(2025年)内科实习生出科考试试题及答案

(2025年)内科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并右心衰竭C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核合并胸腔积液2.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗，下列哪项错误？A.发病3小时内，无禁忌证时优先选择静脉溶栓B.尽早给予负荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg口服C.发病12小时内仍有胸痛者应尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.急性期常规使用洋地黄类药物控制心力衰竭3.患者女性，42岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降2月”就诊，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白8.9%。首选的治疗药物是：A.格列齐特B.二甲双胍C.胰岛素D.阿卡波糖4.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的原因是：A.低钠血症B.肝性脑病C.电解质紊乱D.低血糖5.患者男性，35岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最关键的治疗措施是：A.吗啡镇痛B.静脉滴注硝酸甘油C.急诊PCID.口服美托洛尔6.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHg7.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的临床表现，错误的是：A.多数患者有甲状腺弥漫性肿大B.胫前黏液性水肿多见于小腿前侧C.手震颤以静止性震颤为主D.可出现心房颤动等心律失常8.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血9.患者男性，70岁，有高血压病史20年，未规律服药。晨起突发右侧肢体无力，言语不清2小时。头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血10.关于慢性心力衰竭的治疗，下列哪项符合最新指南推荐？A.所有射血分数降低的心衰（HFrEF）患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证B.螺内酯仅用于NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级患者C.急性心衰发作时应快速静脉注射地高辛D.沙库巴曲缬沙坦（ARNI）可替代血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）用于所有心衰患者11.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型特征是：A.比重<1.018B.白细胞计数<100×10⁶/LC.腺苷脱氨酶（ADA）>45U/LD.葡萄糖含量>3.3mmol/L12.急性胰腺炎患者出现血钙<1.87mmol/L，提示：A.病情较轻B.合并低蛋白血症C.预后不良D.需立即补充钙剂13.患者女性，55岁，反复反酸、烧心3年，胃镜提示食管下段黏膜破损长度>5mm，但未融合。最可能的诊断是：A.非糜烂性胃食管反流病（NERD）B.反流性食管炎LA-A级C.反流性食管炎LA-B级D.Barrett食管14.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗是：A.脾切除B.静脉注射丙种球蛋白C.糖皮质激素D.免疫抑制剂15.关于糖尿病肾病的分期，尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24h属于：A.Ⅰ期（肾小球高滤过期）B.Ⅱ期（正常白蛋白尿期）C.Ⅲ期（微量白蛋白尿期）D.Ⅳ期（临床蛋白尿期）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。2.列出急性左心衰竭的典型临床表现及紧急处理措施。3.消化性溃疡的主要发病机制包括哪些？4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特征有哪些？5.简述急性脑血管病中，脑梗死与脑出血的鉴别要点（从病史、起病状态、意识障碍、头颅CT表现四方面回答）。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，量多，为白色黏痰，曾诊断“慢性支气管炎”。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。否认高血压、糖尿病史。吸烟40年，20支/日。查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，无杂音。双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg；胸部X线：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加，膈肌低平。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）请写出主要的治疗原则。病例2患者女性，58岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。4小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐1次（为胃内容物），含服硝酸甘油未缓解。既往有“高血压”病史10年，血压最高160/100mmHg，未规律服药；否认糖尿病史。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率98次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。辅助检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V4-V6导联ST段压低0.1mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）；心肌酶：CK-MB65U/L（正常<25U/L）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）请列出需要优先进行的治疗措施。（3）若患者住院第3天突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率120次/分，BP160/100mmHg，应考虑何种并发症？如何处理？参考答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.B5.C6.B7.C8.D9.C10.A11.C12.C13.C14.C15.C二、简答题1.COPD诊断标准：①有长期吸烟等危险因素接触史；②存在持续气流受限的症状（如慢性咳嗽、咳痰、活动后气促）；③肺功能检查示吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.70（确定持续气流受限）；④排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张等）。2.急性左心衰竭典型表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安；查体双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律；血压早期可升高，严重时下降。紧急处理：①体位：坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创正压通气；③药物：吗啡3-5mg静脉注射；呋塞米20-40mg静脉推注；硝酸酯类（硝酸甘油或硝普钠）静脉滴注；毛花苷C（西地兰）0.2-0.4mg缓慢静脉注射（适用于房颤或心室率快者）；必要时使用氨茶碱；④病因治疗（如控制血压、纠正心律失常）。3.消化性溃疡发病机制：①胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用增强（胃酸是关键因素）；②胃黏膜防御-修复机制减弱（黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜血流、上皮再生等受损）；③幽门螺杆菌（Hp）感染（最主要病因）；④非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物损伤；⑤其他因素（遗传、应激、吸烟、饮酒等）。4.DKA实验室检查特征：①血糖显著升高（多为13.9-33.3mmol/L）；②血酮体升高（β-羟丁酸>0.3mmol/L），尿酮阳性；③血气分析示代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<15mmol/L）；④电解质紊乱（初期血钾正常或偏低，治疗后易出现低钾）；⑤血尿素氮、肌酐可轻度升高（脱水所致）；⑥白细胞计数升高（与应激或感染有关）。5.脑梗死与脑出血鉴别：-病史：脑梗死多有TIA、动脉粥样硬化史；脑出血多有高血压病史。-起病状态：脑梗死多在安静或睡眠中起病；脑出血多在活动或情绪激动时起病。-意识障碍：脑梗死较轻或无（大面积梗死时重）；脑出血多有较深意识障碍。-头颅CT：脑梗死早期多无异常（24小时后见低密度灶）；脑出血可见高密度出血灶。三、病例分析题病例1（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、右心衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD危险因素及病史）；②急性加重表现：咳黄脓痰、气促加重、夜间不能平卧；③体征：桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），双肺湿啰音（感染证据），双下肢水肿（右心衰竭）；④辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（细菌感染），血气分析示低氧血症（PaO₂<60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；胸部X线提示肺气肿改变。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，肺部固定湿啰音，高分辨率CT可见支气管扩张；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，BNP升高；④肺结核：常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，胸片见结核病灶。（3）治疗原则：①控制感染：根据痰培养或经验选用抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮类）；②通畅气道：支气管扩张剂（β₂受体激动剂+抗胆碱能药物雾化）、祛痰药（氨溴索）；③氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；④控制呼吸衰竭：必要时无创正压通气（NIPPV）；⑤纠正心衰：利尿剂（氢氯噻嗪+螺内酯），慎用洋地黄（需注意缺氧时易中毒）；⑥其他：戒烟教育、营养支持、病情监测（血气、电解质）。病例2（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。诊断依据：①中老年女性，高血压病史（危险因素）；②突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心；③心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高（下壁导联）；④心肌损伤标志物升高（cTnI、CK-MB显著高于正常）。（2）优先治疗措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、建立静脉通道；②抗血小板：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治疗：急诊PCI（发病12小时内首选）；若无法PCI，无禁忌证时静脉溶栓（如阿替普酶）；⑤镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；⑥控制血压：若血压过高（如>160/100mmHg），可选用硝酸甘油静脉滴注；⑦β受体阻滞剂（如美托洛尔）：无禁忌证时