住院患者VTE风险与预防评估试题(附答案)

住院患者VTE风险与预防评估试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪项是静脉血栓栓塞症（VTE）最常见的类型？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.浅静脉血栓形成D.脑静脉窦血栓形成2.住院患者VTE风险评估的核心目的是？A.减少医疗纠纷B.识别高风险人群并采取预防措施C.降低住院费用D.完善病历记录3.根据Caprini风险评估模型，40-60岁非肿瘤患者接受腹部小手术（≤30分钟）的风险评分是？A.0分B.1分C.2分D.3分4.以下哪项属于Padua风险评估模型中的“不可变危险因素”？A.近期手术史（≤3个月）B.恶性肿瘤（活动期）C.年龄≥70岁D.急性感染（含肺部感染）5.机械预防VTE的禁忌症不包括？A.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级）B.下肢严重水肿C.下肢深静脉血栓形成病史D.下肢局部皮肤破损或皮炎6.低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规剂量是？A.2000IU/d，皮下注射B.4000-5000IU/d，皮下注射C.8000IU/d，静脉注射D.10000IU/d，肌内注射7.以下哪类患者需谨慎使用药物预防VTE？A.急性缺血性脑卒中（无颅内出血）B.严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）C.髋关节置换术后患者D.肿瘤晚期无出血倾向患者8.住院患者VTE风险评估应在何时进行？A.入院后24小时内B.入院后72小时内C.出院前1天D.手术前30分钟9.关于VTE临床表现的描述，错误的是？A.DVT典型表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高B.PTE典型表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”C.约50%的DVT患者无明显临床症状D.浅静脉血栓形成不会继发DVT10.根据《中国住院患者静脉血栓栓塞症预防指南（2020）》，Caprini评分≥5分的患者属于？A.低危B.中危C.高危D.极高危11.以下哪项属于“获得性VTE危险因素”？A.抗凝血酶缺乏B.因子ⅤLeiden突变C.长期制动（＞3天）D.遗传性高同型半胱氨酸血症12.机械预防措施中，间歇充气加压装置（IPC）的推荐使用时长为？A.每天4小时B.每天8小时C.每天12小时D.持续使用（除评估、清洁外）13.对于存在药物预防禁忌症的极高危VTE患者，推荐的替代预防措施是？A.弹力袜联合足底静脉泵B.下腔静脉滤器置入C.增加被动活动频率D.无需特殊预防14.以下哪种情况会增加VTE风险？A.术后早期下床活动（术后6小时）B.中心静脉置管C.每日液体入量3000ml（无水肿）D.应用质子泵抑制剂15.关于VTE预防措施的联合应用，正确的是？A.药物预防与机械预防可同时使用B.机械预防需在药物预防无效时使用C.弹力袜与IPC不可联合使用D.肾功能不全患者需增加LMWH剂量16.以下哪项是Caprini评分中的“重大危险因素（2分）”？A.年龄41-60岁B.肥胖（BMI≥30kg/m²）C.大手术（＞30分钟）D.静脉曲张17.对Padua评分≥4分的内科患者，推荐的预防策略是？A.无需预防B.机械预防C.药物预防联合机械预防D.仅药物预防18.关于VTE预防的停药时机，错误的是？A.普通外科大手术后预防至术后7-10天B.髋关节置换术后预防至术后35天C.急性脑卒中患者预防至出院或发病后14天D.肿瘤患者需持续预防至化疗结束后2周19.以下哪项实验室指标可辅助评估VTE风险？A.D-二聚体升高（＞500μg/L）B.血红蛋白＜100g/LC.血小板计数＞450×10⁹/LD.纤维蛋白原＜2g/L20.对于ICU机械通气患者，VTE预防的首选措施是？A.磺达肝癸钠B.普通肝素静脉滴注C.IPC联合LMWHD.仅弹力袜二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.以下属于VTE“三要素”的是？A.血流瘀滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板异常聚集2.Caprini风险评估模型中，属于“极高危”的评分是？A.3分B.5分C.7分D.9分3.机械预防VTE的措施包括？A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期主动活动4.药物预防VTE的禁忌症包括？A.活动性出血B.颅内出血史（≤6个月）C.血小板计数＜50×10⁹/LD.严重未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）5.以下哪些情况需动态重复VTE风险评估？A.患者转科B.接受大手术治疗C.出现新的并发症（如心力衰竭）D.住院时间超过7天6.关于DVT的诊断，正确的是？A.下肢静脉超声是首选检查B.D-二聚体阴性可排除DVTC.磁共振静脉成像（MRV）适用于孕妇D.静脉造影是诊断金标准7.以下属于“高风险VTE人群”的是？A.45岁妇科肿瘤患者行子宫切除术（手术时间2小时）B.70岁急性心肌梗死患者卧床5天C.30岁创伤患者下肢骨折石膏固定D.65岁脑梗死患者伴偏瘫、房颤8.药物预防VTE的常用药物包括？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.新型口服抗凝药（NOACs）9.关于VTE预防的循证依据，正确的是？A.机械预防可降低DVT发生率，但对PTE无显著影响B.药物预防可同时降低DVT和PTE风险C.联合预防（药物+机械）效果优于单一预防D.肿瘤患者需延长预防时间至术后4周10.以下哪些措施可降低VTE风险？A.术后6小时内开始被动活动下肢B.维持水电解质平衡，避免脱水C.避免在下肢进行静脉穿刺D.每日评估导管必要性，尽早拔管三、判断题（每题2分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.VTE仅发生于外科住院患者，内科患者风险较低。（）2.Caprini评分≥3分的患者需启动药物预防。（）3.弹力袜需在晨起前穿戴，确保压力从踝部向大腿递减。（）4.肾功能不全患者使用LMWH时需根据肌酐清除率调整剂量。（）5.对于有出血风险的患者，应优先选择机械预防而非药物预防。（）6.术后患者早期下床活动可完全替代药物预防。（）7.孕妇VTE预防首选华法林，因其不通过胎盘。（）8.中心静脉置管会增加VTE风险，需定期评估置管必要性。（）9.所有住院患者均需进行VTE风险评估，包括门诊手术患者。（）10.PTE患者D-二聚体一定升高，因此D-二聚体正常可排除PTE。（）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述Caprini风险评估模型的评分原则及不同风险等级的预防策略。2.列举5项住院患者常见的获得性VTE危险因素。3.机械预防VTE的禁忌症有哪些？4.药物预防VTE时，如何处理合并肾功能不全的患者？5.简述VTE预防中“动态评估”的意义及具体实施时机。五、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患者，女，68岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行人工髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），无出血史。查体：BMI28kg/m²，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。问题：（1）该患者Caprini评分是多少？依据是什么？（4分）（2）请制定该患者围手术期VTE预防方案（包括预防措施、开始时间及持续时间）。（6分）案例2（15分）：患者，男，75岁，因“急性脑梗死（左侧肢体偏瘫）”收入神经内科。既往史：冠心病支架置入术后3年（长期服用阿司匹林100mg/d），慢性肾功能不全（肌酐清除率35ml/min），无消化道出血史。入院后评估：NIHSS评分8分，需卧床，下肢肌力1级（左侧），右侧肌力3级。问题：（1）该患者Padua评分是多少？依据是什么？（5分）（2）分析该患者药物预防VTE的禁忌症及替代方案。（5分）（3）列出3项机械预防的注意事项。（5分）答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.C6.B7.B8.A9.D10.D11.C12.D13.B14.B15.A16.C17.C18.D19.A20.C二、多项选择题1.ABC2.BCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ACD7.ABD8.ABD9.BCD10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、简答题1.答：Caprini评分通过累加患者的危险因素得分评估VTE风险，评分≥0分。风险等级及预防策略：-低危（0-1分）：早期活动，无需特殊预防；-中危（2分）：机械预防（如GCS或IPC）；-高危（3-4分）：药物预防（如LMWH）或机械预防；-极高危（≥5分）：药物预防联合机械预防，部分患者需延长预防时间（如骨科大手术）。2.答：常见获得性危险因素包括：①手术（尤其是大手术、骨科手术）；②创伤或骨折（下肢/骨盆）；③制动（卧床＞3天或肢体固定）；④恶性肿瘤（活动期）；⑤中心静脉置管；⑥急性感染或炎症；⑦肥胖（BMI≥30kg/m²）；⑧年龄≥40岁（每增加10岁风险递增）；⑨充血性心力衰竭或呼吸衰竭；⑩激素治疗（如雌激素）。（任意5项即可）3.答：机械预防禁忌症包括：①下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎或栓塞；②下肢局部严重病变（如皮炎、坏疽、近期皮肤移植）；③下肢严重水肿；④充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级）；⑤严重外周动脉疾病（如静息痛、溃疡）；⑥严重畸形（如严重膝/踝关节挛缩）。4.答：肾功能不全患者药物预防需调整方案：①肌酐清除率（CrCl）30-50ml/min：LMWH需减量（如常规剂量的50%）；②CrCl＜30ml/min：避免使用LMWH，可选择普通肝素（需监测APTT）或磺达肝癸钠（需调整剂量）；③终末期肾病（透析患者）：优先选择机械预防，若需药物预防，需经多学科评估后谨慎使用普通肝素。5.答：动态评估意义：住院患者病情变化可能导致VTE风险或出血风险改变，需及时调整预防策略。实施时机：①入院时首次评估；②转科、手术、介入等操作后；③病情变化（如新增制动、感染、出血等）；④药物调整（如加用抗凝/抗血小板药物）；⑤住院时间超过7天；⑥出院前再次评估（指导院外预防）。五、案例分析题案例1（1）Caprini评分：9分。依据：①年龄68岁（≥41岁，1分）；②BMI28kg/m²（≥25kg/m²，1分）；③大手术（髋关节置换术，＞30分钟，2分）；④下肢骨折（需手术，2分）；⑤高危手术（骨科大手术，2分）；⑥合并症（糖尿病，1分）。总分为1+1+2+2+2+1=9分（极高危）。（2）预防方案：-药物预防：术前12小时停用LMWH（如患者无出血高风险，可术前2小时使用小剂量普通肝素）；术后6-12小时（无活动性出血）开始使用LMWH（如依诺肝素40mgqd），持续至术后35天（骨科大手术推荐延长预防）。-机械预防：术前开始使用IPC或GCS，术后持续使用至患者可完全自主活动。-其他措施：术后6小时开始被动活动下肢，24小时内尽早下床活动；监测切口出血及下肢肿胀情况；定期复查D-二聚体及下肢静脉超声（如有症状）。案例2（1）Padua评分：7分。依据：①年龄≥70岁（1分）；②急性脑梗死（1分）；③偏瘫（1分）；④卧床（需他人协助活动，1分）；⑤既往有VTE危险因素（冠心病支架置入，1分）；⑥慢性肾功能不全（CrCl＜60ml/min，1分）；⑦正在使用抗血小板药物（阿司匹林，1分）。总分为1+1+1+1+1+1+1=7分（高危）。（2）药物预防禁忌症及替代方案：-禁忌症：慢性肾功能不全（CrCl35ml/min）使用LMWH需减量；长期服用阿司匹林可能增加出血风险（需评估出血风险）；但无活动性出