(2025年)抗菌药物培训考核试题(含答案)

(2025年)抗菌药物培训考核试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共15分）1.以下哪种抗菌药物属于浓度依赖性药物？A.青霉素GB.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C2.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染时，首选的抗菌药物是？A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢呋辛D.阿奇霉素答案：B3.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是？A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后立即C.术后2小时内D.术前12小时答案：A4.新生儿使用磺胺类药物可能引发核黄疸，主要原因是？A.药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点B.药物直接损伤肝细胞C.药物抑制胆红素代谢酶D.药物增加红细胞破坏答案：A5.以下哪类抗菌药物不宜用于妊娠期女性？A.青霉素类B.头孢菌素类C.大环内酯类（阿奇霉素）D.喹诺酮类答案：D6.碳青霉烯类药物的主要作用机制是？A.抑制细菌蛋白质合成B.干扰细菌叶酸代谢C.抑制细菌细胞壁合成D.破坏细菌细胞膜完整性答案：C7.对于产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染，首选治疗方案是？A.第三代头孢菌素B.碳青霉烯类C.氨基糖苷类D.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶答案：B8.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物时无需调整剂量？A.头孢哌酮B.利福平C.庆大霉素D.红霉素答案：C9.以下哪项不属于抗菌药物分级管理中的“特殊使用级”标准？A.具有明显或严重不良反应B.价格昂贵C.对细菌耐药性影响较小D.临床需要严格控制使用答案：C10.治疗隐球菌脑膜炎时，首选的抗真菌药物联合方案是？A.氟康唑+5-氟胞嘧啶B.两性霉素B+5-氟胞嘧啶C.伊曲康唑+氟胞嘧啶D.伏立康唑+氟胞嘧啶答案：B11.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的适应症？A.病毒性感冒伴发热B.急性单纯性阑尾炎C.免疫功能正常者的普通腹泻D.无菌性前列腺炎答案：B12.氨基糖苷类药物的主要不良反应是？A.肝毒性B.耳毒性和肾毒性C.胃肠道反应D.过敏反应答案：B13.对于社区获得性肺炎（CAP），初始经验性治疗时，以下哪种情况需覆盖非典型病原体？A.65岁以上老年人B.有基础心肺疾病C.近期有住院史D.青壮年无基础疾病答案：D14.长期使用抗菌药物导致的二重感染最常见的病原体是？A.铜绿假单胞菌B.白色念珠菌C.肺炎克雷伯菌D.肠球菌答案：B15.以下哪种抗菌药物可用于治疗艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）？A.克林霉素B.甲硝唑C.头孢他啶D.阿莫西林答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于时间依赖性抗菌药物的有？A.头孢噻肟B.左氧氟沙星C.克林霉素D.万古霉素答案：ACD2.抗菌药物联合应用的指征包括？A.单一药物不能控制的混合感染B.需长程治疗但病原菌易产生耐药性（如结核病）C.降低毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）D.所有重症感染答案：ABC3.以下关于β-内酰胺酶抑制剂的描述正确的是？A.克拉维酸可抑制ESBLsB.他唑巴坦对AmpC酶无抑制作用C.舒巴坦对不动杆菌属有抗菌活性D.所有β-内酰胺酶抑制剂均无单独抗菌作用答案：AC4.特殊使用级抗菌药物的使用原则包括？A.需经抗菌药物管理工作组指定的专家会诊同意B.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办手续C.住院患者方可使用D.门急诊患者不得使用答案：ABCD5.以下哪些情况需调整抗菌药物剂量？A.慢性肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）B.肝功能不全（Child-PughC级）C.老年患者（80岁，肾功能正常）D.新生儿（日龄5天）答案：ABD6.关于围手术期预防用抗菌药物的说法正确的是？A.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）需常规预防用药B.预防用药疗程一般不超过24小时C.万古霉素应在皮肤切开前2小时给药D.头孢过敏者，结直肠手术可用克林霉素+氨基糖苷类答案：ABCD7.以下哪些病原体对碳青霉烯类药物天然耐药？A.嗜麦芽窄食单胞菌B.洋葱伯克霍尔德菌C.肺炎链球菌D.屎肠球菌答案：ABD8.以下属于抗真菌药物的有？A.伏立康唑B.卡泊芬净C.米卡芬净D.氟胞嘧啶答案：ABCD9.抗菌药物耐药性产生的机制包括？A.产生灭活酶（如β-内酰胺酶）B.靶位蛋白改变（如青霉素结合蛋白突变）C.膜通透性降低（如外膜孔蛋白缺失）D.主动外排系统增强答案：ABCD10.以下关于儿童抗菌药物使用的注意事项正确的是？A.8岁以下儿童避免使用四环素类B.18岁以下避免使用喹诺酮类（除特殊情况）C.新生儿避免使用磺胺类（核黄疸风险）D.氨基糖苷类可用于儿童严重感染（需监测血药浓度）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.所有发热患者均需使用抗菌药物治疗。（）答案：×2.头孢哌酮/舒巴坦可用于治疗产ESBLs的大肠埃希菌感染。（）答案：√3.万古霉素的谷浓度需控制在10-20mg/L（治疗MRSA感染时）。（）答案：√4.氨基糖苷类药物与第一代头孢菌素联用可增加肾毒性。（）答案：√5.氟康唑对曲霉菌属有良好抗菌活性。（）答案：×6.厌氧菌感染时，甲硝唑可作为首选药物之一。（）答案：√7.抗菌药物疗程一般为体温正常、症状消退后3-5天（特殊感染除外）。（）答案：√8.长期使用广谱抗菌药物是诱发艰难梭菌感染的主要危险因素。（）答案：√9.肝功能不全患者使用主要经肾排泄的抗菌药物（如庆大霉素）无需调整剂量。（）答案：√10.治疗支原体肺炎时，青霉素类药物无效。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物合理使用的核心原则。答案：①严格掌握适应症，仅用于细菌、真菌等病原微生物感染；②尽早明确病原体，根据病原学结果调整用药；③制定个体化方案（剂量、疗程、给药途径）；④控制预防用药，避免无指征预防；⑤关注特殊人群（孕妇、儿童、肝肾功能不全）的药代动力学特点；⑥联合用药需有明确指征（如混合感染、耐药预防等）；⑦监测疗效及不良反应，及时调整方案。2.时间依赖性抗菌药物的特点及给药方案设计原则。答案：特点：抗菌活性与药物浓度超过MIC的时间（T>MIC）相关，而非峰浓度；当T>MIC达到40%-50%以上时疗效较好；药物半衰期较短（如β-内酰胺类）。给药方案原则：增加给药次数（如青霉素类每4-6小时给药）；延长滴注时间（如美罗培南3小时输注）；对于半衰期较长的药物（如头孢曲松），可每日1次给药。3.简述多重耐药菌（MDR）的定义及主要防控措施。答案：定义：对3类或3类以上抗菌药物（每类至少1种）不敏感的细菌（如MRSA、CRE、泛耐药鲍曼不动杆菌等）。防控措施：①加强病原学监测，及时发现MDR菌；②严格执行手卫生；③实施接触隔离（单独病房或同病种患者集中安置）；④规范抗菌药物使用，减少选择性压力；⑤环境清洁消毒（重点区域如床栏、床头柜）；⑥医护人员培训，提高防控意识；⑦患者转出后终末消毒。4.围手术期预防用抗菌药物的目的及主要注意事项。答案：目的：预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口、深部切口及器官/腔隙感染。注意事项：①正确选择药物（覆盖手术部位最可能的病原体，如结直肠手术选抗革兰阴性菌+厌氧菌药物）；②把握给药时机（皮肤切开前0.5-1小时，万古霉素/氟喹诺酮类需2小时前）；③控制疗程（多数手术不超过24小时，污染手术可延长至48小时）；④避免无指征预防（如清洁手术无高危因素者不预防）；⑤过敏患者需选择替代方案（如头孢过敏者用克林霉素+氨基糖苷类）；⑥避免使用喹诺酮类作为常规预防（耐药性问题）。5.肝功能不全患者调整抗菌药物剂量的主要依据。答案：①药物的代谢途径：主要经肝脏代谢或肝胆排泄的药物（如红霉素、利福平）需调整；②肝功能损害程度（Child-Pugh分级）：C级患者需显著减量或避免使用；③药物的毒性：对肝脏有直接毒性的药物（如异烟肼、酮康唑）需避免；④是否存在肝肠循环（如头孢哌酮）；⑤合并肾功能不全时需综合评估；⑥监测血药浓度（如万古霉素、伏立康唑）。五、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），慢性阻塞性肺疾病（COPD）史5年。查体：T38.9℃，R22次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%85%。胸部CT示右肺下叶斑片状渗出影。痰培养结果未回报，初步诊断为社区获得性肺炎（CAP）。问题：（1）该患者CAP的常见病原体有哪些？（2）初始经验性抗菌药物选择的依据及推荐方案。答案：（1）常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）；因患者有COPD基础病，需考虑铜绿假单胞菌可能（但需结合是否存在铜绿高危因素：如近期住院、频繁使用抗菌药物、严重COPD）。（2）依据：患者为老年，有COPD和糖尿病基础，属于CAP中危患者（CURB-65评分可能≥1分）。需覆盖典型病原体及非典型病原体，若存在铜绿高危因素（如近期使用抗菌药物≥7天），需覆盖铜绿。推荐方案：无铜绿高危因素时，选择β-内酰胺类（如头孢曲松）+大环内酯类（阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星/莫西沙星）；若存在铜绿高危因素，选择抗假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦）+环丙沙星，或抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类+大环内酯类（或呼吸喹诺酮类）。案例2：患者女性，45岁，因“急性坏疽性阑尾炎”行阑尾切除术（Ⅲ类切口）。术前30分钟给予头孢呋辛1.5g静脉滴注，术后继续使用头孢呋辛1.5gq8h，术后第5天患者体温正常，切口无红肿渗出，血常规正常，但医生继续使用头孢呋辛至术后第7天。问题：（1）该患者围手术期预防用药是否合理？请说明理由。（2）若不合理，应如何调整？答案：（1）不合理。理由：①急性坏疽性阑尾炎属于污染手术（Ⅲ类切口），预防用药需覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧菌（头孢呋辛对厌氧菌覆盖不足）；②预防用药疗程过长：污染手术预防用药一般不超过48小时（或至术后24-