2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案

2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的核心病理生理机制是：A.血管内皮损伤、血流瘀滞、血液高凝状态B.血小板异常聚集C.纤维蛋白原缺乏D.血管弹性下降答案：A2.下列哪项属于Caprini评分中≥5分的极高危因素？A.年龄40-60岁B.大手术（≥30分钟）C.恶性肿瘤（活动期）D.石膏固定（下肢）答案：C（注：Caprini评分中，活动期恶性肿瘤计2分，若合并其他因素累计≥5分为极高危）3.对于骨科大手术（如全髋关节置换术）患者，VTE药物预防的首选方案是：A.普通肝素5000Utid皮下注射B.低分子肝素（LMWH）4000Uqd皮下注射C.华法林（INR目标2.0-3.0）D.阿司匹林100mgqd口服答案：B（2023版《中国骨科大手术VTE预防指南》推荐LMWH为首选）4.急性肺血栓栓塞症（PE）患者，若血流动力学稳定但存在右心功能不全，抗凝治疗首选：A.华法林B.阿哌沙班（直接Xa因子抑制剂）C.普通肝素持续静脉输注D.磺达肝癸钠（间接Xa因子抑制剂）答案：B（2024年ESC指南推荐NOACs用于血流动力学稳定的中高危PE患者）5.关于VTE风险评估的时机，错误的是：A.入院24小时内完成首次评估B.病情变化（如手术、创伤）后2小时内重新评估C.出院前无需再次评估D.术后72小时内每日评估答案：C（需在出院前评估长期VTE风险并指导后续预防）6.诊断下肢深静脉血栓（DVT）的首选影像学检查是：A.静脉造影（金标准）B.超声多普勒（加压超声）C.CT静脉成像（CTV）D.MRI静脉成像（MRV）答案：B（操作便捷、无创，对近端DVT敏感性>90%）7.下列哪项是药物预防VTE的绝对禁忌症？A.近期（3个月内）消化道出血已治愈B.血小板计数50×10⁹/LC.严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）D.孕妇（孕28周）答案：B（血小板<50×10⁹/L时抗凝易致出血）8.急性DVT患者抗凝治疗的初始阶段，LMWH的疗程至少为：A.3天B.5天C.7天D.14天答案：B（需与华法林重叠使用至INR达标，至少5天）9.关于VTE复发的高危因素，错误的是：A.首次VTE为特发性（无诱因）B.抗凝治疗疗程不足3个月C.存在持续危险因素（如肿瘤）D.D-二聚体治疗3个月后转阴答案：D（D-二聚体持续阳性提示复发风险高）10.孕妇发生VTE时，首选的抗凝药物是：A.华法林（可通过胎盘）B.普通肝素（需监测APTT）C.LMWH（不通过胎盘，安全性高）D.达比加群（乳汁分泌风险）答案：C（LMWH为孕妇VTE预防和治疗的一线选择）11.下列哪项不是VTE机械预防的方法？A.分级加压弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动答案：D（早期活动是基础预防措施，非机械预防）12.急性PE患者出现“肺梗死三联征”指：A.胸痛、呼吸困难、咯血B.咳嗽、发热、低血压C.晕厥、发绀、颈静脉怒张D.心悸、下肢肿胀、黄疸答案：A13.对于接受溶栓治疗的急性PE患者，抗凝治疗应在溶栓后多久开始？A.溶栓后立即开始B.溶栓后2-4小时（确认无出血）C.溶栓后24小时D.溶栓后72小时答案：B（需待溶栓药物作用减弱，出血风险降低后启动）14.下列哪种情况需延长抗凝治疗至12个月以上？A.首次VTE由一过性因素（如手术）诱发B.特发性VTE且D-二聚体持续升高C.VTE合并可逆性危险因素（如制动）D.首次VTE后无复发且危险因素已消除答案：B（特发性VTE伴D-二聚体持续阳性需长期抗凝）15.关于VTE预防的“阶梯式策略”，正确的是：A.低危患者仅需基础预防（活动+hydration）B.中危患者仅用机械预防C.高危患者仅用药物预防D.极高危患者无需机械预防答案：A（低危：基础预防；中危：基础+机械；高危/极高危：基础+机械+药物）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.属于VTE不可变危险因素的有：A.年龄>60岁B.恶性肿瘤C.遗传性易栓症（如因子VLeiden突变）D.肥胖（BMI>30）答案：AC（B、D为可变因素）2.机械预防VTE的适用情况包括：A.药物预防禁忌症（如活动性出血）B.药物预防未达标时的补充C.所有术后患者的常规预防D.孕妇VTE预防（与药物联合）答案：ABD（机械预防需评估患者耐受性，非所有患者常规）3.急性DVT的典型临床表现包括：A.单侧下肢肿胀（周径差>2cm）B.皮温升高C.凹陷性水肿D.腓肠肌压痛（Homan征阳性）答案：ABCD4.新型口服抗凝药（NOACs）的优势包括：A.无需常规监测凝血指标B.药物相互作用少C.可用于严重肾功能不全（CrCl<15ml/min）D.逆转剂（如达比加群用依达赛珠单抗）答案：ABD（NOACs禁用于CrCl<15ml/min）5.VTE患者抗凝治疗期间，需警惕的出血高危因素有：A.年龄>75岁B.未控制的高血压（BP>160/100mmHg）C.既往消化道溃疡史D.同时使用抗血小板药物（如阿司匹林）答案：ABCD6.关于D-二聚体在VTE诊断中的意义，正确的是：A.阴性结果可排除急性VTE（高敏感性）B.阳性结果需结合临床概率（Wells评分）判断C.老年人（>70岁）需调整临界值（年龄×10μg/L）D.肿瘤患者D-二聚体升高无诊断意义答案：ABC（肿瘤患者D-二聚体也可用于排除诊断）7.急性PE的危险分层指标包括：A.血压（收缩压<90mmHg）B.心肌损伤标志物（肌钙蛋白T/I升高）C.右心功能不全指标（B型利钠肽升高）D.下肢DVT的存在答案：ABCD8.下列哪些情况需放置下腔静脉滤器（IVCF）？A.抗凝治疗绝对禁忌症的急性DVT患者B.抗凝治疗中仍发生PE的患者C.近端DVT拟行大手术的患者（临时滤器）D.所有急性PE患者的常规预防答案：ABC（IVCF非常规，需严格评估）9.关于VTE患者的长期管理，正确的是：A.每3-6个月评估复发和出血风险B.定期监测肝肾功能（尤其NOACs使用者）C.教育患者识别VTE复发症状（如突发胸痛、下肢肿胀）D.妊娠女性可继续使用华法林至分娩答案：ABC（华法林妊娠早期致畸，需换用LMWH）10.预防VTE的多学科协作模式包括：A.医生：风险评估、开具预防医嘱B.护士：落实机械预防（如弹力袜穿戴）、观察出血C.药师：指导抗凝药物剂量、药物相互作用D.康复师：制定早期活动计划答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Caprini风险评估模型的临床应用要点。答案：Caprini评分通过18项危险因素（如年龄、手术、肿瘤、血栓史等）量化VTE风险：0-1分（低危）、2分（中危）、3-4分（高危）、≥5分（极高危）。应用要点：①入院24小时内首次评估，术后、病情变化时动态评估；②低危：基础预防（活动、补液）；中危：基础+机械预防；高危：基础+机械+药物预防；极高危：强化药物（如延长LMWH疗程）联合机械预防；③需结合患者个体情况（如出血风险）调整方案。2.机械预防与药物预防联合应用的指征及注意事项。答案：指征：①高危/极高危VTE风险且无出血风险；②药物预防禁忌症时（如出血），机械预防作为替代；③药物预防未达足够抗凝强度时（如华法林INR未达标），联合机械预防。注意事项：①机械预防需确保装置正确使用（如弹力袜尺寸合适、IPC压力适宜）；②避免机械预防导致皮肤损伤（尤其水肿或皮肤脆弱患者）；③药物与机械预防联合时需监测出血（如皮下瘀斑、血尿）；④术后患者需待止血稳定后启动药物预防（通常术后6-12小时）。3.急性下肢DVT的诊断流程。答案：①临床评估：单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，Wells评分≥2分（高临床概率）；②初筛检查：D-二聚体（阴性可排除，阳性需影像学）；③首选影像学：加压超声（对近端DVT敏感性>90%）；④确诊检查：超声阴性但临床高度怀疑时，行静脉造影（金标准）或CTV/MRV；⑤排除其他疾病：如淋巴水肿、蜂窝织炎（通过血常规、超声鉴别）。4.新型口服抗凝药（NOACs）在VTE治疗中的优势及局限性。答案：优势：①固定剂量，无需常规监测INR；②起效快（达比加群1-2小时，Xa因子抑制剂2-4小时）；③药物相互作用少（除强CYP3A4抑制剂/诱导剂）；④出血风险（尤其是颅内出血）低于华法林；⑤部分药物（如阿哌沙班）可用于初始治疗（无需LMWH桥接）。局限性：①肾功能影响大（CrCl<30ml/min禁用达比加群，<25ml/min禁用利伐沙班）；②无特效逆转剂（部分有：依达赛珠单抗用于达比加群，Andexanetalfa用于Xa因子抑制剂）；③费用较高；④无法用于机械瓣置换术后患者（指南不推荐）。5.如何确定VTE患者抗凝治疗的疗程？答案：疗程需结合VTE诱因、复发风险及出血风险：①一过性诱因（如手术、制动）：3个月；②持续性诱因（如肿瘤、易栓症）：长期抗凝（≥12个月，甚至终身）；③特发性VTE（无诱因）：首次发作建议3个月，若D-二聚体持续阳性或复发风险高（如男性、年龄>60岁），延长至12个月或长期；④复发型VTE：无论诱因，建议长期抗凝；⑤出血高危患者（如HAS-BLED评分≥3分）：权衡复发与出血风险，可缩短疗程或降阶治疗（如阿司匹林）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，68岁，因“右髋部骨折”行人工全髋关节置换术，术后第3天主诉左下肢肿胀、疼痛（左大腿周径较右大腿大4cm），无发热，BP135/85mmHg，心率88次/分，D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5）。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需完善哪些检查？（3）术后VTE预防的不足可能有哪些？（4）急性期治疗原则？答案：（1）诊断：左下肢深静脉血栓（DVT）。依据：术后制动、高龄（Caprini评分≥5分，极高危）；单侧下肢肿胀（周径差>2cm）；D-二聚体显著升高。（2）需完善：左下肢加压超声（明确血栓位置、范围）；CT肺动脉造影（CTPA）排除肺栓塞（PE）；血常规、凝血功能（INR、APTT）评估出血风险。（3）预防不足可能：未在术后6-12小时启动LMWH预防（骨科大手术需术后12-24小时内开始）；机械预防（如IPC）未持续使用；未动态评估VTE风险（术后72小时是DVT高发期）。（4）急性期治疗原则：①抗凝：首选LMWH（如依诺肝素1mg/kgbid），重叠华法林至INR2.0-3.0（至少5天）；或直接使用NOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）；②抬高患肢（高于心脏水平），避免按摩；③若超声提示近端DVT（股静脉以上），评估是否需溶栓（如发病<14天、肢体严重肿胀）；④监测出血（如切口渗血、血尿）及PE症状（胸痛、呼吸困难）。案例2：患者女，52岁，“乳腺癌术后化疗中”，突发呼吸困难、胸痛2小时，BP88/55mmHg，心率115次/分，SpO₂88%（吸空气），D-二聚体12.6μg/ml，心电图示SⅠQⅢTⅢ。问题：（1）最可能的诊断及危险分层？（2）确诊检查及首选治疗？（3）肿瘤相关VTE的特殊性？（4）长期管理要点？答案：（1）诊断：急性高危肺血栓栓塞症（PE）。依据：肿瘤病史（VTE高危因素）；突发呼吸困难、低血压（收缩压<90mmHg）；D-二聚体显著升高；心电图SⅠQⅢTⅢ（提示右心负荷增加）。危险分层：高危（血流动力学不稳定）。（2）确诊检查：CTPA（金标准，可明确血栓位置及范围）；若患者无法耐受CT，可行床旁超声（右心扩大、肺动脉高压提示PE）。首选治疗：①血流动力学支持（补液、血管活性药物如去甲肾上腺素）；②溶栓治疗（尿激酶2万U/kg×2小时或rt-PA50mg×2小时）；③溶栓后序贯抗凝（LMWH过渡至NOACs或华法林）；④若溶栓禁忌症（如近期手术），考虑导管碎栓或外科取栓。