。*解除梗阻：如放置鼻肠管、肠梗阻导管、支架等。*胆道引流：如经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下鼻胆管引流或支架置入。3.操作记录：详细记录操作过程、发现的病变（部位、形态、大小、性质）、所采取的治疗措施、术中患者反应及生命体征变化。（四）退镜与术后即刻处理完成检查及治疗后，缓慢退镜，再次仔细观察有无遗漏病变及治疗后情况。吸净胃肠道内积气积液，以减轻患者术后腹胀不适。五、术后处理与观察术后密切观察与妥善处理是预防和及时发现并发症、促进患者康复的重要保障。（一）复苏与监护1.患者术后应在复苏室或观察室继续监测生命体征，直至清醒、生命体征平稳。2.对于接受镇静/麻醉的患者，需严格按照麻醉复苏标准进行观察，确保神志、呼吸、循环恢复正常。（二）并发症的观察与处理1.常见并发症：包括出血（原有出血未控制或新发出血）、穿孔、感染（如腹膜炎、胆管炎）、心肺并发症、药物不良反应、喉头水肿、误吸等。2.观察要点：密切观察患者有无呕血、黑便、便血加重，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张，有无发热、呼吸困难、胸痛等症状。3.及时处理：一旦怀疑并发症发生，应立即通知医师，进行相应检查（如血常规、腹部平片/CT、内镜复查等），并采取积极治疗措施，必要时外科干预。（三）饮食与活动指导1.饮食：根据检查及治疗情况决定进食时间。一般单纯检查无特殊治疗者，术后X小时可试饮水，无不适可进流质或半流质饮食。行活检、息肉切除或止血治疗者，应根据操作情况延长禁食时间，并从流质逐步过渡到正常饮食。2.活动：术后建议适当休息，避免剧烈活动。（四）出院指导与随访1.对于病情稳定、无需住院观察者，应告知患者及家属术后注意事项，如饮食、活动、药物服用（尤其是抗血小板/抗凝药物的恢复使用时机），以及出现何种情况需及时返院就诊（如呕血、便血、剧烈腹痛、发热等）。2.明确随访时间及方式，记录患者联系方式，确保能够有效追踪。3.医疗文书完善：详细、准确、及时地完成内镜报告及相关医疗记录。六、并发症的识别与处理预案尽管严格遵循操作规范，急诊内镜检查仍可能发生并发症。建立健全并发症识别与处理预案至关重要。1.大出血：立即建立静脉通路，快速补液输血，维持循环稳定。再次急诊内镜检查，明确出血部位并进行针对性止血治疗。若内镜治疗失败，及时请外科或介入科会诊。2.穿孔：小的穿孔可尝试保守治疗（禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持），密切观察病情变化。大的穿孔或保守治疗无效者，需紧急外科手术治疗。3.心肺意外：立即停止操作，保持呼吸道通畅，吸氧，根据具体情况给予心肺复苏、抗心律失常、升压等抢救措施，必要时气管插管、呼吸机辅助通气。七、质量控制与持续改进1.定期培训与考核：加强内镜医师及相关人员的理论知识、操作技能培训和急救演练，确保人员资质达标。2.操作规范执行与监督：定期对急诊内镜操作流程的执行情况进行检查与评估，对不规范行为及时纠正。3.不良事件上报与分析：建立不良事件上报制度，对发生的并发症及不良事件进行根本原因分析，总结经验教训，持续改进操作流程，降低风险。4.设