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文档简介
医疗纠纷民事赔偿协议范本在医疗服务过程中,医患双方因诊疗行为发生争议在所难免。当不幸发生医疗纠纷时,本着公平、合理、自愿的原则,通过协商达成和解,签订一份规范、严谨的赔偿协议,是妥善解决争议、化解矛盾、保障双方合法权益的重要途径。本范本旨在为医患双方提供一个参考框架,但请注意,每一起医疗纠纷都有其特殊性,具体条款需根据实际情况进行调整,并在必要时咨询专业法律人士的意见,以确保协议的合法性与可执行性。---医疗纠纷民事赔偿协议书协议编号:[自行填写]甲方(赔偿方):名称/姓名:[医疗机构全称或相关责任方姓名]法定代表人/负责人(如为机构):[姓名]职务:[职务]通讯地址:[详细地址]联系电话:[电话号码]委托代理人(如有):[姓名]联系方式:[电话号码]工作单位/律所:[单位名称]乙方(受偿方):姓名:[患者姓名]性别:[男/女]出生日期:[年月日]身份证号码:[身份证号码]通讯地址:[详细地址]联系电话:[电话号码]与患者关系(如乙方非患者本人):[关系,如:配偶、父母、子女等]并附相关证明材料委托代理人(如有):[姓名]联系方式:[电话号码]工作单位/律所:[单位名称]鉴于:1.乙方亲属(或乙方本人,以下统称“患者”)因[简述病症]于[年月日]至[年月日]期间在甲方处接受诊疗。2.双方确认,在上述诊疗过程中,因[简述争议焦点,例如:甲方的诊疗行为存在一定过失/双方对诊疗行为存在理解差异等——此处措辞需谨慎,避免直接认定医疗事故或过错,除非已明确],导致医患双方产生纠纷。3.为妥善解决此纠纷,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经过充分协商,并在充分了解相关法律法规规定的前提下,达成如下协议,以兹共同遵守。第一条赔偿金额及支付方式1.赔偿总额:甲方同意一次性赔偿乙方人民币[具体金额]元(大写:人民币[中文大写金额]元整)。此赔偿款已包含但不限于乙方主张的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金(如构成伤残)、残疾辅助器具费(如需)、丧葬费(如患者死亡)、被扶养人生活费(如适用)、精神损害抚慰金以及为解决纠纷而支出的合理费用(如律师费、诉讼费等)。2.支付方式:甲方应于本协议生效之日起[具体天数]日内,将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的以下银行账户:开户名:[乙方姓名或其监护人/代理人姓名]开户行:[银行名称及支行]账号:[银行账号]3.乙方确认:乙方在收到上述全部款项后,应向甲方出具收款凭证。第二条双方权利与义务1.甲方义务:甲方应按照本协议第一条约定的金额、期限和方式足额支付赔偿款。2.乙方义务:(1)乙方应在收到甲方支付的全部赔偿款后,就本次医疗纠纷事宜,不再以任何理由、任何方式(包括但不限于提起诉讼、申请仲裁、向卫生行政部门投诉、向媒体曝光、信访等)向甲方及其工作人员、法定代表人、股东、上级主管部门等主张任何权利,包括但不限于人身损害赔偿、精神损害赔偿等。(2)乙方应保证其是本次医疗纠纷中唯一的合法权利主张人,并对其提供的银行账户信息的真实性、准确性和有效性负责。如因此产生任何纠纷或损失,由乙方自行承担。(3)若乙方为患者的近亲属或代理人,乙方应保证其已获得患者本人(如具备完全民事行为能力)或其他全部近亲属的合法授权,有权代表签署本协议并领取赔偿款,且该赔偿款的分配由乙方内部自行协商处理,与甲方无关。如因此产生任何争议,由乙方自行承担。第三条保密条款1.甲乙双方均同意,对本协议的内容、签订过程以及因本次医疗纠纷所获悉的对方的商业秘密、个人隐私(包括但不限于患者病情、诊疗记录等)承担保密义务。2.非经法律规定或双方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本协议的终止而终止。第四条违约责任1.若甲方未按本协议约定的期限足额支付赔偿款,则每逾期一日,应按未支付金额的[千分之几,例如:千分之一]向乙方支付违约金,直至款项付清为止。2.若乙方违反本协议第二条第2款第(1)项约定,再次就本次医疗纠纷向甲方主张权利,则乙方应立即返还所收取的全部赔偿款,并承担由此给甲方造成的全部损失(包括但不限于甲方为应对而支出的律师费、诉讼费、差旅费等),同时还应向甲方支付本协议约定赔偿总额[百分之多少,例如:百分之二十]的违约金。3.若乙方违反本协议第三条保密义务,给甲方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。第五条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他1.本协议自甲乙双方法定代表人/负责人或授权代理人签字并加盖公章(如甲方为机构)/签字(如为个人)之日起生效。2.本协议一式[份数,例如:肆]份,甲方执[份数,例如:贰]份,乙方执[份数,例如:贰]份,具有同等法律效力。3.本协议的任何修改、补充,均须经双方协商一致并签署书面文件方为有效。4.本协议为解决双方本次医疗纠纷的最终协议,取代双方此前就此达成的任何口头或书面协议、谅解或承诺。(以下无正文)---甲方(盖章/签字):法定代表人/授权代理人(签字):日期:年月日乙方(签字):(如乙方为限制民事行为能力人或无民事行为能力人,其监护人需同时签字)监护人(签字,如有):日期:年月日见证人(如有,签字):日期:年月日---重要提示:1.本范本仅供参考,具体条款需根据实际情况进行修改和完善。2.签订本协议前,双方应仔细阅读并充分理解各条款含义,特别是关于权利放弃、保密、
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