2025年医学康复副主任医师真题解析含答案

2025年医学康复副主任医师练习题解析含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，右侧基底节区脑出血术后2周，生命体征平稳，右侧肢体Brunnstrom分期Ⅱ期，左侧肢体肌力5级，意识清楚。此时最适宜的康复介入措施是：A.右侧肢体被动关节活动度训练+良肢位摆放B.右侧肢体抗阻肌力训练+步态训练C.右侧肢体强制性使用训练（CIMT）D.右侧肢体功能性电刺激+平衡板训练答案：A解析：脑出血术后2周处于恢复期早期（BrunnstromⅡ期），此阶段患者肢体仍以弛缓性瘫痪为主，运动功能以联合反应和共同运动为主。康复重点应为预防关节挛缩、肌肉萎缩，建立正确的运动模式。良肢位摆放可预防压疮和痉挛模式形成，被动关节活动度训练（PROM）可维持关节活动度，避免废用性萎缩。抗阻训练（B）适用于肌力≥3级时；强制性使用训练（C）需健侧肢体功能基本正常且患侧有一定主动运动能力（通常BrunnstromⅢ期后）；平衡板训练（D）需患者具备一定坐位平衡能力（通常BrunnstromⅢ-Ⅳ期），故A为正确选项。2.脊髓损伤患者，查体见：C6关键肌（腕伸肌）肌力3级，C7关键肌（肘伸肌）肌力2级，肛门指检存在自主收缩，鞍区无感觉。该患者的ASIA分级应为：A.A级（完全性损伤）B.B级（不完全性损伤，感觉保留但无运动功能）C.C级（不完全性损伤，运动功能保留，关键肌肌力≤3级）D.D级（不完全性损伤，运动功能保留，关键肌肌力≥3级）答案：C解析：ASIA分级中，完全性损伤（A级）需鞍区无感觉且无运动功能；B级为鞍区有感觉但无运动功能；C级为运动功能保留，关键肌肌力≤3级；D级为关键肌肌力≥3级。本例中患者C6关键肌肌力3级（≥3级），但C7关键肌肌力2级（≤3级），根据ASIA标准，运动平面以下超过半数关键肌肌力≤3级时判定为C级。同时，患者肛门指检有自主收缩（存在运动功能），鞍区无感觉（无骶段感觉保留），故符合C级诊断。3.老年膝骨关节炎患者，主诉上下楼梯疼痛（VAS评分6分），膝关节活动度0°-110°，股四头肌肌力4级，X线显示内侧关节间隙狭窄（Kellgren-LawrenceⅢ级）。以下康复治疗方案中最不合理的是：A.股四头肌等长收缩训练+水疗B.玻璃酸钠关节腔注射+超短波治疗C.布洛芬口服+膝关节制动（长腿石膏固定）D.经皮电神经刺激（TENS）+平衡功能训练答案：C解析：膝骨关节炎康复原则为缓解疼痛、改善功能、延缓进展。制动（石膏固定）会导致股四头肌萎缩，加重关节不稳，进一步增加关节负荷，不利于长期预后。股四头肌训练（A）可增强肌肉对关节的保护；玻璃酸钠（B）可润滑关节、缓解疼痛；TENS（D）通过门控理论镇痛，平衡训练可降低跌倒风险。布洛芬虽可镇痛，但制动（C）为错误措施。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康复的核心目标是：A.提高FEV1绝对值B.改善运动耐力和生活质量C.完全逆转气流受限D.消除肺部炎症答案：B解析：COPD为不可逆性气流受限疾病，肺康复无法逆转病理改变（排除C），也不能显著提高FEV1（A为药物治疗目标），消除炎症（D）需依赖抗炎药物（如激素）。肺康复的核心是通过运动训练、呼吸训练、教育等综合干预，改善患者运动耐力（6分钟步行距离）和日常生活活动能力（如MBI评分），从而提升生活质量（B正确）。5.儿童脑瘫患者，3岁，诊断为痉挛型双瘫，GMFCS分级Ⅲ级。家长诉其扶站时双下肢交叉（剪刀步），足尖着地。最可能的异常肌张力分布是：A.髋内收肌、腘绳肌、小腿三头肌肌张力增高B.髋外展肌、股四头肌、胫前肌肌张力增高C.髋内收肌、股四头肌、胫前肌肌张力降低D.髋外展肌、腘绳肌、小腿三头肌肌张力降低答案：A解析：痉挛型双瘫的典型表现为下肢痉挛，主要涉及髋内收肌（导致剪刀步）、腘绳肌（屈膝痉挛）、小腿三头肌（跟腱挛缩，足尖着地）肌张力增高。髋外展肌（B、D）、胫前肌（B、C）肌张力增高会导致足背屈困难或髋外展过度，与剪刀步无关；肌张力降低（C、D）不符合痉挛型脑瘫的特征，故A正确。二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，52岁，因“左侧肢体无力3天”入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：神清，言语清晰，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力0级（BrunnstromⅠ期），下肢肌力1级（BrunnstromⅠ期）；左侧肢体痛温觉减退；左侧巴氏征（+）。头颅MRI示右侧大脑中动脉供血区新发梗死灶（面积约3.5cm×2.8cm）。生命体征：BP150/95mmHg，HR78次/分，SpO₂98%。问题1：该患者目前处于脑卒中康复的哪个阶段？此阶段康复治疗的主要目标是什么？（5分）问题2：请列出3项此阶段需重点预防的并发症，并说明预防措施。（7分）问题3：请为该患者制定急性期（入院1周内）的康复治疗方案（8分）。答案及解析：问题1：患者病程3天，处于脑卒中急性期（发病2周内）。此阶段康复目标为：①预防并发症（如压疮、深静脉血栓、关节挛缩）；②维持关节活动度和肌肉长度；③建立正确的肢体摆放模式，抑制异常运动模式萌芽；④为恢复期康复奠定基础。问题2：需重点预防的并发症及措施：①压疮：因患者左侧肢体完全瘫痪，长期卧床易发生。措施：每2小时翻身1次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，观察骨突处皮肤情况。②深静脉血栓（DVT）：瘫痪肢体血流缓慢，高凝状态。措施：气压治疗（每日2次，每次30分钟），被动活动下肢（踝泵运动），低分子肝素抗凝（无禁忌证时）。③肺部感染：长期卧床、咳嗽反射减弱。措施：翻身拍背（每2小时1次），指导有效咳嗽（如双手按压上腹部辅助咳嗽），保持室内空气流通，监测体温及痰液性状。问题3：急性期康复方案（入院1周内）：①良肢位摆放（24小时持续）：患侧卧位（患肩前伸、肘伸直、腕背伸，患髋稍后伸、膝微屈）；健侧卧位（患侧上肢垫软枕，高于心脏水平，患侧下肢屈髋屈膝，下垫软枕）；仰卧位（避免半卧位，患侧肩胛下垫薄枕，上肢伸展位，下肢中立位，膝关节下垫小枕防过伸）。②被动关节活动度训练（PROM）：每日2次，每次每个关节10-15个循环，顺序为肩→肘→腕→指→髋→膝→踝→趾，注意动作缓慢、轻柔，避免关节过度牵拉（尤其是肩关节，防半脱位）。③体位转移训练：在治疗师辅助下进行床上左右移动、从卧位到坐位转移（逐步增加主动参与），坐位平衡训练（静态平衡：患者坐于床沿，双足着地，治疗师双手置于患者双肩，轻推躯干，观察维持平衡能力；动态平衡：患者主动左右转头、伸手取物）。④感觉刺激：对左侧肢体进行触觉（软毛刷轻刷）、温度觉（冷热水交替毛巾）刺激，促进感觉功能恢复。⑤健康教育：指导家属良肢位摆放方法、翻身技巧，强调避免牵拉患侧上肢（防肩手综合征），控制血压（目标<140/90mmHg）。案例2：患者男性，45岁，因“腰背痛伴左下肢放射痛2周”就诊。查体：腰椎前屈30°（正常≥90°），后伸10°（正常≥30°），左侧直腿抬高试验30°（+），加强试验（+）；左侧踇背伸肌力4级，小腿外侧及足背皮肤感觉减退；腰椎MRI示L4-5椎间盘向左后突出（突出物大小8mm×6mm），压迫左侧神经根。VAS评分7分（静息时3分，咳嗽时9分）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：请分析其疼痛的主要机制。（5分）问题3：请制定1周内的康复治疗方案（10分）。答案及解析：问题1：诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，左侧型）。需鉴别疾病：①腰椎管狭窄症（典型间歇性跛行，MRI显示椎管矢状径<10mm）；②腰椎结核（午后低热、盗汗，X线可见椎间隙狭窄、骨质破坏）；③梨状肌综合征（压痛点在梨状肌体表投影区，直腿抬高试验60°后疼痛减轻）；④腰椎肿瘤（夜间痛明显，MRI可见占位性病变）。问题2：疼痛机制：①机械压迫：突出的椎间盘组织直接压迫左侧L5神经根，导致神经水肿、缺血；②化学性炎症：椎间盘髓核组织释放前列腺素、白介素-6等炎性介质，刺激神经根及周围组织；③神经病理性疼痛：受压神经根发生脱髓鞘改变，导致异常神经放电（如电击样、烧灼样痛）。问题3：1周内康复治疗方案：①卧床休息：急性期（前3天）以仰卧位为主，腰部垫薄枕（维持腰椎生理曲度），避免久坐、弯腰提物；3天后可佩戴腰围短时间（每次≤30分钟）坐起。②物理因子治疗：腰椎牵引：采用间歇牵引（牵引重量为体重的40%-60%，每次20分钟，每日1次），通过增大椎间隙负压，促进突出物部分回纳，减轻神经根压迫。超短波治疗（对置法）：电极置于L4-5椎旁及左下肢后外侧，无热量-微热量，每次15分钟，每日1次，减轻神经根水肿和炎症。经皮电神经刺激（TENS）：电极置于左下肢疼痛放射区（小腿外侧、足背），频率100Hz，波宽200μs，强度以患者耐受为度，每次20分钟，每日2次，通过门控机制镇痛。③药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）：塞来昔布200mgbid（无胃肠道禁忌时），抑制前列腺素合成，减轻炎症和疼痛。脱水剂：甘露醇125mlq12h（连用3天），减轻神经根水肿（需监测肾功能）。神经营养剂：甲钴胺0.5mgtid，促进神经修复。④运动治疗（疼痛缓解后第4天开始）：核心稳定性训练：仰卧位，屈膝屈髋，双足平放，收缩腹部肌肉（腹横肌激活），保持腰椎贴床，避免挺腹，每次维持10秒，10次/组，3组/日。麦肯基（Mckenzie）伸展训练：俯卧位，双肘支撑上半身（腰椎后伸），保持10秒，重复10次，每日2次，通过后伸姿势减轻神经根前方压迫。⑤健康教育：指导患者正确的起床姿势（侧卧位→用肘部支撑上身→双腿下垂坐起），避免穿高跟鞋，睡眠时选择硬板床，控制体重（BMI目标<24）。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述神经发育疗法（NDT）中Bobath技术的核心要点及临床应用。答案：Bobath技术核心要点：①抑制异常运动模式（如脑卒中后的上肢屈肌痉挛模式、下肢伸肌痉挛模式）；②促进正常运动模式（通过关键点控制，如头部、肩胛带、骨盆等，引导患者完成对称、协调的运动）；③强调运动的功能性和目的性（如训练患者从坐位站起时，注重重心转移和下肢负重能力）；④利用感觉刺激（如轻叩肌腱、缓慢牵伸）诱发正常肌肉反应。临床应用：主要用于脑卒中、脑瘫等中枢神经损伤导致的运动功能障碍，例如通过控制患者肩胛骨前伸（关键点），抑制上肢屈肌痉挛，促进手功能恢复；通过控制骨盆后倾，抑制下肢伸肌痉挛，改善步行能力。2.列举脊髓损伤患者膀胱功能障碍的康复处理原则。答案：处理原则：①早期评估：通过尿流动力学、残余尿量测定（B超或导尿）明确膀胱类型（痉挛性/弛缓性）；②预防并发症：保持膀胱低压（残余尿量<300ml），避免肾积水、尿路感染；③间歇导尿：为首选方法（每4-6小时1次），逐步建立规律的排尿反射；④药物治疗：痉挛性膀胱（M受体阻滞剂如托特罗定）抑制逼尿肌过度活动；弛缓性膀胱（胆碱能激动剂如卡巴胆碱）促进逼尿肌收缩；⑤电刺激：骶神经调节（SNM）或经皮胫神经刺激（PTNS）改善膀胱括约肌协调；⑥手术治疗：保守无效时考虑膀胱扩大术或尿流改道（如回肠膀胱术）。3.简述心肺运动试验（CPET）在慢性心力衰竭康复中的应用价值。答案：应用价值：①评估心功能：通过最大摄氧量（VO₂max）判断心力衰竭严重程度（VO₂max<14ml/kg/min提示高危）；②制定运动处方：确定安全运动强度（通常为VO₂max的50%-70%或通气无氧阈（AT）对应的强度）；③监测疗效：康复治疗后VO₂max、无氧阈、运动时间的变化可反映心功能改善情况；④预测预后：VO₂max降低是心力衰竭患者死亡的独立危险因素；⑤鉴别呼吸困难原因：区分心源性（运动中CO₂产生量与通气量不匹配）与肺源性（氧饱和度下降明显）呼吸困难。4.儿童孤独症谱系障碍（ASD）的康复治疗主要包括哪些内容？答案：